降壓達(dá)標(biāo)和藥物副作用孰重孰輕？ 吳力
降壓達(dá)標(biāo)是保證血壓良好控制，減少心腦腎并發(fā)癥的核心內(nèi)容。藥物治療是最主要的措施，但是“是藥三分毒”也是不能回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在臨床工作中經(jīng)常碰到一些高血壓朋友在降壓達(dá)標(biāo)和藥物副作用的問(wèn)題上存在困惑，有的甚至夸大降壓藥的副作用，不按醫(yī)囑服藥或自行停藥，導(dǎo)致血壓始終沒(méi)有達(dá)標(biāo)，雖然服了降壓藥，還是發(fā)生了中風(fēng)、心衰等嚴(yán)重疾患，造成終身遺憾。兩者到底孰重孰輕，需要我們明辨是非，從主觀或客觀上認(rèn)識(shí)降壓達(dá)標(biāo)的重要性。
首先說(shuō)說(shuō)什么是“降壓達(dá)標(biāo)”，顧名思義就是把血壓控制在一個(gè)合理的目標(biāo)值以下，以減少血壓升高對(duì)人體的損害。因年齡、性別、遺傳及個(gè)體差異的不同，在不同年齡段每個(gè)人的正常血壓值是不同的，但是大部分人都存在一個(gè)比較合理的血壓值（目標(biāo)血壓），在這個(gè)合理的血壓值內(nèi)，人體各臟器功能及結(jié)構(gòu)均處于正常的狀態(tài)。這個(gè)目標(biāo)血壓不是一成不變的，隨著對(duì)高血壓研究的不斷深入，許多大型臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果的陸續(xù)公布，目標(biāo)血壓自1977年到現(xiàn)在，美國(guó)、歐洲和我國(guó)制定的目標(biāo)血壓仍在不斷修訂及調(diào)整，例如：1977年~1980年目標(biāo)血壓
≤160/95mmHg，2003年目標(biāo)血壓<140/90mmHg，2014年目標(biāo)血壓<140/90mmHg，年齡≥60歲，其值≤150/90mmHg。
第二，歷史事件改變我們對(duì)高血壓的看法。在二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后不久，美國(guó)總統(tǒng)羅斯福突發(fā)腦溢血去世。1953年前蘇共中央總書(shū)記斯大林也因?yàn)楦哐獕耗X出血溘然長(zhǎng)逝。兩位偉人的突然離世震驚了世界，使人們對(duì)他們的死因產(chǎn)生了極大關(guān)注，發(fā)現(xiàn)兩位偉人都患有嚴(yán)重的高血壓，且沒(méi)有采用措施。人們這才意識(shí)到高血壓不經(jīng)治療也會(huì)致人死亡。因?yàn)樵诖酥?，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為高血壓是一種自然現(xiàn)象，是一種可自愈的良性疾病，不需要積極降壓治療。
第三，高血壓的治療歷程。從上世紀(jì)50年代起，醫(yī)學(xué)界才開(kāi)始重視高血壓的控制，因?yàn)楦哐獕旱牟∪嗽诓粩嘣龆?，由高血壓所引起的中風(fēng)、心衰、腎衰也越來(lái)越常見(jiàn)。50年代初，美國(guó)藥理學(xué)家卡爾·貝耶爾發(fā)現(xiàn)第一個(gè)安全有效的降壓藥--氯噻嗪，才使高血壓的治療成為現(xiàn)實(shí)可行的事情。這是一個(gè)具有劃時(shí)代意義的事件，使得高血壓患者長(zhǎng)期有效控制血壓成為可能。直到20世紀(jì)70年代末80年代初，腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑（CCB）、高選擇性β受體阻滯劑先后問(wèn)世并應(yīng)用于高血壓的治療，高血壓領(lǐng)域的春天才真正到來(lái)。
第四，降壓達(dá)標(biāo)的益處。降壓達(dá)標(biāo)的理念，可以形象的比喻為吃蘋(píng)果。蘋(píng)果是一種老少婦弱皆宜、四季可食的水果，維生素含量豐富，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，有“一天一只蘋(píng)果，不用找醫(yī)生”的說(shuō)法。研究證明蘋(píng)果在不同時(shí)間吃營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不同，“早晨吃是金，中午吃是銀，晚上吃是銅”。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：早期血壓達(dá)標(biāo)是金，較晚達(dá)標(biāo)是銀，不達(dá)標(biāo)是銅，所以，降壓達(dá)標(biāo)與不同時(shí)間吃蘋(píng)果的理念相同。美國(guó)的Frammgham是世界公認(rèn)的最系統(tǒng)最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯宽?xiàng)目，它從20世紀(jì)60年代就開(kāi)始研究降壓治療是否可以減少心腦腎等臟器的損害，經(jīng)過(guò)了半個(gè)多世紀(jì)的系統(tǒng)研究得出結(jié)論：積極有效地控制好血壓可以大大減少中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、腎功能不全的發(fā)生率，可以顯著提高高血壓患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，其長(zhǎng)期服藥，可以健康的生活。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始的循證醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)史上里程碑式的研究方法，徹底改變了過(guò)去主要以動(dòng)物試驗(yàn)為依據(jù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為終點(diǎn)的評(píng)判療效的方法，其臨床數(shù)據(jù)詳實(shí)可靠，結(jié)論具有推廣意義，截至目前，大量研究結(jié)果證實(shí)降低血壓可以有效降低高血壓所致的心腦腎損害，“降壓是硬道理，降壓達(dá)標(biāo)是核心”。另外，幾十年的實(shí)踐告訴我們，“早降壓，早獲益；持續(xù)降壓，持續(xù)獲益；降壓達(dá)標(biāo)，更多獲益”，已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。
第五，關(guān)于降壓藥的副作用。降壓藥已經(jīng)使用了30余年，全球數(shù)億高血壓患者在服用，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的報(bào)告。流傳最廣泛的謬誤是“降壓藥有成癮性”、“降壓藥可造成腎功能不全、尿毒癥”。所謂“成癮”是必須要用這種藥，不服這種藥就會(huì)發(fā)生戒斷、依賴現(xiàn)象，患者會(huì)很痛苦，而目前所用的降壓藥物完全可以互相代替，血壓正常也可以停藥或減量，根本不存在“上癮”的副作用。美國(guó)和我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：目前慢性腎功能不全的主要原因是高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓人群中反映腎功能的指標(biāo)肌酐的異常升高是正常人群中的8倍，也就是說(shuō)高血壓人群中腎功能不全的發(fā)生率更高。2013年一組腎功能衰竭的統(tǒng)計(jì)資料表明大約25%的慢性腎功能不全是由高血壓所致。而且世界上許多國(guó)家和我國(guó)都開(kāi)展了血液透析、腹膜透析、腎臟移植的病例登記制度，這樣慢性腎功能衰竭、尿毒癥的患者都會(huì)登記在冊(cè)，發(fā)病原因和發(fā)病率可以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)和證據(jù)證明長(zhǎng)期服用降壓藥物可以導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥。最有說(shuō)服力的實(shí)例是中科院院士侯凡凡教授帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì)，通過(guò)二十余年的不懈努力，系統(tǒng)研究了慢性腎臟病及其并發(fā)癥的防治，應(yīng)用最常用的降壓藥物貝那普利（腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ACEI）治療慢性腎功能不全，取得明顯療效，而且安全、無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生，其研究成果獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，其論文《貝那普利對(duì)晚期慢性腎功能不全的有效性和安全性研究》發(fā)表在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最高水平雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，得到了國(guó)內(nèi)外專家的一致好評(píng)，該雜志還專門(mén)配發(fā)社論評(píng)價(jià)稱：該循證臨床實(shí)驗(yàn)改變了我們對(duì)慢性腎臟病禁用腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的傳統(tǒng)理念，改變了我們對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)，開(kāi)創(chuàng)了腎臟病治療的新領(lǐng)域。有些降壓藥物在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，已逐漸被禁用。例如：利血平長(zhǎng)期使用可引起胃潰瘍、抑郁癥；胍乙啶可發(fā)生嚴(yán)重低血壓、眩暈，甚至?xí)炟?，而被淘汰。目前常用的五大類降壓藥，藥理作用清楚，副作用輕微，而且可逆，其安全性和有效性已經(jīng)在幾十年的臨床實(shí)踐中得到充分驗(yàn)證。
綜上所述，降壓達(dá)標(biāo)是減少高血壓并發(fā)癥的重要措施，降壓藥物的副作用是可控、可逆的。只要合理選擇降壓藥物，控制好體重、血脂、血糖，養(yǎng)成良好的生活方式，就可以減少高血壓對(duì)人體的損害。不能因?yàn)樗幬锏母弊饔枚怀运幓蛏俪运?，因小失大，撿了芝麻，丟了西瓜，造成終身遺憾。孰重孰輕證據(jù)說(shuō)話，不能道聽(tīng)途說(shuō)，貽誤病情。
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