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要不要手術(shù)？

先給膝關(guān)節(jié)打個(gè)分

　　每到冬天，不少膝關(guān)節(jié)炎患者會(huì)病情加重，甚至疼痛不能行走，給生活帶來極大的困擾，吃藥、打針、理療都試過了，還是治不了根，到底要不要手術(shù)呢？

　　對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的治療，目前有很多方法，但是患者往往在早期不能堅(jiān)持正規(guī)系統(tǒng)地治療，病情控制不佳，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病，最后被告知需要手術(shù)“換關(guān)節(jié)”。許多患者又對(duì)關(guān)節(jié)置換存在諸多疑慮，對(duì)于要不要手術(shù)也猶豫不決，不同的醫(yī)生可能還會(huì)給出不同的治療方案，這就更加深了患者的矛盾心理。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師李慧武認(rèn)為，在選擇治療方案的時(shí)候，要跟患者進(jìn)行充分溝通，仔細(xì)查體，找到根源，并了解患者的生活訴求以及疾病對(duì)患者生活的困擾程度，然后幫助患者選擇最合適的治療方式。

膝關(guān)節(jié)炎的“階梯治療”

　　對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的治療，李主任介紹說，一般采用階梯治療的方式，根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變的不同程度，選擇不同的治療方案。老年人的退行性膝關(guān)節(jié)炎可以分為輕、中、重不同的程度。

　　早期：對(duì)于輕度的最早期的膝關(guān)節(jié)炎，李主任建議以功能鍛煉、活動(dòng)方式的改變?yōu)橹饕委熓侄?，配合短期、間斷的藥物治療來緩解癥狀，改善病情?！鞍ㄟx擇特殊的鞋子、鞋墊來調(diào)整步態(tài)，改變膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡等?！?/p>

　　中期：隨著病情進(jìn)一步發(fā)展到了中期，早期的一些治療手段不能緩解癥狀了。李主任指出，這個(gè)時(shí)侯就需要更積極的治療方式，在服藥的基礎(chǔ)上配合注射治療，甚至部分患者需要關(guān)節(jié)鏡治療。

　　中晚期：到了膝關(guān)節(jié)炎的中晚期，關(guān)節(jié)鏡治療也不能取得滿意的療效，就可能需要正式的手術(shù)介入了。

　　李主任介紹說，手術(shù)治療也有不同的術(shù)式?！叭绻颊叽嬖诿黠@內(nèi)翻畸形或外翻畸形，造成一側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，可以做截骨矯形手術(shù)，把腿骨矯正，將體重分擔(dān)到另一側(cè)，從而保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)，術(shù)后患者的疼痛就會(huì)明顯緩解。如果患者的腿骨沒有明顯的畸形，單純的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)或前方的軟骨部分磨損了，可以針對(duì)性地采取微創(chuàng)的單髁置換術(shù)，修補(bǔ)損壞的部位。”

　　晚期：到了膝關(guān)節(jié)炎的晚期，病變累及整個(gè)膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙磨損、內(nèi)外側(cè)及前方等都有損傷，就可能需要采用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是我們平時(shí)所說的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。李主任特別強(qiáng)調(diào)，這一手術(shù)的本質(zhì)并不是把整個(gè)膝關(guān)節(jié)換掉，只是把膝關(guān)節(jié)表面損壞的軟骨換掉，對(duì)于患者術(shù)后功能康復(fù)很有幫助。

 　　“膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的創(chuàng)傷其實(shí)并不是很大，術(shù)后基本可以達(dá)到無(wú)痛或微痛的程度。”李主任介紹說，“有些上午手術(shù)的患者，術(shù)后當(dāng)天就能下地自如步行，扶著助行器就可以開始功能訓(xùn)練了。”

 　　患者在術(shù)后基本都能正常地活動(dòng)、生活，買菜做飯都沒有問題。白天長(zhǎng)距離行走之后，夜間可能會(huì)出現(xiàn)酸痛不適，需要多休息后才能恢復(fù)正常。一般半年到一年以內(nèi)，上下樓梯可能會(huì)覺得有些費(fèi)力，這方面康復(fù)需要的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。

如何判斷是否需要手術(shù)治療

　　李主任推薦了一種自我判斷的方法，假設(shè)膝關(guān)節(jié)的正常功能以10分為滿分來評(píng)估：如果患者平地走路都出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，那就只有1、2分的水平；如果行走不超過500米后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，那么只有5、6分的水平；如果行走2、3公里才出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，那么就有7、8分的水平。

　　李主任表示，對(duì)于老年人的退行性膝關(guān)節(jié)炎，手術(shù)以后大部分患者的膝關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)到8、9分之間?！叭绻颊叩南リP(guān)節(jié)功能只有5、6分了，可以選擇手術(shù)治療，使膝關(guān)節(jié)功能達(dá)到8、9分，患者的生活質(zhì)量會(huì)有明顯的改善。如果膝關(guān)節(jié)功能還有7分的水平，手術(shù)的意義并不是很大，就不建議手術(shù)治療?！?/span>

　　對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變，李主任一般都會(huì)詢問患者走路是否有疼痛，如果患者一走路就疼痛，或者走不了1公里路就疼痛，對(duì)生活質(zhì)量影響較大，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)病變確實(shí)比較嚴(yán)重，就考慮膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)治療。如果患者走平路沒有疼痛，只有上下樓梯的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適癥狀，這種情況對(duì)生活質(zhì)量影響不大，可以不做手術(shù)。手術(shù)的目的，最重要的是改善生活質(zhì)量。

　　近些年來，骨科手術(shù)技術(shù)突飛猛進(jìn)，治療關(guān)節(jié)病的手段也越來越多，僅僅膝關(guān)節(jié)手術(shù)的方式就五花八門，需要專科醫(yī)生仔細(xì)檢查患者的身體，通過影像學(xué)檢查詳細(xì)了解病變程度，明確真正困擾患者的病因，然后根據(jù)患者的具體病情以及生活訴求，有的放矢地選擇合適的治療方案。

　　李主任坦言，僅僅依靠影像學(xué)檢查來判斷手術(shù)與否，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。需要仔細(xì)詢問患者的各種信息，很多患者自己不知道哪些信息是有用的，需要醫(yī)生循循善誘地去發(fā)現(xiàn)問題，找到根源。李主任在給患者看病的時(shí)候，不僅會(huì)詳細(xì)詢問病史，還會(huì)對(duì)每位患者進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，以確保診斷的準(zhǔn)確性，提高對(duì)病情嚴(yán)重程度判斷的精準(zhǔn)性。

給關(guān)節(jié)補(bǔ)充“潤(rùn)滑液”有用嗎

　　對(duì)于早中期的膝關(guān)節(jié)炎，有不少患者接受了關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。有些醫(yī)生可能會(huì)告知患者，走路、上下樓的時(shí)候膝關(guān)節(jié)疼痛，是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)缺乏“潤(rùn)滑液”了，注射玻璃酸鈉相當(dāng)于給膝關(guān)節(jié)補(bǔ)充了“潤(rùn)滑液”，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀就會(huì)得到改善。甚至，市場(chǎng)上也有不少口服的藥物、保健品，號(hào)稱有“潤(rùn)滑”關(guān)節(jié)的作用。確實(shí)有不少患者膝關(guān)節(jié)痛因此而得以減輕，但也有些患者效果并不明顯。

　　這種所謂的“潤(rùn)滑液”，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎究竟有沒有用呢？

　　李主任介紹說，臨床上有很多關(guān)于保護(hù)關(guān)節(jié)的藥物，比如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，也確實(shí)有很多人在服用這類藥物。在美國(guó)，這類藥物作為保健品在超市里就可以買到?！斑@種藥沒有太大的副作用，對(duì)于年紀(jì)較輕、病情較輕的人，如果服用后自己感覺有效果，可以間斷服用?！崩钪魅握J(rèn)為，“對(duì)于軟骨磨損已經(jīng)比較嚴(yán)重的人，服用這類藥物就沒有太大意義了，已經(jīng)失去了營(yíng)養(yǎng)軟骨的作用了?！?/p>

　　往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉也是同樣的道理，主要作用是潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)軟骨，對(duì)于軟骨有一定的保護(hù)作用，也沒有太大的副作用。有些患者注射玻璃酸鈉后，也確實(shí)覺得膝關(guān)節(jié)癥狀得到了改善。

　　那么，如何判斷自己是否適合這種“潤(rùn)滑液”注射治療呢？

 　　“一般注射玻璃酸鈉一個(gè)療程，即每周一次，連續(xù)注射5次后，如果效果能夠維持半年以上甚至一年，那么這種治療方式就是有效的。”但是李主任也坦言，“不要指望注射一個(gè)療程后，膝關(guān)節(jié)就恢復(fù)正常了，這是不現(xiàn)實(shí)的。這一治療方式只是在一定時(shí)間內(nèi)改善膝關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，并不能完全阻止膝關(guān)節(jié)的老化進(jìn)程?！?/p>

 　　對(duì)于注射玻璃酸鈉有效的患者，可以第二年或間隔一兩年再次注射，只要做好局部消毒、正確注射，可以反復(fù)多次治療。但是，如果注射后效果只能維持兩三個(gè)月，不到半年膝關(guān)節(jié)又開始出現(xiàn)疼痛不適，那么這種治療方式就已經(jīng)不適合了，不能頻繁注射。所以，選擇這種治療方法，也要根據(jù)病情的輕重程度，有選擇地嘗試。

　　另外，有些關(guān)節(jié)注射治療會(huì)在注射藥物中加入激素類藥物，就是俗稱的“封閉針”，這比口服激素藥物副作用小，有些患者注射后癥狀確實(shí)有明顯改善。但激素注射也是一把“雙刃劍”。有報(bào)道指出，每年膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不超過4次，對(duì)軟骨不會(huì)產(chǎn)生副作用。但是注射激素過于頻繁，反而會(huì)引起軟骨的損傷和破壞。李主任提醒說，激素注射治療一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。