好戲開場？
不知道你是否有過這樣的經(jīng)歷：看見有人用力一抱拳，手指便“咔咔”作響？就好似兒時那些功夫片里的主角，打架之前轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)脖子、捏捏拳頭便可渾身作響，好像一場刺激的武打戲即將開場？
許多人在日常生活中，也會有此經(jīng)歷：轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)脖子，扭一扭腰常會發(fā)出一串“咔咔”聲。有的人會懷疑：我是不是骨折了？是不是關(guān)節(jié)移位了？是不是長了什么不該長的小東西？
其實，這些小聲音叫“關(guān)節(jié)彈響”。
振動是產(chǎn)生聲音的原因，關(guān)節(jié)彈響也是因此而產(chǎn)生的。
關(guān)節(jié)的活動就好比是機械運動，有旋轉(zhuǎn)、滑動、摩擦等。一般情況下，穩(wěn)定而適度地活動關(guān)節(jié)并不會引起彈響，主要是因為關(guān)節(jié)軟骨有緩沖吸震作用，同時， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液有潤滑作用，當(dāng)聲音較小時不易被聽到。
主要的原因有以下幾類：
1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)氣體所致的彈響
這類彈響來自關(guān)節(jié)腔內(nèi)。
關(guān)節(jié)腔是個密閉腔，腔內(nèi)壓遠低于大氣壓，這使得關(guān)節(jié)面相互緊貼，這是使關(guān)節(jié)穩(wěn)定的諸多因素之一。與此同時，腔內(nèi)滑液的存在是使關(guān)節(jié)靈活的重要因素 [1]。
當(dāng)關(guān)節(jié)靜止時，穩(wěn)定性較好，關(guān)節(jié)緊密貼合，腔內(nèi)容積較小；關(guān)節(jié)活動時，受到周圍肌肉牽拉，關(guān)節(jié)腔容積有增大趨勢，使得腔內(nèi)壓有減小的趨勢，這使得局部可能產(chǎn)生一個比較明顯的低壓區(qū)。此外，關(guān)節(jié)液內(nèi)也會溶解有一定量的氣體，在壓強瞬間下降時，氣體部分釋放并向低壓區(qū)聚集匯攏，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生較大的震動，引發(fā)彈響。這就好比可樂打開瞬間，體積增大、壓強變小、氣體溢出的過程，最終有了“呲——”的出氣聲。因為少量氣體溶解消失需要一定時間，因此彈響只會間隔一定時間發(fā)生。
由此可見，這類彈響多為生理性彈響。
2、關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨所致的彈響
正常的關(guān)節(jié)軟骨光滑平整，滑膜緊張無多余皺襞，但當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時便可能導(dǎo)致彈響出現(xiàn)。
以膝關(guān)節(jié)為例，當(dāng)出現(xiàn)盤狀半月板、半月板撕裂或者髕骨軟化癥時，關(guān)節(jié)運動面不再平整貼合或者順應(yīng)時，就會出現(xiàn)異常振動繼而使彈響出現(xiàn)。臨床上半月板損傷就是膝關(guān)節(jié)彈響的主要原因之一[2]。
此外，當(dāng)運動過度或運動損傷時，炎癥反復(fù)刺激滑膜變性增生，導(dǎo)致滑膜皺襞綜合征產(chǎn)生，滑膜皺襞凸向關(guān)節(jié)腔內(nèi)甚至在膝關(guān)節(jié)運動時滑過髕股關(guān)節(jié)，也可引發(fā)彈響的發(fā)生。
這類彈響，多有損傷的基礎(chǔ)存在，可認為是病理性彈響，往往同時合并有其他癥狀。
3、關(guān)節(jié)周圍軟組織異?；顒铀碌膹楉?/strong>
眾所周知，人體的每塊肌肉和每個骨骼都有其正常的活動范圍，如果離開了正?；顒臃秶?，便可能引起額外的摩擦或者振動，繼而引發(fā)彈響：彈響髖就是這類原因所致。
彈響髖產(chǎn)生的主要原因是髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關(guān)節(jié)作屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動時，增厚的組織在股骨大粗隆部前后滑動引發(fā)振動而發(fā)出彈響，同時可見到或摸到一條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過 [3]。
這類彈響，多發(fā)生于髂脛束緊張或者臀大肌肥厚的患者。
既然了解了病因機制，想必就明白了關(guān)節(jié)彈響并不都是異常的。關(guān)節(jié)彈響可分為生理性彈響和病理性彈響兩大類：
如果是生理性的彈響：那你就不必過多擔(dān)心了。
如果是病理性的彈響：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)病變以及骨骼發(fā)生異常引起的，往往這類原因?qū)е碌膹楉懼皇桥R床表現(xiàn)的一部分。
當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化、病變，如髕骨軟化癥、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板撕裂、關(guān)節(jié)脫位等情況時，關(guān)節(jié)發(fā)出聲音的同時通常伴有其它癥狀及病理變化，如伴有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限甚至運動異常，此時就需要盡快到醫(yī)院就診，并確定是否是關(guān)節(jié)錯位或關(guān)節(jié)受損，以免耽誤治療。
其中關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)脫位的出現(xiàn)是明顯的關(guān)節(jié)異常的表現(xiàn)，例如髕骨關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位等，這類情況的出現(xiàn)，必須引起一定的重視。
有人說，掰手指會得關(guān)節(jié)炎？
從機制上追尋，正常的彈響主要是氣體溢出或軟組織活動異常所致，并不直接引起骨骼、關(guān)節(jié)損害。與此同時，《美國家庭醫(yī)學(xué)雜志》2011年報道了關(guān)于“掰手指與關(guān)節(jié)炎的關(guān)系”的文章，調(diào)查樣本量為215人、年齡跨度從50歲到89歲，通過關(guān)節(jié)X線平片隨訪和臨床相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)兩者并沒有直接關(guān)系，掰手指并不是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的危險因子。
所以，正常情況下的掰手指并不會直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。但是也要提醒大家：掰手指發(fā)聲響這種趣事還是少做為妙，萬一不慎損傷關(guān)節(jié)軟組織，那可真的要治療了。
【參考文獻】
[1] 趙振彰.生理性關(guān)節(jié)彈響的實質(zhì)和臨床意義[J].按摩與導(dǎo)引，1997(5):4-5.
[2] 馮瑛琦,徐斌,徐洪港,等.膝關(guān)節(jié)彈響的發(fā)生和關(guān)節(jié)鏡診治[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,41(1):94-96.
[3] 李傳波，張偉.彈響髖的臨床診斷與治療新進展[J].中國矯形外科雜志,2012,20(9):826-829.
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