“胃癌基本就一次手術(shù)機(jī)會(huì)，復(fù)發(fā)后再手術(shù)的可能性非常小?！碧旖蚰[瘤醫(yī)院胃部腫瘤科主任梁寒教授強(qiáng)調(diào)，胃癌患者第一次治療非常關(guān)鍵，即便是手術(shù)、化療的先后順序不同，療效也將大打“折扣”，因此一定在要到正規(guī)醫(yī)院診治，因?yàn)橐环菀?guī)范合理的治療方案，直接關(guān)系著胃癌患者還能活多久。
據(jù)Globocan2018數(shù)據(jù)顯示①，中國胃癌年新發(fā)病人數(shù)45.6萬，死亡人數(shù)39.0萬，平均每1~2分鐘就有1名國人因胃癌失去生命。在梁寒教授看來，胃癌高發(fā)與飲食習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系，比如很少吃水果蔬菜，長期攝入高鹽，以及腌制的肉制品、腌制蔬菜等。
現(xiàn)狀：
胃癌高發(fā)區(qū)“帽子”還沒有徹底摘掉
根據(jù)各地胃癌高發(fā)人群特點(diǎn)，梁寒教授早在多年前就總結(jié)了一份以山東省臨朐縣、遼寧省莊河縣、福建省長樂縣、甘肅省武威縣等代表的“中國版”的胃癌地圖。談及新變化，梁寒教授坦言這幾個(gè)胃癌高發(fā)區(qū)“帽子”還沒有徹底摘掉，而且還呈現(xiàn)出分布不均的特點(diǎn)。
當(dāng)?shù)厝顺３缘囊环N食物咸豬肉，屬于高鹽飲食，可直接損傷胃黏膜細(xì)胞，咸豬肉中還有很多亞硝酸鹽，它在胃內(nèi)經(jīng)過細(xì)菌作用后，可生成致癌物易導(dǎo)致細(xì)胞癌變，誘發(fā)胃癌。
福建可以說是沿海城市胃癌高發(fā)代表，多數(shù)胃癌患者追問其飲食都有吃蝦油、腌制魚干等習(xí)慣，這些食物中的亞硝酸鹽長時(shí)間聚集在體內(nèi)有致癌風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)?shù)睾芰餍械氖澄锼峒屣炇墙?jīng)過發(fā)酵的，口感是酸酸的，調(diào)查發(fā)現(xiàn)常食用酸煎餅患胃癌的危險(xiǎn)性比不食用或偶爾食用者要高。當(dāng)?shù)鼐用襁€喜歡吃腌制的咸菜，咸菜含有大量亞硝酸鹽，亞硝酸鹽與食用的蛋白類食物結(jié)合會(huì)形成亞硝胺，進(jìn)而誘發(fā)胃部癌變。
另外，甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇等部分地區(qū)也屬于胃癌高發(fā)地區(qū)，以上地區(qū)的居民應(yīng)提高防胃癌意識(shí)，改掉不良飲食習(xí)慣，平衡飲食，三餐定時(shí)吃，還要定期到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡等相關(guān)檢查。
篩查：
門診篩查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的捷徑
對胃癌診治中常被列為“榜樣”的日韓模式，梁寒教授另有解讀：“中、日、韓雖是胃癌高發(fā)地區(qū)和國家，但是日、韓都是單一民族，生活習(xí)慣幾乎一樣，在防治中容易找到共同點(diǎn)。中國地域遼闊，多民族多種飲食結(jié)構(gòu)，誘發(fā)因素復(fù)雜，日、韓的部分經(jīng)驗(yàn)是可以借鑒的，可是不能完全復(fù)制，包括治療也是，日、韓早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%，胃癌早期患者占多數(shù)；中國正好相反，早期發(fā)現(xiàn)率只有20%，絕大多數(shù)都是中晚期?！?br>
梁寒教授認(rèn)為，門診篩查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的一個(gè)捷徑，就是把真正的高危人群通過門診篩選出來。舉個(gè)例子，早期胃癌沒有任何特殊癥狀，通常與消化不良、胃潰瘍、胃炎是一樣的，這類患者在胃腸和消化內(nèi)科就診時(shí)，應(yīng)列為重點(diǎn)監(jiān)督對象，尤其是胃潰瘍長期不愈、有慢性萎縮性胃炎患者，一定要告訴他們1~2年做一次胃鏡，甚至可以建立門診檔案，通過定期的胃鏡檢查，逐漸觀察胃部的病情進(jìn)展，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)早期癌變并早采取干預(yù)措施。
治療：
多學(xué)科診療成晚期胃癌診療標(biāo)準(zhǔn)
“胃癌的治療已經(jīng)從單一手術(shù)進(jìn)入到以圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作的全新模式，多學(xué)科診療（MDT）已經(jīng)成為晚期胃癌診療體系中的重要手段?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院朱正綱教授說。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院朱正綱教授
梁寒教授也有著相同的觀點(diǎn)，并指出，對于70%都是進(jìn)展期的晚期胃癌，非常需要MDT介入，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、疾病的情況，有沒有并發(fā)癥、貧血、低蛋白制定合理的治療方案。比如，胃完全切除后，如果手術(shù)不規(guī)范，患者的術(shù)后營養(yǎng)就是個(gè)大問題，甚至不能耐受術(shù)后化療。所以這部分患者，單純手術(shù)切除以后沒有后續(xù)治療，整體療效將受影響。
另外，在規(guī)范診治的同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)治療。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳教授介紹，從病理上看胃癌并非一種單一的疾病，在所有胃癌患者中，約16.6%的胃癌患者為HER2陽性，每6名胃癌患者中就有1名HER2陽性胃癌患者。這類患者的癌細(xì)胞增長更快、侵襲性更強(qiáng)，但是我國胃癌患者對HER2檢測的認(rèn)知度普遍較低，檢測率尚不足20%，這對患者制定個(gè)性化治療方案影響很大。
沈琳教授呼吁：患者和醫(yī)生都應(yīng)重視HER2檢測，以更早明確疾病類型而對癥治療。目前，曲妥珠單抗是中國首個(gè)治療HER2陽性胃癌的靶向藥物，根據(jù)EVIDENCE研究結(jié)果證明，曲妥珠單抗聯(lián)合化療對于HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌可提高療效和增加生存獲益，在一線治療聯(lián)合化療的XELOX方案可以讓患者總生存期達(dá)34.6個(gè)月。
近日，由中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)醫(yī)院管理分會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤防治科普專委會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)共同發(fā)起，北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會(huì)主辦，羅氏制藥中國支持的“胃愛喝彩”2019首屆“胃癌關(guān)愛日”公眾宣教活動(dòng)陸續(xù)在北京、上海、廣州、杭州、沈陽等地開展。
與此同時(shí)，羅氏制藥中國還將支持中國抗癌協(xié)會(huì)、北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會(huì)開展《中國胃癌患者疾病認(rèn)知和就診情況》調(diào)研，并支持建立胃癌關(guān)愛社區(qū)，幫助患者和醫(yī)生們更便捷地在線上展開交流。
羅氏制藥中國腫瘤第一事業(yè)部總經(jīng)理錢巍表示，在為患者提供創(chuàng)新藥品和個(gè)體化診療方案的同時(shí)，積極與政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者組織合作開展疾病認(rèn)知公眾教育活動(dòng)，推動(dòng)全社會(huì)對胃癌的重視以及胃癌的規(guī)范化治療，幫助到更多胃癌患者。
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