秋冬季，隨著氣溫變冷，心血管疾病發(fā)病率明顯增高。最常見的包括血壓增高，會出現(xiàn)頭暈、頭痛，甚至出現(xiàn)主動脈夾層。心功能不全（“心衰”）加重也是秋冬季常見疾病，患者可以出現(xiàn)胸悶氣促加重，伴有下肢水腫。當然，最嚴重的是心肌梗死，嚴重危害患者的生命安全。
心血管內(nèi)科副主任范虞琪做客《東方網(wǎng)-助醫(yī)在線》，聊聊秋冬季如何防治心血管疾病，歡迎點擊觀看。
秋冬季心血管疾病發(fā)病率為什么明顯增高？
秋冬季心血管疾病發(fā)病率增高的原因有多個方面：
1. 秋冬季氣溫降低，因此血管收縮。血管收縮后導致血壓增高。而高血壓本身就是心功能不全和心梗發(fā)生的危險因素。
2. 天冷之后，患者會減少外出鍛煉。有效的鍛煉本身會降低血壓、血脂，同時減少心血管事件發(fā)生。
3. 秋冬季傳統(tǒng)節(jié)日較多，人們有較多的應酬，會有更多的飲酒、吸煙，“大吃一頓”的機會。而飲酒、吸煙、高脂飲食也會加重心血管事件的發(fā)生。最后，秋冬季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期。呼吸系統(tǒng)疾?。ū热绶窝祝┌l(fā)生后，會加重心臟負擔，從而引起心衰加重。
心梗、心絞痛、冠心病是什么關系？
“冠心病”是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱。心絞痛和心梗都是冠心病的一種表現(xiàn)形式，后者的危害程度更大。心絞痛如果不積極治療，可能發(fā)展為心梗。
冠狀動脈是指心臟表面的三根血管，提供整個心臟的能量供血。就好比“三毛”的三根頭發(fā)一樣，搭在心臟表面。古代把搭在頭上的帽子稱為“冠”。所以這三根血管稱為冠狀動脈。
粥樣硬化是指冠狀動脈里的管腔被斑塊堵住了。這些斑塊是長在血管壁里的，主要成分是膽固醇，看上去就像“小米粥”一樣。得了冠心病后，如果出現(xiàn)活動后胸痛，休息后緩解，疼痛成“石頭壓在胸口感”，那考慮為心絞痛。如果胸痛癥狀嚴重，超過二十分鐘仍不緩解，伴有大汗，要考慮心?？赡?。
哪些人容易發(fā)生冠心病，心梗？
冠心病的危險因素包括：男性、老年、絕經(jīng)后女性、吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、飲酒，腎功能不全、長期熬夜等。危險因素越多，發(fā)病概率越高。值得注意的是，冠心病心肌梗死的發(fā)病年齡逐漸年輕化?，F(xiàn)在臨床經(jīng)常遇到30歲左右的心梗患者，需要引起重視。
如何判斷自己是否發(fā)生了心梗？
如果明確有冠心病的患者，出現(xiàn)典型的活動后胸痛，壓榨性，休息20分鐘以上或服用硝酸甘油不能緩解，就需要警惕可能“心?！卑l(fā)作了。特別是對于之前放過支架的患者，如果有上一次心梗發(fā)作時的相似癥狀，需要特別警惕。此外，糖尿病患者由于其神經(jīng)麻痹，很多時候胸痛癥狀不典型，可以僅僅表現(xiàn)為胸悶，氣促，活動耐量明顯下降。這也要警惕心梗發(fā)作可能，及時就診。
劇烈胸痛了該怎么辦？如何自救？
網(wǎng)上有很多胸痛自救的“辦法”，比如掐人中，自服硝酸甘油、阿司匹林等。這些辦法其實都有潛在的隱患，或者本身沒有什么效果。胸痛的原因很多，不同原因的治療策略完全不同。主動脈夾層以控制血壓，鎮(zhèn)靜為主。肺栓的話要抗凝，心梗的話可以服用阿司匹林。硝酸甘油的使用也比較復雜。服用硝酸甘油后，會導致血壓降低。
如果心?；蛘叻嗡ê喜⒘说脱獕籂顟B(tài)，就不宜服用硝酸甘油。如果劇烈胸痛了，患者應該做的是平臥位，然后緊急呼叫120，轉送至離家最近的“胸痛中心”醫(yī)院?！靶赝粗行摹笔菄艺J定的具有緊急胸痛救治能力的醫(yī)療機構。上海很多醫(yī)院都已成功獲得“胸痛中心”資質。比如：上海第九人民醫(yī)院，是上海首批（6家）獲得胸痛中心資質的醫(yī)院。
心梗該怎么治療？是否可以不放支架？
“心臟支架”，是老百姓很關心的一個問題。網(wǎng)上有些說法，認為“支架是不需要放”。其實這種說法是片面的。對于冠心病患者，如果是“穩(wěn)定性冠心病”，病變狹窄位置不在關鍵位置，有些是可以不放支架。但是對于急性心梗，及時有效的開通血管，進行支架植入，至今仍舊是最有效的改善患者預后，降低死亡率，保護心功能的措施。
網(wǎng)上很多流傳的“把垃圾吸出來，然后不放支架”的視頻，其實也是認知上的偏差。如果病人本身冠狀動脈狹窄不嚴重，那確實是血栓抽吸后強化藥物治療就可以了。還有患者說，是否把“血管壁上的垃圾磨掉”就可以了。這里說的是鈣化病變旋磨。旋磨用的是金剛鉆，它可以把硬的鈣化斑塊磨掉，但對于軟的斑塊，它是磨不掉的。所以對于鈣化病變，處理策略是旋磨后再放置支架。
當然，開通血管也不光是放支架，也可以心臟外科進行搭橋處理（外科手術）,或者緊急溶栓。但溶栓效果明顯差于支架術和搭橋，同時并發(fā)癥較多?，F(xiàn)在溶栓只限于無法手術的較低級別的醫(yī)院。
心梗出院后，如何合理用藥及調(diào)理？
心梗出院后，應當規(guī)律服用兩種抗血小板藥物，常見的是阿司匹林+替格雷洛，或者阿司匹林+氯吡格雷。這兩個藥物是抑制血小板聚集，避免血栓形成的。還要積極降低血脂，目前首選的是服用他汀類藥物，必要時可以聯(lián)合其它藥物使用（依折麥布，PCSK9）。
心?；颊叩难瑯藴剩ǖ兔芏戎鞍祝┮日Ｈ说臉藴室停荒芤哉Ｈ说臉藴?.4mmol/L為標準。降脂藥物可以明顯降低患者死亡率，減少心梗事件再次發(fā)生。LDL每減少1mmo/L，死亡率減少10%。而發(fā)生肝功能不全的概率僅為千分之五。所以如果沒有特別情況，均應持續(xù)降脂治療。此外，如果是前壁心?；騻缺谛墓?，如果沒有血壓過低或心率過慢，還得服用倍他受體阻滯劑和ACEI/ARB類藥物。這些藥雖然歸為降壓藥，但對于心?；颊?，是起保護心功能的作用，不單單是降壓藥。所以哪怕血壓正常，也應該服用。
心功能不全患者，秋冬季如何避免癥狀惡化？
心功能不全患者，秋冬季要注意保暖，避免“感冒”。因為一旦感冒，很容易加重為肺部感染，從而進一步惡化心功能。如果患者出現(xiàn)感冒，要馬上就診，需要的話，及時使用抗生素，避免感染惡化。此外，建議心功能不全患者家里備一個體重儀，每日測量體重。測量體重的目的不是為了美觀，看是否胖了。心功能不全患者體重上升，最大可能是體內(nèi)有過多的液體潴留。因此，如果明顯體重上升的話，需要增強利尿劑藥物的使用量，增加尿量排泄（不是靠喝更多的水。否則的話體內(nèi)液體潴留更加明顯）或到醫(yī)院及時就診。如果癥狀需要，可以備置吸氧設備，改善癥狀。
專家介紹
范虞琪
現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科科副主任，副主任醫(yī)師。美國哥倫比亞大學博士后，美國Texas西南醫(yī)學中心及Mayo Clinic訪問學者，美國CRF fellow，上海醫(yī)學會心血管分會青年委員，上海醫(yī)學會心血管分會預防學組秘書。獲得國家自然基金在內(nèi)的科研項目8項，第一及通訊作者發(fā)表SCI論文15篇。
專家門診：周二上午（南部）、周三上午（北部）
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