“醫(yī)生，我得了糖尿病，到底該怎么吃？”
“醫(yī)生，注射胰島素會依賴一輩子嗎？”
“醫(yī)生，測血糖，干嘛要抽靜脈血?。俊?/p>
“醫(yī)生，手麻腳麻，我是不是有并發(fā)癥了？”
這些問題，有您關心的嗎？
在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，糖尿病病友們有許許多多的問題，他們“逮到”鹿斌教授就一個勁地問不停。我們的鹿教授團隊，那可是真人版哆啦A夢，帥氣專業(yè)有耐心，深得糖尿病病友們的信賴。
在首屆上海青年社區(qū)達人賽上，華山醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師鹿斌教授以總分第二的成績榮獲“青年社區(qū)達人”稱號?。??????）
鹿斌教授所在的華山醫(yī)院內分泌科多年來聚焦于社區(qū)人群的糖尿病及其慢性并發(fā)癥的預防、干預和治療，成功構建“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體框架下糖尿病綜合防治模式”。該防控體系形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）為主體，二級醫(yī)院為依托，三級醫(yī)院為保障的較為完善的雙向轉診、預防、干預與治療有機結合的防治網(wǎng)絡。同時科室也十分重視科普教育工作，拍攝并制作發(fā)行了國際上首部雙語字幕糖尿病宣教電視連續(xù)劇“抗糖路上愛相伴”。
今天我們邀請內分泌科季立津博士和鹿斌教授，為大家整理了門診診室里糖尿病患者最關心的熱點、難點、疑點問題。
一、醫(yī)生，我有個問題
“我到底該怎么吃？”
醫(yī)生，美食的誘惑這么多，我要怎么選？
首先要攝取適當能量：根據(jù)年齡、性別、身高、體重、勞動強度、運動量等決定一日總能量，要保證個體能正常參加社會活動和工作。
其次要適當補充蛋白質、糖和脂肪，蛋白質、糖和脂肪都是我們機體能量的來源，所以糖尿病病友們不可以盲目地縮減飲食。
魚、肉、蛋、牛奶、大豆含蛋白質較多；主食包括谷類（米飯、面條）、芋類、南瓜等，主要提供碳水化合物；脂肪攝入也是必需的，油脂、堅果等也需要適量攝入；適當補充維生素和礦物質：像新鮮蔬菜、水果等含量豐富，可以適量選用。
問
我能不能吃水果？
血糖控制平穩(wěn)就可以吃水果，一般空腹血糖在7毫摩爾/升以下，餐后2小時在11毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白7.5%以下，不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的病友可以吃水果。
水果的選擇，一般推薦升糖指數(shù)較低的，如獼猴桃、蘋果、番茄（此時冒充水果）等，每次100-150g，放在兩餐之間為宜。
問
我能不能喝粥？
大部分居民尤其是老年人都有早餐喝粥的習慣，只是常規(guī)的大米粥升糖指數(shù)高，容易導致餐后高血糖和血糖波動過大。很多糖尿病病友感到困惑，“這么多年習慣了，不喝粥怎么行？”
其實粥可以喝，不過需要一些小技巧。同等能量下，雜糧粥（添加豆類、燕麥等）的升糖指數(shù)較低，吸收緩慢，可以減少餐后血糖升高的幅度；同時豆類富含膳食纖維可以增加飽腹感，潤腸通便，符合飲食習慣又不會引起過大的血糖波動。
問
無糖食品可以放開吃嗎？
市面上有很多針對糖尿病的無糖食品：無糖餅干、無糖月餅、無糖水果糖等。不少糖尿病病友看見“無糖”二字，就欣喜萬分，以為這些食品不含糖可以放開吃，這是不對的。
“無糖”一般指不含蔗糖和淀粉糖，但是糖的家族成員眾多，很多無糖食品中包含食糖替代品如木糖醇、麥芽糖醇、山梨糖醇等甜味劑，這些甜味劑（如糖醇類）在體內也會產(chǎn)生能量。此外，像無糖餅干、無糖面包的主要成分是精加工面粉，屬于碳水化合物，升糖指數(shù)很高，需要計算在每日攝入的總熱量中，不可無限量吃。
需要注意的是，當患者發(fā)生低血糖時，要及時補充有糖食品（如巧克力、葡萄糖等）來升高血糖，不能依靠無糖食品。
二、醫(yī)生，我聽別人說
“打了胰島素會依賴的，要打一輩子了！”
很多糖尿病病友對胰島素有恐懼心理，認為打針很可怕，打了以后要“上癮”，其實這些想法都是不科學的。胰島素是一種降糖藥物，只是給藥的方式特殊，需要皮下注射，所謂的“依賴性”是不存在的。
胰島素治療有適應證：包括口服藥物血糖控制不佳、出現(xiàn)急性或慢性并發(fā)癥、伴發(fā)感染、準備手術、嚴重的肝功能、腎功能不全、合并妊娠等，當上述情況發(fā)生時，醫(yī)生會建議使用胰島素治療。
此外有些初診斷的糖尿病患者血糖特別高，也可以使用胰島素治療，以解除高血糖對胰島細胞的毒性作用，讓自身胰島細胞休息有助胰島功能恢復，停用胰島素后，有些患者服用較少的口服藥物就能很好地控制血糖。
胰島素只是控制血糖的一種手段，并不是“洪水猛獸”。
三、醫(yī)生，我有個疑惑
“我測測手指血糖么好嘞，干嘛非要抽靜脈血啦！”
靜脈血糖和手指血糖是不一樣的。靜脈血糖是將紅細胞分離出去以后的靜脈血漿葡萄糖濃度；手指血糖是血糖儀測的毛細血管全血的葡萄糖濃度，包含紅細胞和血漿。
一般來說葡萄糖從動脈血到毛細血管血再到靜脈血的運送過程中逐漸被組織細胞利用，濃度逐漸遞減，所以靜脈血中的葡萄糖濃度較毛細血管稍低。
糖尿病診斷是根據(jù)靜脈血漿葡萄糖的數(shù)值做出判斷，而不是血糖儀測出的手指血糖。血糖監(jiān)測是糖尿病治療中的重要部分，包括自我血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白測定。
前者一般使用血糖儀測出手指血糖，個體化選擇監(jiān)測方案；后者糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映2-3月內血糖的平均水平，在初始治療的糖尿病患者以及血糖控制不佳的患者中建議每3個月檢測1次，評估血糖控制情況調整治療方案。
四、醫(yī)生，我有點擔心
“手麻腳麻，我是不是有并發(fā)癥了？”
糖尿病病友們常常擔心自己會發(fā)生神經(jīng)病變，因為糖尿病神經(jīng)病變是引起足部潰瘍、壞疽甚至截肢的罪魁禍首，也是嚴重影響生活質量的開始。
糖尿病神經(jīng)病變典型的麻木感一般從足部開始，一般兩個腳都會有癥狀，腳部會有灼熱感、蟲爬感、針扎感，行走時會有腳踩棉花的輕飄感等。這種麻木的感覺主要是因為血糖升高引起末梢神經(jīng)損害和神經(jīng)傳導障礙，那些病程較長、血糖控制不佳或近期血糖波動較大的患者是主要的發(fā)病群體。
需要注意的是其他一些疾病也會有麻木的癥狀，比如維生素缺乏、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛等，常常會伴有大腿的無力感、腰部臀部明顯疼痛等。另外如果糖尿病病友突然出現(xiàn)一側肢體麻木，要警惕“中風先兆”。
要想知道自己是不是有糖尿病神經(jīng)病變，還需要?？漆t(yī)生來評估。一般會通過詳細的病史詢問以及體格檢查如踝反射、128赫茲音叉振動覺檢查、溫度覺檢查、針刺覺檢查、10克單纖維尼龍絲等篩查做出判斷。如果癥狀不典型、診斷不明確，還會進行肌電圖、血液化驗甚至腰椎穿刺來鑒別。
所有的2型糖尿病患者在確診時需要進行糖尿病神經(jīng)病變的篩查，此后每年復查；1型糖尿病患者在發(fā)病5年后需要進行糖尿病神經(jīng)病變檢查，此后每年復查。即使沒有癥狀的患者也要定期篩查糖尿病神經(jīng)病變。
