在單位做健康體檢中，有一項(xiàng)檢查結(jié)果困擾著不少人，那就是被查出甲狀腺結(jié)節(jié)。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)，人們總有很多疑惑?！拔殷w檢發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)”、“我甲狀腺結(jié)節(jié)好多年了，每年都查一次，家里都不敢吃碘鹽”、“我同事體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，到醫(yī)院一查是甲狀腺癌” ，由于對甲狀腺癌的恐懼，甲狀腺結(jié)節(jié)給人帶來很大的心理壓力。
但其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者在臨床上可能沒有不適癥狀，惡性率也很低，所以體檢查出來有結(jié)節(jié)不用驚慌。甲狀腺結(jié)節(jié)的患者不論治療與否，都要定期隨訪復(fù)查。一般來說，6—12個月要復(fù)查甲狀腺B超、血清甲狀腺功能指標(biāo)。
采訪專家：南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 畢艷
本版撰稿：于丹丹
A 五個人中至少有一個患甲狀腺結(jié)節(jié)
在我們的脖子中間，有一個形狀像蝴蝶一樣的器官，叫作甲狀腺。可別小看這個小小的東西，它可是掌管著甲狀腺激素分泌的“人體發(fā)動機(jī)”。
當(dāng)甲狀腺激素生產(chǎn)過剩時，人體代謝加快，容易出現(xiàn)呼吸、心跳加速，大汗淋漓等癥狀，稱為甲亢；反之，當(dāng)其供應(yīng)不足時，人體代謝減慢，便會出現(xiàn)怕冷、嗜睡、皮膚粗糙等癥狀，稱為甲低或甲減。
甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺囊腫，炎性結(jié)節(jié)，良性腫瘤性結(jié)節(jié)及惡性腫瘤性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）等。
很多人都是在健康體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的，甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，據(jù)我國2012年發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（以下簡稱《指南》），一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率，觸診：3%-7%，高分辨率B超： 20%-76%。換句話說，就是每5個人中至少有1個人有甲狀腺結(jié)節(jié)。
女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高。
B 甲狀腺疾病增多，和體檢B超普及有關(guān)
甲狀腺疾病的增多，可能與檢測技術(shù)的發(fā)展有關(guān)。我們都知道，以前做甲狀腺檢查時，多采取外科觸診的方式，由于甲狀腺位置比較隱蔽，往往難以發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在很多體檢當(dāng)中都加入了高分辨率B超，查出病患更容易了。
事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%-15%，而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比其它惡性腫瘤小得多。
絕大部分甲狀腺癌發(fā)展很慢，有‘懶癌’之稱，而且有良好的預(yù)后。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵。
C 查出結(jié)節(jié)怎么辦？判斷結(jié)節(jié)是良惡很重要
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為可能與放射性接觸、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，我們首先要做的，應(yīng)該去內(nèi)分泌?？漆t(yī)生那兒就診。詳細(xì)的病史詢問有助于對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測定等。高分辨率超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效手段，包括結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界、有無鈣化等。必要時還需要完善甲狀腺同位素顯像檢查，明確是否為高功能腺瘤或異位甲狀腺等。
如果懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，還需要做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來進(jìn)一步明確。
D 絕大多數(shù)良性結(jié)節(jié)，可以與你和平共處
甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式和功能。
病理性質(zhì)。簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，當(dāng)然這只是大的分類，細(xì)分每個大類中還有不少小類。
大小及生長方式。如果良性結(jié)節(jié)生長過大，壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀，那也需要治療；
功能。如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀，或者是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。
絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處，每半年到一年定期復(fù)查即可。
E 出現(xiàn)這些癥狀，當(dāng)心良性結(jié)節(jié)也會惡變
據(jù)《指南》下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：
①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；
②全身放射治療史；
③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；
④男性；
⑤結(jié)節(jié)生長迅速；
⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；
⑦伴吞咽困難或呼吸困難；
⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；
⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。
F 甲狀腺疾病增多是否與吃碘鹽有關(guān)尚不明確
目前，尚不能做出明確的結(jié)論，證明甲狀腺疾病增多與食用碘鹽有關(guān)，只有一些特定甲狀腺疾病是由于食用碘過量引起的，以甲狀腺結(jié)節(jié)來說，碘缺乏或者過量都可以引起，因此不能盲目拒絕碘鹽。
我國自2012年食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)改為各省自行制訂后，江蘇鹽碘含量均值保持在每千克23.7微克左右。記者從江蘇省疾控中心了解到，根據(jù)抽樣檢測，這一標(biāo)準(zhǔn)能夠滿足江蘇大多數(shù)人群，尤其是學(xué)齡兒童發(fā)育需要，江蘇將繼續(xù)維持這一標(biāo)準(zhǔn)。
專家建議，正確使用碘鹽很關(guān)鍵，由于碘遇熱會揮發(fā)，做菜時不要先放鹽。特別應(yīng)注意的是，不可將碘鹽加在熱油中同菜一起煎炸。炒菜時最后放鹽不僅能減少碘的流失，也能減少鹽的攝入量。此外，注意用鹽量，按我國碘鹽標(biāo)準(zhǔn)，每人每天吃6克鹽約可獲得120-180微克的碘，完全可以滿足大多數(shù)成年人（非妊娠人群）的生理需要量。
江蘇省疾控中心環(huán)境疾病防治所專家提醒孕婦人群，需要謹(jǐn)防碘缺乏。孕婦碘缺乏會導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素合成不足、胎兒甲狀腺腫、后代認(rèn)知功能受損等。世界衛(wèi)生組織建議：計(jì)劃妊娠、妊娠期、哺乳期婦女每天至少250微克碘攝入量。碘充足地區(qū)（南京是碘充足地區(qū)）孕婦除正常飲食外，還需在備孕期間就開始（研究表明妊娠2年前）額外補(bǔ)碘150微克。一般使用含碘的復(fù)合維生素或碘化鉀，食用海產(chǎn)品等食物的補(bǔ)碘方式并不能達(dá)到這個劑量要求。
G 患上甲狀腺疾病，飲食需注意什么
需要具體情況具體分析，首先需要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案。
如果Graves'甲亢伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品。
如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，無需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產(chǎn)品。
如果是無功能結(jié)節(jié)，也就是說對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘，正常飲食即可。
