你知道嗎？
牛奶不耐受絕不是個新問題，早在希波克拉底時就發(fā)現(xiàn)了與食用牛奶有關(guān)的胃腸道癥狀和皮膚反應。
一般喝牛奶產(chǎn)生的不適癥狀，大家都喜歡統(tǒng)歸為“牛奶不耐受”，其實，“乳糖不耐受”只是其中一個原因，就是對牛奶中的碳水化合物（主要是乳糖）產(chǎn)生的不適反應。實際上，喝牛奶造成的不良反應，同時也包括其他兩種情況——“牛奶蛋白不耐受”和“牛奶蛋白過敏”，這兩類，其實是人體對牛奶中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生的不良反應。
乳糖不耐癥（lactose intolerance）是人體因乳糖酶缺乏和/或?qū)μ妓衔锵涣?，導?strong>對牛奶中的乳糖消化不完全而造成酸性腹瀉。這種酸性腹瀉會引起皮膚刺激和破損，嬰兒還會發(fā)生嘔吐、腹脹；嚴重者導致脫水、電解質(zhì)紊亂發(fā)育不良。
乳糖不耐癥常被分為：
先天性乳糖酶缺乏：較為罕見；
原發(fā)性乳糖不耐癥：嬰兒到成人的生長發(fā)育過程中乳糖酶退化而對乳糖消化不良，屬人體的正?，F(xiàn)象；
繼發(fā)性乳糖不耐癥：腸胃炎、腸道手術(shù)、囊性纖維化、免疫紊亂等原因造成對乳糖的消化吸收不良。
氫氣呼吸實驗有助于乳糖不耐受的診斷。
一般建議用無乳糖飲食或無乳糖配方奶。美國兒科協(xié)會建議用大豆來源的配方。
牛奶蛋白不耐受（Cow’s milk protein intolerance, CMPI）是非免疫介導的對牛奶的不良反應，被認為是嬰兒最常見的變態(tài)反應，報道的發(fā)生率在1.8~7.5%?；純嚎砂l(fā)生急性皮疹、廣泛的蕁麻疹、面部血管性水腫、口周紅斑等。
造成牛奶蛋白不耐受的原因可能為：牛奶蛋白大分子吸收障礙、腸道粘膜改變、遺傳易感體質(zhì)；影響因素可能與牛奶蛋白暴露時間、程度及頻率、蛋白質(zhì)變應原本身有關(guān)。牛奶中的酪蛋白、α-乳清蛋白、β-乳清蛋白、牛血清白蛋白、γ-球蛋白都被認為是可致敏的蛋白質(zhì)。
牛奶蛋白過敏（Cow’s milk allergy, CMA）是非免疫介導的對牛奶的不良反應，最常見的是免疫球蛋白E（ IgE）介導和細胞介導的（non-IgE）過敏反應。
免疫球蛋白E（ IgE）介導的牛奶蛋白過敏反應常見癥狀為蕁麻疹、過敏性皮炎、血管性水腫、鼻炎、喉部水腫、咳嗽、喘息等；而細胞介導的（non-IgE）過敏反應，常見癥狀主要是小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎、食道炎、吸收不良/障礙等。因牛奶過敏的免疫組分還不確定，因此仍未有明確的定義，文獻和研究中常將這個概念與牛奶蛋白不耐受混用。
牛奶蛋白不耐受和牛奶蛋白過敏的診斷較為復雜，且無單一方法可用。放射變應原吸附試驗聯(lián)用可能有效，而診斷的金標準是雙盲安慰劑對照的食物對比研究，但由于實施不易且耗時，研究難度很大，一般依賴病史和體檢，包括食物攝入史、使用配方奶情況、輔食情況等，純母乳喂養(yǎng)嬰兒還要調(diào)查家族過敏史、膳食史、或過敏源暴露情況。
牛奶蛋白不耐受和牛奶蛋白過敏的治療，主要是改用水解蛋白配方的配方奶，包括全水解配方、部分水解配方、氨基酸配方。全水解配方和氨基酸配方是牛奶蛋白不耐受/過敏的首選，而大豆配方更適合Ig-E介導的牛奶過敏免疫反應。
牛奶是嬰幼兒的重要食物之一，甚至是嬰兒期的唯一食物來源，也是各年齡段人群膳食的重要鈣源。
適當了解對牛奶的不耐受反應，合理、合適地選擇牛奶或牛奶制品，對提高膳食營養(yǎng)價值有重要意義。
田芳，復旦大學附屬華山醫(yī)院主管營養(yǎng)師、助理研究員；中國老年醫(yī)學會營養(yǎng)與食品安全分會青年委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會營與代謝管理分會青年委員，亞太內(nèi)視鏡減重及糖尿病手術(shù)中心受訓營養(yǎng)師。擅長內(nèi)分泌疾病和肥胖癥的醫(yī)學營養(yǎng)治療。 門診時間：每周四下午。
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