垂體瘤小知識：
1、（點擊進入）垂體腺瘤的手術(shù)治療策略--如何根治垂體瘤（防止垂體瘤殘留和復(fù)發(fā)）
2、（點擊進入）率先開展“顯微外科技術(shù)操作”的全新國際流行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) （微創(chuàng)經(jīng)鼻手術(shù)）
3、（點擊進入）泌乳素性垂體微腺瘤（年輕未育患者的治療策略）
4、（點擊進入）警惕一類可能被誤診誤治的“垂體瘤”(病因是甲狀腺功能低下）
目前隨著內(nèi)分泌化驗檢查的進步和磁共振掃描的進步，越來越多的垂體腺瘤得到診斷。
但是垂體腺瘤可能是顱腦內(nèi)最復(fù)雜的疾病，治療上不能以偏概全，在臨床上患者往往擔(dān)心自己垂體瘤會不會長大？能不能復(fù)發(fā)？如果不治療，會有什么后果？采取手術(shù)還是藥物治療？哪種手術(shù)方式好？
下面是我總結(jié)的一些觀點，僅供參考。
首先糾正大家常見的兩個誤解：
誤解 1、垂體手術(shù)后患者就不能生育。
正確答案：目前的經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)基本不會影響垂體的功能，不會造成垂體低功，因此也不會存在術(shù)后不能生育的問題，相反，筆者的很多垂體微腺瘤患者，通過手術(shù)泌乳素恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)正常，并正常生育（臨床研究證實放療后遲發(fā)性垂體低功發(fā)生率很高，垂體低功患者會影響生育）。
誤解2、經(jīng)鼻手術(shù)不如開顱手術(shù)，腫瘤切不干凈。
正確答案：結(jié)論恰恰相反，97%以上的腫瘤是鞍下生長，此種垂體瘤只有經(jīng)鼻手術(shù)才能根治，開顱手術(shù)僅僅適合3%的純粹鞍上生長的腫瘤，開顱手術(shù)不能很好的處理鞍下腫瘤，常常造成腫瘤殘留。
一：垂體瘤的分型及其治療策略：
A: 無功能性腺瘤分為：
1）無功能性微腺瘤（腫瘤上下徑<1cm）：這樣的腺瘤據(jù)統(tǒng)計僅僅有2%可以生長為大腺瘤，并且有5%的正常人做高分辨率磁共振增強掃描會提示垂體微腺瘤，因此我認為無功能性垂體微腺瘤，不需要治療，隨訪一年，如果無增大就不用特殊處理了。
2）無功能大腺瘤（腫瘤上下經(jīng)>1cm）：無功能大腺瘤生長的機會很大，腫瘤長大會壓迫視神經(jīng)，引起雙顳側(cè)偏盲，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，因此應(yīng)該積極手術(shù)治療。
B：功能性垂體腺瘤
1）生長激素（GH）腺瘤：在兒童表現(xiàn)為巨人癥，成人表現(xiàn)為肢端肥大癥。抽血化驗指標(biāo) GH（生長激素）， IGF-1（胰島素樣生長因子1）。IGF-1比GH敏感度要高。體內(nèi)GH增高引起三個病理變化：軟骨生長、軟組織生長、內(nèi)臟生長。
生長激素腺瘤首選治療手段是手術(shù)，目前無明確有效的藥物治療，伽瑪?shù)秲H僅作為術(shù)后殘留的補充治療。生長激素腺瘤的手術(shù)主要治療目的是：盡量全切腫瘤，降低GH數(shù)值到正常。有臨床研究證實患者術(shù)后GH數(shù)值與患者的壽命成反比。GH造成的軟組織腫脹，術(shù)后可以得到立刻緩解。（筆者曾收治一GH腺瘤，患者術(shù)前主訴是立位休息時就存在呼吸困難，不能平臥睡覺，經(jīng)檢查患者舌體肥大、咽腔狹窄造成呼吸困難，術(shù)后患者第二天呼吸困難就明顯緩解，平臥打鼾現(xiàn)象明顯減弱）
治愈指標(biāo)：磁共振復(fù)查腫瘤無殘留，GH復(fù)查正常范圍。
2）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤-ACTH腺瘤（Cushing病）：表現(xiàn)為Cushing綜合癥，患者出現(xiàn)肥胖、滿月臉。抽血化驗指標(biāo) ACTH，Cushing病的診斷需要與異位ACTH增多癥、腎上腺腫瘤、生理性肥胖相鑒別。ACTH增高會引起患者身體諸多的反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康，一經(jīng)診斷應(yīng)該盡早治療。
ACTH腺瘤首選治療手段是手術(shù)，目前無明確有效的藥物治療，伽瑪?shù)秲H僅作為術(shù)后殘留的補充治療。手術(shù)主要治療目的是：盡量全切腫瘤，降低ACTH數(shù)值到正常。
治愈指標(biāo)：磁共振復(fù)查腫瘤無殘留，ACTH復(fù)查正常范圍。
3）PRL泌乳素腺瘤：在女性患者表現(xiàn)為停經(jīng)、泌乳，男性患者表現(xiàn)為性欲低下。抽血化驗指標(biāo)PRL（一般來說，泌乳素腺瘤PRL高于正常4倍以上，如果高于2倍低于4倍，需要具體分析）。泌乳素腺瘤患者體內(nèi)PRL增高，對于無生育要求的患者來說，PRL長年增高（5-10年）會造成難治的骨質(zhì)疏松癥，影響患者的生活質(zhì)量，這也是泌乳素腺瘤必須治療的主要原因，必須采取如下的策略使PRL恢復(fù)到正常水平。
4）促甲狀腺素瘤-TSH腺瘤：臨床上很少見，表現(xiàn)為TSH升高，T3,T4升高，患者表現(xiàn)為甲亢，主要需要跟甲減引起的TSH增高，垂體反應(yīng)性增生鑒別。
二：垂體腺瘤的術(shù)后并發(fā)癥：
隨著經(jīng)蝶手術(shù)的開展，垂體腺瘤的治愈率和手術(shù)并發(fā)癥明顯減低，常見的并發(fā)癥是腦脊液漏、尿崩(臨床表現(xiàn)為口渴厲害，尿色淡，尿多）、垂體低功（臨床表現(xiàn)為無力、厭食、怕冷），需要注意的是這些并發(fā)癥如果是術(shù)中牽拉造成的，往往都是一過性。垂體瘤治療上應(yīng)該避免永久性尿崩（直接損傷垂體柄），永久性垂體低功（大部分是術(shù)后補充放射治療造成，部分是手術(shù)中經(jīng)驗不足，沒有很好的區(qū)分腫瘤和正常垂體中，術(shù)中損傷太多正常垂體，垂體低功嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，永久性垂體低功需要終生藥物替代治療），直接頸內(nèi)動脈損傷（特別是床突旁段頸內(nèi)動脈，多數(shù)是不熟悉局部解剖所致，頸內(nèi)動脈損傷后果嚴(yán)重）。
三：垂體腺瘤的手術(shù)療效分析：
腫瘤質(zhì)地影響手術(shù)的效果：垂體腺瘤的手術(shù)療效與腫瘤的質(zhì)地和生長方式密切相關(guān)，垂體瘤的首次治療非常關(guān)鍵，爭取做到腫瘤全切，這樣就可以根治不復(fù)發(fā)，目前國際流行的雙人配合內(nèi)鏡手術(shù)是根治垂體瘤的最佳手術(shù)方式。
質(zhì)地：a.78%的垂體腺瘤質(zhì)地軟，手術(shù)效果好。b. 2%的腫瘤質(zhì)地較硬，但是與正常垂體有明確界限，手術(shù)可以核除腫瘤，手術(shù)效果佳。c.另外約20%的一部分腫瘤質(zhì)地韌、纖維性，此類腫瘤造成手術(shù)困難，手術(shù)效果可能差。但是很遺憾的是目前術(shù)前沒有什么檢查可以斷定腫瘤質(zhì)地的情況。
目前經(jīng)鼻手術(shù)流行下列治療方法，必須注意前兩種國內(nèi)流行的方法只能處理部分腫瘤：
1）單鼻孔顯微手術(shù)：可以較好的處理a和b類腫瘤。
2）單人手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)（單人操作，國內(nèi)流行）：可以較好處理a類腫瘤，不能處理b和c類腫瘤。
3）雙人配合內(nèi)鏡手術(shù)（雙人四手，國際流行）：可以很好的處理a,b,c類腫瘤。
術(shù)者的經(jīng)驗和技巧影響手術(shù)效果：單鼻孔顯微外科手術(shù)因為暴露有限，腫瘤是否切凈，有否殘留需要依賴術(shù)者的經(jīng)驗和感覺。內(nèi)鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢在于可以充分顯露病變，可以直觀的看到腫瘤是否切凈和有否殘留，可以規(guī)避顯微鏡手術(shù)中那些很不確定的經(jīng)驗和感覺，從而達到最好的治療效果。
四：垂體腺瘤放射治療（伽瑪?shù)叮┑娜秉c和適應(yīng)癥：
垂體是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的激素對于維持人體的功能有重要的作用。放射治療包括伽瑪?shù)斗浅Ｈ菀讓?dǎo)致遲發(fā)性的垂體低功，并且絕大多數(shù)是永久性的不可恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此國際上把伽瑪?shù)蹲鳛榇贵w瘤治療的三線治療，應(yīng)該慎重選擇。另外部分垂體瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉，這是伽瑪?shù)吨委煹慕芍缸C，因為放射治療后腫瘤不可避免的水腫會進一步加重視力壓迫。
必須注意到，垂體腺瘤表現(xiàn)復(fù)雜，在臨床上應(yīng)該結(jié)合患者的年齡、需求，綜合分析，不要以偏概全。切記垂體腺瘤的診斷非常重要，在臨床上要結(jié)合磁共振檢查、臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌化驗檢查做綜合的分析判斷，只要在正確診斷基礎(chǔ)上才能做到準(zhǔn)確合適的治療。
垂體瘤的首次治療非常重要，除了影像學(xué)上全切腫瘤，還要保證內(nèi)分泌學(xué)上治愈（術(shù)后激素回復(fù)正常），只要這兩者齊備，才是全切根治腫瘤。目前國內(nèi)絕大多數(shù)垂體瘤治療是部分切除腫瘤，雖然表面上看手術(shù)經(jīng)過順利，腫瘤殘留造成術(shù)后激素不能恢復(fù)正常（這在國內(nèi)垂體瘤手術(shù)中非常常見），不能起到治療的目的，另外腫瘤殘留容易復(fù)發(fā)，術(shù)后還要尋求輔助放射治療或者藥物治療，給患者造成極大的痛苦。
下面是部分好大夫在線患者對我們的反饋
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就診咨詢：王義寶主任醫(yī)師、教授 13940352894 024-83283301 Email:cmuwyb@hotmail.com
