卒中后最初期，患者感到肢體軟綿綿的、無力，自己無法隨意控制手或腳的動作。隨著時間延長，不活動的手腳由于肌肉和韌帶的固定、短縮，導致關節(jié)活動受限，產生僵硬的感覺。還有一種情況，大腦損傷后，肌肉自身保持彈性的能力也發(fā)生了異常，有些肌肉表現出過度的緊張，醫(yī)學上又稱肌張力增高或者痙攣狀態(tài)。這時患者會感覺這些肌肉僵直，肢體往往不由自主地保持于某個姿勢，想主動活動則非常困難，即使能夠保留部分主動活動，也會出現動作不靈活的現象。痙攣期是腦卒中后運動恢復過程中的一個階段。
腦卒中患者常常會感覺一側手腳不靈活，甚至僵硬，不聽使喚。這是由于大腦損傷后，對肢體肌肉的控制能力減弱，肌肉不能保持正常的彈性和力量所致。目前，普遍被接受的腦卒中后運動恢復模式分期之一為Brunnstrom分期，按順序排列為：在運動功能恢復的過程中，按順序從一個階段向下一個階段進步，但也可能停滯在其中某一個階段，這預示著功能恢復不佳。腦卒中痙攣期的肢體運動是一種粗大的、共同的運動模式。痙攣期運動控制的受損表現為，完成一個關節(jié)主動活動時，主動肌和拮抗肌的時序激活模式和交互抑制機制改變，拮抗肌的過度興奮或持續(xù)緊張，使關節(jié)活動不能完成或只能完成部分。腦卒中后的肢體痙攣表現具有相對固定的模式。上 肢 表現為肩關節(jié)緊貼胸壁、肘關節(jié)屈曲、手指握拳狀；上面是較為專業(yè)的表述，通俗地講，在日常生活中，我們可以看到，患者的胳膊肘端著放不下來，手指扣在掌心打不開，嚴重時肘窩、掌心出汗不易清理，產生臭味，屈曲的指關節(jié)還容易出現皮膚破損；而行走時，由于足跟、足內側不易放平，膝關節(jié)控制不足，踝背屈不足，導致行走時患側下肢沿弧線擺動，呈畫圈步態(tài)，導致行走不穩(wěn)，邁步費力，容易摔倒，嚴重的還會由于足外側皮膚、足趾過度承受壓力產生疼痛和皮膚破損。對于有些腦卒中患者，發(fā)生痙攣的肌肉可能只局限于幾塊肌肉，但對功能會產生較大影響。比如，手指的肌肉緊張，手靈活性下降，不能完成寫字、彈琴等日常生活動作，影響工作和生活；足趾伸肌的痙攣可導致步行時足拇趾過度上翹，引起疼痛或鞋襪的破損。根據國內外大規(guī)模流行病學調查研究發(fā)現，95%的腦卒中幸存者在發(fā)病3個月內達到最大限度的神經功能恢復。由于腦卒中造成的腦損傷在個體上的差異，肢體痙攣在腦卒中急性期和慢性期都有可能會發(fā)生，痙攣期的維持時間也與其腦損傷程度和治療干預相關。從運動恢復的規(guī)律來說，能度過痙攣期，就比較容易恢復肢體的分離動作，運動恢復的預后也較好。而長期或嚴重的痙攣則預示運動功能恢復不佳，運動功能損傷也更嚴重。對于痙攣期的治療，首先要通過康復鍛煉保持肢體各個關節(jié)活動的正常范圍，避免發(fā)生軟組織的短縮和關節(jié)僵硬。對于已經發(fā)生軟組織攣縮和關節(jié)活動受限的患者，一定要在專業(yè)康復治療人員的幫助下進行訓練，切忌暴力地生拉硬拽，或是胡亂地甩動手腳，這會造成肌肉、韌帶等軟組織拉傷，甚至會造成關節(jié)脫位、骨折等二次傷害，不利于功能的恢復。
對于肌張力增高的肢體，要在專業(yè)康復治療人員幫助下，采用抗痙攣的治療技術，以降低肌肉的緊張感，糾正異常姿勢，比如肌肉的牽伸訓練、石膏或矯形器具的佩戴，以及使用抗痙攣藥物等。痙攣肌肉的牽伸包括徒手牽伸和石膏固定的長時間牽伸。矯形器具可以糾正靜態(tài)和動態(tài)的姿勢。抗痙攣藥物包括口服藥物，如巴氯芬和替扎尼定，以及局部肌肉注射肉毒毒素。一般由康復醫(yī)師根據痙攣肌肉分布的范圍和嚴重程度選擇性使用。需注意的是，藥物治療并不能代替康復訓練，還需結合康復訓練，以促進分離運動出現、增加肌肉力量和恢復神經控制。這些治療手段是目前研究證據最充分有效的治療技術。此外，理療對控制痙攣有一定的作用，比如，肌肉冷療和熱療。由于效果短暫，隨后應立即開始肌肉牽伸和運動訓練。對痙攣期肢體的電刺激治療有多種方式，包括力量減退的非痙攣肌肉電刺激、生物反饋控制或任務導向性的功能性電刺激、模擬主動肌和拮抗肌收縮模式的交互性電刺激等，選用何種電刺激方式由康復治療師根據腦卒中患者具體的運動功能情況而定。在腦卒中患者痙攣期的日常護理中，一定要重視減少有害刺激。有害刺激會通過神經傳入，重痙攣及肌肉過度活動的增強。有害刺激包括多種類型，如導尿管不暢、便秘、皮膚壓瘡、嵌甲、結石、應激性潰瘍、感染、深靜脈血栓形成、疼痛等。因此，在護理中應經常檢查患者的皮膚有無破損、肢體有無腫脹、排尿排便是否順暢、活動時有無疼痛等。正確的體位姿勢是改善痙攣的重要手段之一，也是日常護理中應注意的要點。臥床時，患側肘關節(jié)宜伸直位，掌心朝上，避免腕關節(jié)向掌心屈曲，盡可能伸直各個手指。維持正確姿勢有困難的患者可佩戴相應的支具，如腕手矯形器，保證手腕、手指伸直。痙攣期不建議在患者手掌內放置健身球，以免手指屈曲使痙攣加重。雙下肢體位應避免像剪刀一樣相互交叉或像青蛙腿一樣屈曲打開，因為這會加重髖內收肌、髖屈曲肌和膝屈曲肌的肌張力異常，不利于下肢運動功能（如站立和步行）恢復。對于部分腦卒中患者，在輪椅上保持正確的姿勢會有較大的困難，護理人員和照料者要幫助患者努力保持正確的體位姿勢，把患者的髖和膝關節(jié)擺放為 90°位置，軀干保持正確的姿勢，而不是向一側傾倒或者斜躺。對于痙攣期肢體肌張力的控制需貫穿于全天的日?；顒雍涂祻湾憻挕?/section>肌肉按摩可能是家屬或者照料者最容易接受、最常自行進行的治療方式。如果在家護理，還可以幫助患者進行肢體被動運動，如翻身和體位轉換訓練、僵直肢體的肌肉牽伸訓練、各關節(jié)的被動活動訓練，但是被動運動建議在康復治療師的指導下，按照患者的具體情況設計簡單的居家訓練方案。
如果患者需要佩戴矯形器具，也需要在專業(yè)人員指導下配備合適的器具，并學會日常佩戴。痙攣期并不可怕，它是腦卒中后運動恢復過程中必經的一個階段。通過科學合理的照料、康復和鍛煉，腦卒中的痙攣可以得到控制、改善，從而進入到運動恢復的快車道。
吳 毅，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科主任，復旦大學上海醫(yī)學院康復醫(yī)學系主任，復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地主任。曾主持國家自然科學基金面上項目6項，國家高技術研究發(fā)展計劃（863計劃）項目1項，原衛(wèi)生部基金課題1項、上海市科委臨床重點科研項目2項。授權國家發(fā)明專利3項，國家實用新型專利5項。發(fā)表學術論文100余篇，被SCI收錄20余篇。曾獲教育部科技進步二等獎、上海市科技進步二等獎、上海市科技進步三等獎、上海醫(yī)學科技獎二等獎各1項；2015年獲得國家科學技術進步二等獎（第8完成者）的榮譽。主要研究方向為康復治療促進腦卒中、腦外傷等腦損傷后引起的意識障礙、運動功能障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙、認知功能障礙等各種功能障礙恢復的基礎研究與臨床研究；康復治療促進脊髓損傷后引起的運動功能障礙、大小便功能障礙和肌痙攣等功能障礙恢復的臨床研究。重點關注神經系統(tǒng)疾病引起的各種功能障礙的精準定位、精準診斷和精準康復，促進患者的功能恢復，提高生活質量。文章原載于《家庭用藥》 2019年第12期10-11頁
