北內(nèi)分泌科主任郭立新教授在世界糖尿病日（14日）之際，忠告糖友：糖尿病，現(xiàn)已成為腎衰竭的首要誘因！因此，患者一年至少要做一次腎功能檢測(cè)，早確診，早治療，早獲益。否則您很可能要透析、換腎！
由我國專家所著的有關(guān)此觀點(diǎn)的論文，不久前發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。
●采訪專家：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員
北內(nèi)分泌科主任 教授 郭立新
●本版采寫：李蘭陵
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糖尿病病人會(huì)患上腎病
個(gè)案：51歲的張女士，2014年查出有糖尿病，一直不肯吃藥。2015年7月，因?yàn)樘悄虿“Y狀嚴(yán)重，再去就診。醫(yī)生說：要堅(jiān)持服藥控制血糖，并定期到醫(yī)院復(fù)查。張女士按醫(yī)囑服降糖藥兩三個(gè)月后，覺得吃藥不是好辦法，就停了降糖藥，改吃保健食品。吃了半年多，她感覺有點(diǎn)頭昏不適，就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血糖超過正常值兩倍多，而且腎功能多項(xiàng)指標(biāo)異常，已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥——糖尿病腎病！
何為糖尿病腎??？
腎病，是指腎臟受到損傷，并且不能按預(yù)期過濾血液了。
腎臟和“過濾血液”有何關(guān)系？
腎臟的基本功能是生成尿液。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血液中除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，其他成分如水、無機(jī)鹽類、葡萄糖、尿素、尿酸等物質(zhì)，都可以由腎小球過濾到腎小囊腔內(nèi)，形成原尿。
原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，其中對(duì)人體有用的物質(zhì)，如大部分水、全部葡萄糖、部分無機(jī)鹽等，被腎小管重新吸收回血液。剩下的廢物，如尿酸、尿素、一部分無機(jī)鹽和水分等，則由腎小管流出，形成尿液，排出體外。
腎臟就這樣靠腎小球來完成過濾，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。
如果腎小球受到損傷，不能按預(yù)期過濾血液中的代謝廢物了，腎就病了。
為何說是“糖尿病腎病”？
因?yàn)樘悄虿』颊吣I臟的這種損傷，是糖尿病造成的。
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高血糖會(huì)損傷血液過濾網(wǎng)
糖尿病為何會(huì)導(dǎo)致腎損傷？
原因是，糖尿病引起的血液中糖水平過高會(huì)損害血管，而腎小球，則是由入球小動(dòng)脈分出的數(shù)十條毛細(xì)血管彎曲盤繞而成的“血管球”！
糖尿病微血管病變，其主要特征是“基底膜增厚并有透明樣物質(zhì)沉積”。
正常微血管壁以基底膜作為基礎(chǔ)。當(dāng)基底膜增厚嚴(yán)重時(shí)，微細(xì)血管可部分或全部阻塞，引起組織缺氧，以致病變持續(xù)不斷加重。
而基底膜增厚引起的“彌漫性結(jié)節(jié)性腎小球硬化”，或“完全性玻璃樣變”，就讓腎小球無法完成過濾血液的重任了。
高血糖還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，反復(fù)的內(nèi)皮細(xì)胞死亡和再生，也會(huì)引起基底膜增厚……
臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)高于非糖尿病患者！
糖尿病患者腎病的發(fā)病率高達(dá)65%！
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糖尿病腎病可導(dǎo)致腎衰竭
糖尿病腎病還是糖尿病患者的主要死亡原因之一。這又是為什么呢？
原因是，若腎小球損害不斷加劇，會(huì)造成漸進(jìn)性腎功能損害，甚至腎衰竭。
腎臟每天要過濾190公升的血液，分離出1.9公升的代謝廢物和過量的水，廢物和水變成尿，進(jìn)入膀胱后排出體外。
血液中的廢物來自肌肉的運(yùn)動(dòng)，以及食物的消化。人體吸取養(yǎng)分后把代謝廢物排到血液里，如果腎臟不能執(zhí)行過濾血液的功能，有毒性的廢物就會(huì)積存在血液里，就會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。
據(jù)調(diào)查分析，糖尿病患者患有腎功能衰竭的可能性，比非糖尿病患者足足高17倍！
近日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的，以北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科張路霞副教授為第一作者的《中國慢性腎臟病疾病譜的變遷》中說——
“糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%-38%。在腎衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%?！?/p>
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腎功能下降會(huì)提高心血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)
2型糖尿病患者的第一死亡原因，是“心血管病并發(fā)癥”。而腎功能下降，會(huì)提高心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而也提高了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
腎臟和心血管病有何關(guān)系？
正常腎臟的功能，還有“分泌或合成一些物質(zhì)，調(diào)節(jié)人體的生理功能”。如，分泌與調(diào)節(jié)血壓有關(guān)的腎素、前列腺素，參與控制人的血壓等。
臨床發(fā)現(xiàn)，腎功能下降的2型糖尿病患者的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，其風(fēng)險(xiǎn)較腎功能正常者，高出4倍之多！
臨床還發(fā)現(xiàn)，明顯高血壓，是糖尿病腎病晚期的表現(xiàn)。高血壓又可加速腎病的發(fā)展，合并高血壓者，常在更短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭！
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糖尿病還會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜等病變
若出現(xiàn)臨床糖尿病腎病，表示糖尿病已發(fā)展到晚期，此時(shí)其它糖尿病并發(fā)癥也很常見。
如95%%以上合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，部分患者因此而失明。除心血管病變外，神經(jīng)病變也較為嚴(yán)重。
再則，2型糖尿病患者因腎功能下降，還會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。而低血糖時(shí)，發(fā)生急性冠脈綜合征的，要多于高血糖！
而且一旦出現(xiàn)腎受損，很多依賴腎臟代謝的降糖藥就不能用了。
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患病之初就要保護(hù)腎臟
郭立新教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者應(yīng)從治療之初，就要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)，最好優(yōu)先選用對(duì)腎無負(fù)擔(dān)的藥物，給腎臟減負(fù)。
隨著腎功能的下降，糖尿病的治療選擇變得更加有限且復(fù)雜，個(gè)體化的治療方案非常重要。
對(duì)于2型糖尿病和腎臟疾病患者群，當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)治療，包括控制血壓和血糖水平的一些藥物。
DPP-4抑制劑作為醫(yī)生最為關(guān)注的新型降糖藥物，其廣泛適用于2型糖尿病患者。
以利格列汀為例，其很少部分經(jīng)肝腎排泄，因此，在降糖的同時(shí)不影響腎功能，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)肝腎損傷的糖尿病患者，可在任何階段無需調(diào)整劑量使用。
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一年至少要做一次腎功能檢測(cè)
一旦發(fā)展到糖尿病腎病的“高危期”，則很有可能繼續(xù)向前發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)典型的糖尿病腎病表現(xiàn)；再繼續(xù)發(fā)展，病程則不可逆了，絕大多數(shù)患者會(huì)進(jìn)入終末期腎衰。
因此，郭立新教授強(qiáng)調(diào)，一定要定期監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早得益！
如何監(jiān)測(cè)呢？
糖尿病患者應(yīng)該密切關(guān)注自己的身體狀況，若出現(xiàn)泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高，可能是腎病早期的信號(hào)，應(yīng)盡早到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。
但是，許多人在腎功能下降的早期階段不表現(xiàn)出任何癥狀。這可能導(dǎo)致診斷和治療被延誤。那怎么辦？
郭立新教授強(qiáng)調(diào)，一旦確診糖尿病，應(yīng)一年至少做一次腎功能檢測(cè)。尿白蛋白和GFR是目前糖尿病腎病的主要篩檢項(xiàng)目。
因?yàn)樵谀I臟不能按預(yù)期良好運(yùn)作時(shí)，蛋白（白蛋白）可流入尿液中。尿液中存在蛋白是腎臟疾病的早期征兆，是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索！
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