胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，發(fā)作時會使患者感到上腹疼痛，嚴(yán)重時還會影響日常的工作及生活。胃潰瘍也是一種慢性病，其病程較長，少則幾年，多則可達(dá)數(shù)十年之久，給人們留下了“治不好”的印象。
消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的一種良性潰瘍。是胃和十二指腸粘膜由于胃蛋白酶和胃酸自我消化而發(fā)生的潰瘍，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)。胃潰瘍造成的痛感常表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，如持續(xù)劇痛則提示潰瘍穿透或穿孔。除此之外，少數(shù)患者也可能無癥狀，或以出血，穿孔等并發(fā)癥發(fā)生作為首次癥狀。
造成胃潰瘍經(jīng)久不愈的原因可歸結(jié)為胃粘膜攻防的失衡。其中攻擊因素包括胃酸和胃蛋白酶，防御因素包括胃粘膜屏障完整性、粘膜表面粘液碳酸氫鹽屏障、豐富的粘膜血流、上皮細(xì)胞再生、前列腺素和表皮生長因子等。
幽門螺旋桿菌、非甾體類消炎藥（NSAIDs）、酒精、吸煙以及精神應(yīng)激等原因都可能削弱防御，使胃酸和胃蛋白酶的破壞作用增強(qiáng)，引發(fā)消化性潰瘍。如果不去除這些致病因素，就可能導(dǎo)致胃潰瘍久治不愈。
胃潰瘍的治療主要分為兩部分，修復(fù)防御因素和抑制攻擊因素。
首先是增強(qiáng)粘膜的防御和修復(fù)，比如根除幽門螺旋桿菌、停用NSAIDs、戒酒、清淡飲食、充分休息等。幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的致病和復(fù)發(fā)因素，建議消化性潰瘍患者先確診有無幽門螺旋桿菌感染，再進(jìn)行根除細(xì)菌治療。此外，建議活動性潰瘍者盡可能停用或減少NSAIDs用量。若病情需要長期服用NSAIDs，宜選擇適當(dāng)?shù)姆椒A(yù)防潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生。
抑制攻擊方面，抑酸治療是緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合的主要措施，其中質(zhì)子泵抑制劑是首選藥物。使用時通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日1次，早餐前半小時服用，療程6-8周。此外，胃粘膜保護(hù)劑例如鉍劑、硫糖鋁、鋁碳酸鎂等，可以抑制胃蛋白酶活性，有利于黏膜細(xì)胞的再生。
首先，對于是否應(yīng)該使用抑酸劑維持治療以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)尚有爭議。但對于老年人來說，由于其胃潰瘍愈合率低于青年人，服用NSAIDs等損傷胃粘膜藥物的情況較多，維持治療還是有必要的。
其次，消化性潰瘍應(yīng)該按時隨訪檢查以明確是否存在幽門螺旋桿菌感染。原因是幽門螺旋桿菌感染根治后成人再感染率很低，但有時會因?yàn)闀簳r受到抑制或檢測方法不可靠導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
最后，某些藥物如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物和抗凝藥也可誘發(fā)消化性潰瘍，亦是上消化道出血不可忽視的原因之一。
