牙不齊也容易蛀牙、牙周發(fā)炎
擁有一口潔白整齊的牙齒，是每個人都向往的，但現(xiàn)實生活中牙齒長得整整齊齊的人并不多見。大家總覺得箍牙、戴牙套就是為了美觀，其實不盡然，牙齒整齊與否跟口腔健康也有關系。
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上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔正畸科副主任醫(yī)師游清玲介紹說，我們平時所說的牙齒排列不整齊，牙齒長得歪七扭八，在醫(yī)學上稱為錯合畸形。
錯合畸形絕大部分是在生長發(fā)育過程中，由于內在（遺傳）和外在（環(huán)境、功能）因素的作用，逐漸出現(xiàn)的一類表現(xiàn)。包括牙齒排列不齊、牙弓形態(tài)異常、上下咬合不良及頜面部畸形。比如常見的齙牙、我們俗稱的“地包天”等，也都屬于錯合畸形。
牙不齊也會影響口腔健康
牙齒長得不整齊，頂多影響美觀，有些人并不在意，閉上嘴不就行了嘛！事實上，錯合畸形也會增加齲病、牙周病等口腔疾病的發(fā)病率。
游清玲主任介紹說，錯合畸形的危害主要有兩方面：影響美觀是其中之一，另一方面還會影響口腔健康。
影響美觀造成社交障礙：
錯合畸形導致的異常容貌可能會影響社交生活，造成心理陰影，不利身心健康。
影響口腔健康：
錯合畸形者的口腔清潔往往比較困難，牙齒刷不干凈、牙縫嵌塞等，容易引起齲病、牙周病等口腔疾病，還會導致口臭等引起社交障礙的問題。游清玲主任還指出：“咬合關系不好，也會導致下頜關節(jié)運動功能的問題，有些人會出現(xiàn)頭痛不適?！?/p>
排列整齊的牙齒不僅美觀，更便于清潔，良好的咬合關系有助于口腔健康和口腔功能的維護。
寶寶4~5歲時可做次正畸檢查
大多數(shù)人的牙齒或多或少都有一些“長歪”，是不是都屬于錯合畸形呢？對此，游清玲主任回答說，從健康和預防醫(yī)學的角度出發(fā)，乳牙萌出之后，就應該帶孩子到口腔科檢查，4~5歲有條件者可以找專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生，排除影響牙頜面正常生長發(fā)育的因素。
等到孩子基本完成換牙后，再次檢查，如有影響美觀和功能的異常，可以及時矯治。
牙齒排列基本上整齊，對功能沒有影響的，可視為個別正常合，列入正常范疇。以此為標準，2000年中華口腔醫(yī)學會的一項調查顯示，我國兒童和青少年錯合畸形的發(fā)生率超過70%。游清玲主任認為：“從理論上來講，這部分人群都需要矯正治療。當然一部分人如果覺得不嚴重，對美觀也沒有很高的要求，或限于各種條件，可以不矯正。”
12歲是牙齒矯治最佳年齡？
不同年齡段都有正畸需求
發(fā)現(xiàn)錯合畸形，究竟什么時候矯正合適呢？游清玲主任認為：“很多錯合畸形是在生長發(fā)育過程中形成的，所以在這整個過程中其實都可以做矯正治療。矯正也沒有絕對的年齡限制，小到三五歲，大到六七十歲，不同年齡段矯正治療的需求和目標是不同的。”
早期干預避免牙齒“長歪”
小時候牙列發(fā)育還沒有完成的時候就做矯正治療，是為了誘導頜面部發(fā)育向正常的方向發(fā)展，也可以避免一些錯合畸形的發(fā)生和發(fā)展得更加嚴重。
游清玲主任指出，有些“地包天”、齙牙等畸形早期干預，在孩子發(fā)育過程中進行矯正治療，可以改變發(fā)育趨勢，用簡單、溫和的方法就能避免其往畸形嚴重發(fā)展?？梢院喕罄m(xù)治療，減少一些創(chuàng)傷較大的手術治療。她建議專業(yè)框架下早診早治，在問題還不太嚴重的時候可以及時解決。而部分嚴重錯合畸形、頜面發(fā)育異常者，需要等到成年之后口腔頜面發(fā)育停止，再進行手術結合矯正的治療。
“扳”牙齒12歲左右最合適
坊間有說法稱：12歲是最適合矯正牙齒的年齡。對此，游清玲主任解釋說：“因為這個時候矯正牙齒，牙列已基本發(fā)育完成，牙槽骨處在發(fā)育完善過程中，改建和修復旺盛，牙齒能很快地向正常方向排列，形成完善的咬合狀態(tài)。25歲以后，同樣的矯正治療就顯得比較困難。”
12歲左右“扳”牙齒，建立在頜面發(fā)育沒有大問題的基礎上。游清玲主任進一步解釋說：“單純的牙齒位置、排列問題，在12歲左右乳牙全部換完，除智齒以外的恒牙都長出來之后，口腔頜面基本發(fā)育定型時是矯正的最佳時機。”
成年人矯正牙齒以配合其他口腔疾病的治療為主
18歲以后青年時期，還可以做全面的矯正治療。但四五十歲以后，牙周病等口腔問題比較多了，有些人牙齒掉了，有些人牙周病比較嚴重，周圍的牙齒受到影響排列不齊了，向缺牙的一側歪斜了。這個時候為了配合裝假牙等治療，也需要做矯正，當然治療也改善了美觀。所以，成年人的牙齒矯正以配合不同口腔治療達成有限目標為主。
游清玲主任強調，牙齒排列不齊、上下咬合關系不好，都可以通過矯正來改善。不同年齡的人群有不同的需求，小時候矯正的目的是誘導牙頜面的生長發(fā)育向好的方向發(fā)展，避免嚴重畸形，跟治未病的理念是一樣的；青少年時期則將畸形的牙頜面做全面的正畸治療，完善口腔頜面的形態(tài)和功能；中老年時期的正畸作為輔助治療的手段，以配合其他口腔疾病的治療。
從乳牙期開始預防
游清玲主任還指出，為了避免錯合畸形，從小就要養(yǎng)成良好的用牙習慣，給寶寶做好口腔清潔護理的同時，還要注意良好的功能，教會寶寶正確的呼吸吞咽，均衡咀嚼。
乳牙是對恒牙良好的誘導，乳牙健康，恒牙也能良好發(fā)育，乳牙列不健康，恒牙列發(fā)育也會受到影響。
口腔衛(wèi)生：
保護乳牙，首先要做好口腔衛(wèi)生保健，一旦發(fā)現(xiàn)蛀牙等問題要及時補救，保護好乳牙列的完整。
功能鍛煉：
使口腔頜面的肌肉、骨骼強壯有力。飲食不能過細、過軟，咀嚼一些稍硬的食物可以促進牙槽骨的發(fā)育。有些孩子一側牙齒嚴重齲病之后，就會用另一側牙齒咀嚼，長期單側咀嚼會導致發(fā)育畸形，兩側不對稱。
杜絕陋習：
游清玲主任還特別指出，要杜絕啃手指、咬嘴唇、口呼吸等不良習慣影響口腔頜面的發(fā)育。現(xiàn)在很多小朋友口呼吸的情況比較多見，長期口呼吸也會導致口腔頜面發(fā)育異常。家長要觀察一下孩子晚上睡覺時是否存在口呼吸。睡覺時張口不代表就是口呼吸，只要氣流從鼻腔進出就是鼻呼吸?？梢杂靡桓蘧€吊在孩子鼻孔處，觀察棉線擺動的方向來判斷。如果棉線隨呼吸規(guī)律擺動，說明氣流是從鼻腔進出，就不是口呼吸，反之則是口呼吸。發(fā)現(xiàn)寶寶存在口呼吸的問題，要及時到耳鼻喉科就診，排除鼻氣道阻塞的可能，及時治療。鼻腔通暢的情況下的口呼吸是一種壞習慣，需要通過各種方式進行糾正。游清玲主任表示，鼻呼吸對面型的發(fā)育更有利，要讓孩子從小養(yǎng)成良好的呼吸習慣。
避免外傷：
避免口腔頜面部的創(chuàng)傷，如下巴、面部等部位的撞擊，對頜面骨骼的發(fā)育也可能造成損傷。游清玲主任表示，單純牙齒的輕微損傷影響不大，但是如果影響到周圍牙齒的生長，甚至影響骨骼的發(fā)育，問題就大了。
矯正方式該如何選擇
上牙箍、戴牙套是大家都比較熟悉的矯正牙齒的方法，現(xiàn)在隱形矯正較為流行，也頗受歡迎。到底哪種效果更好呢？怎么選擇牙箍、牙套呢？
游清玲主任介紹說，矯正治療可以分為兩大類：固定矯正和活動矯正。固定矯正就是治療期間矯正裝置固定在牙齒上，不能取下來?；顒映C正就是矯正裝置可以取下、戴上。
隱形矯正也可以細分為兩種：一種是貼在牙齒內側的，稱為舌側矯正，外表面看不到矯正裝置，所以也被稱為隱形矯正，歸屬在固定矯正范圍內；更多用的一種是用樹脂材料制作的牙套，因為透明不顯眼，被稱為隱形矯正，由于牙套可以取下、戴上，所以本質上也歸屬于活動矯正。
總的來說，傳統(tǒng)的矯正治療多使用固定矯正。缺點是不夠美觀，也可以換成透明托槽，達到部分隱形的效果。優(yōu)點是醫(yī)生的控制能力更強，病人的配合程度可以相對弱一點。而活動矯正要靠病人良好的配合。
游清玲主任強調，隱形矯正只是矯正的一種方法，原則上應該由正畸?？漆t(yī)生來做。由于受材料性能等的限制，有些患者做隱形矯正可能達不到理想的矯正效果，還是需要傳統(tǒng)矯正。建議選擇矯正方法，一定要找專業(yè)正畸醫(yī)生檢查、評估，綜合判斷來決定。
隱形矯正很多不需要拔牙。但是游清玲主任指出，矯正是否需要拔牙，取決于個人的頜骨發(fā)育能否容納所有的牙齒，這是最基本的判斷標準。有時候必須拔牙，才能完全容納剩下的牙齒。接下來才是選擇傳統(tǒng)固定矯正還是隱形矯正的問題。每個人的骨骼、面型都不一樣，要綜合各種因素來選擇合適的治療方法，治療方案需要專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)建議。
游清玲主任坦言：很多來做矯正的人要求非常高，其實每個人的骨骼形態(tài)受遺傳因素的影響，有些需求是矯正無法達到的，就不應該過度勉強，而應在自身的基礎上進行誘導、改善。還有一部分人本身就在正常范圍內，再想通過矯正改變臉型，這是不可期待的，還是應該聽取專科醫(yī)生的意見。
矯正期四個注意事項
那么，在牙齒矯正期要注意些什么呢？游清玲主任指出，要注意以下四個方面
首先，要注意口腔衛(wèi)生
特別是進食后口腔衛(wèi)生和牙套清潔，不注意的話會增加齲齒的風險，也容易導致牙齦發(fā)炎，引起牙周炎。
第二，要保護好矯正裝置
矯正裝置不能摘下者，飲食要注意不能吃過硬、過黏的食物，以免導致矯正裝置損壞或者脫落，一方面會給生活造成不便，另一方面矯正效率也差。游清玲主任說：“矯正裝置壞了就要重新修補，會拖延矯正治療周期。而固定矯正器最終還是要摘掉的，不能黏在牙齒上取不下來，一定要注意保護?；顒友捞滓彩沁@樣，損壞或遺失會造成很多不必要的麻煩?！?/span>
第三，要配合醫(yī)生治療
尤其是孩子，家長應根據(jù)醫(yī)生要求叮囑孩子戴好矯正器和各種輔助牽引等，按時復診以便醫(yī)生觀察和調整。
第四，矯正完成之后要注意保持
這是很容易被忽視卻又是非常重要的一點。就像做盆藝造型，一顆樹的造型完成之后還要讓鐵絲在樹上固定一段時間。牙齒矯正完成以后也是如此，要繼續(xù)固定一段時間，讓骨骼都改建完成，周圍組織肌肉也都協(xié)調完善。即使花兩年左右的時間完成了矯正，也有可能復發(fā)，因為牙齒位置沒有穩(wěn)定，周圍的神經(jīng)、肌肉都沒有協(xié)調完善，骨骼、牙齒有回復原來的趨勢。所以，矯正完成之后還要戴保持器，保持器通?？烧 Ｖ暗某C正治療醫(yī)生可以控制一大部分，但之后的保持完全需要患者配合。佩戴保持器的時間有長有短，一些成年牙周病患者，可能需要終身戴用保持器。游清玲主任強調：“這是一種維護，請務必遵照醫(yī)囑佩戴保持器，開始時必須全天戴用保持器，逐漸減少到晚上睡覺的時候戴用，再到不需要保持?！?/p>
有些家長會擔心：給孩子做好矯正之后效果是否穩(wěn)定呢？對此，游清玲表示，專業(yè)醫(yī)生的判斷一般都是可靠的。牙齒矯正到合適的位置是相對穩(wěn)定的狀態(tài)，會有一定程度的回復趨勢，如何防止這種回復呢？就是聽從醫(yī)生建議戴好保持器。
記者：蔣美琴
原文刊于《健康財富》
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專家介紹
游清玲
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔正畸科副主任醫(yī)師，上?？谇会t(yī)學會口腔正畸專委會委員，英國愛丁堡皇家外科學院口腔正畸?？圃簡T。
醫(yī)學專長：長期從事口腔正畸專業(yè)醫(yī)療、教學、科研工作，擅長錯合畸形的矯正矯形治療。
專家門診時間：周一上午
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