中藥
近期，因服用中藥導(dǎo)致中毒事件頻發(fā)，引起了人們對中藥的質(zhì)疑以及恐慌。越來越多的患者開始排斥使用中藥，所以讓人們正確認(rèn)識毒性中藥以及規(guī)范從業(yè)人員合理使用毒性中藥十分必要。
毒性中藥的定義
我國對有毒中藥的概念尚無統(tǒng)一規(guī)定，有毒中藥的概念不明確已嚴(yán)重影響了中藥的現(xiàn)代化，時代的發(fā)展迫切要求其概念規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化以及其范圍的明確。按照目前的認(rèn)知，中藥的毒性有廣義和狹義之分。
廣義的毒性是指藥物的偏性，《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到，藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣及有毒、無毒之分。這里的毒性為藥物的偏性，大體上把攻病愈疾的藥物稱“有毒”，而可以久服補虛的藥物看作“無毒”。廣義的毒性與藥物的治療作用密切相關(guān)，所以俗話說“是藥三分毒”。
狹義的毒性是指藥物的毒副作用，即人服用藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括急性毒性反應(yīng)、亞急性毒性反應(yīng)、長期毒性反應(yīng)及特殊毒性反應(yīng)。如曼陀羅顛茄等中藥中含莨菪堿、阿托品或東莨菪堿，過量服用中毒會出現(xiàn)口干、瞳孔擴大、血壓升高等抗乙酰膽堿中毒癥狀；川烏、草烏等中藥含有烏頭堿類成分，服用過量導(dǎo)致烏頭堿中毒會出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐、肌肉強直、呼吸系統(tǒng)因痙攣而窒息繼而衰竭致死。所以在使用中藥時應(yīng)盡力避免使用狹義毒性的中藥。
毒性藥物的管理
狹義的毒性是人們最為關(guān)注的。
后世許多書籍在具體的藥物項下，均有有毒、無毒的記載，并根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗，記述了藥物的適應(yīng)癥、炮制方法、總結(jié)了配伍用藥的“十八反”“十九畏”“妊娠禁忌”“服藥禁忌”等注意事項。
在1988年11月15日經(jīng)國務(wù)院第二十五次會議通過的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》中，談到了對毒性中藥進(jìn)行管理。該《辦法》明確了管理的中藥及西藥品種，并對毒性藥品的生產(chǎn)、收購、供應(yīng)、使用以及回收均作出了嚴(yán)格規(guī)定。
毒性中藥中的主要成分
借助現(xiàn)代分析手段，可以更直觀地發(fā)現(xiàn)中藥毒副作用與其所含化學(xué)成分有關(guān)。常見成分為生物堿、黃酮、有機酸類、苷類、毒蛋白類、金屬元素及微量元素等，其中生物堿類成分最明顯。隨著毒性程度提高，含生物堿類成分的百分比也相對提高。生物堿類又可分為烏頭堿類，如川烏、附子；番木鱉堿類，如馬錢子等種子；秋水仙堿類，如光慈菇和山慈菇的鱗莖；雷公堿類，如雷公藤、昆明山海棠等。同樣，西藥中也有很多毒性藥物，如去乙酰毛花甙丙、洋地黃毒甙、阿托品、氫溴酸后馬托品等品種的藥物。
人們對于中藥“談毒色變”，主要是因為傳統(tǒng)上人們對中藥的認(rèn)知是“安全、無毒”的，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，引起的社會輿論會擴大人們對于中藥的質(zhì)疑。實際上，不管是中藥還是西藥，藥物的療效和毒性都是密不可分的。
產(chǎn)生毒副作用的原因
中藥在臨床使用時產(chǎn)生毒副作用的原因有很多。要做到盡量避免或減少毒副作用的產(chǎn)生，主要概括為兩個方面：醫(yī)生用藥因素和藥物本身因素。醫(yī)生根據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、既往史、家族病等因素辨證論治，嚴(yán)格按照中醫(yī)藥理論指導(dǎo)設(shè)方遣藥。藥物從種植源頭到臨床使用，整個過程都需要嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控。如果這兩方面中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能對患者造成極大的危害。
保證毒性中藥合理使用離不開患者自身、醫(yī)生、中藥本身三方?；颊卟皇褂梦磭?yán)格經(jīng)過審批的中藥、不盲目信任偏方、不去非正規(guī)經(jīng)營的診所以及嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理用藥；執(zhí)業(yè)中醫(yī)師需要嚴(yán)格按照中醫(yī)藥理論設(shè)方遣藥、不使用未經(jīng)嚴(yán)格審批的藥品；中藥從業(yè)人員則須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)生產(chǎn)、銷售、使用毒性中藥。只有這樣，才能真正做到毒性中藥的合理使用。
作者：金劍 吳怡 上海九院藥劑科
