一、[劉渡舟方解]
小建中湯扶正氣治其本,中氣一旺, 營衛(wèi)自能據(jù)邪,正所謂“虛人傷寒建其中”是矣。本方是桂枝湯倍芍藥加飴糖。桂枝湯外調(diào)營衛(wèi),內(nèi)調(diào)脾胃,又有調(diào)和陰陽的作用。方中重用主藥飴糖,甘溫補(bǔ)中,益脾氣養(yǎng)脾陰,溫補(bǔ)中焦,緩肝之急為君;桂枝溫陽,芍藥養(yǎng)陰為臣;甘草甘溫益氣,助飴糖,桂枝溫陽,又和芍藥酸甘化陰為佐。生姜溫胃大棗補(bǔ)脾,升騰中焦之氣行津液，和營衛(wèi),諸藥合用,培補(bǔ)中氣,滋養(yǎng)化源,平補(bǔ)陰陽,調(diào)和氣血之功。酸甘化陰辛甘溫陽。故善治心悸而煩與虛勞腹痛之癥。
二、［王雁慧方解]
王師結(jié)合文獻(xiàn)資料及自己臨床經(jīng)驗認(rèn)為:在小建中湯的應(yīng)用上,要注意以下幾點:①抓住病因病機(jī),辮證施治:小建中湯所見諸證雖變化多端,但究其病機(jī)，都為中焦虛寒,氣血雙虧,陰陽失和,關(guān)鍵在于中氣虛寒。辨證要點是:心中悸動、虛煩不寧、面色少華、神疲懶言、動則汗出、納差,或見便溏、腹痛喜溫喜按、按則痛減、舌淡苔白,或胖大有齒痕,或舌苔水滑、脈細(xì)無力或緩，又或沉或滑,無須諸證均見，也不能拘于一脈一癥,但見二三癥，或舍脈從癥,或舍癥從脈,總之一派虛象,辨證為中焦虛弱者,都可辨證應(yīng)用本方。②掌握組方規(guī)律,繼承前賢:小建中湯全方由6味藥組成，以桂枝溫陽益氣,調(diào)和營衛(wèi);芍藥益陰血,二者調(diào)和陰陽為君。加倍芍藥以緩急止痛,與甘溫之飴糖、甘草相配又有酸甘化陰之效。桂枝配甘味藥又可辛甘化陽而溫中補(bǔ)虛。更加生姜辛溫暖胃,大棗甘溫補(bǔ)脾,脾胃健而營衛(wèi)通。諸藥合用,共奏溫中補(bǔ)虛,和里緩急之功。本方既補(bǔ)陰又補(bǔ)陽,使氣血雙補(bǔ)，陰陽調(diào)和。加之本方藥性甘溫,以健補(bǔ)脾土為主，脾為后天之本,中州健運(yùn),化源充足則萬物始生,諸虛得補(bǔ),諸臟乃安。如《證治準(zhǔn)繩》中云:“脾居四臟之中,生育營衛(wèi),通行津液,一有不調(diào),則失所育所行矣。'
三、[張素鴻方解]
張師認(rèn)為:小建中湯證屬陰陽兩虛,但在臨床見于偏陽虛者居多。因脾胃為后天之本、生化之源、陰陽、氣血升降之樞紐。如五臟藏精氣而不泄,以營周身內(nèi)外,依靠脾胃升清而養(yǎng),六腑傳化物,泄而不藏,也依賴脾胃降濁之功。若飲食不節(jié),喜涼飲冷或情志所傷,均可致脾胃陽虛陰血不足或寒凝不化，如胃脘痛,泄瀉及產(chǎn)后血虛腹痛,凡見身體消瘦、胃脘疼痛、喜暖喜按、納食較少、食后緩解或時吐清水、面白無華、神疲乏力、四肢不溫、脈象見沉、濡、緩、弦、弱等,舌質(zhì)較淡、苔白、厚、薄、滑膩者均可使用此方,效果甚佳。其目的是建立中氣,若中氣得以建立，從陰引陽或從陽引陰,陰陽協(xié)調(diào)則表熱錯雜之證隨之消失。應(yīng)用時應(yīng)宗其法、宗其方,也可以適當(dāng)加減靈活運(yùn)用。如陽虛患者可方中加黨參,食欲差惡逆者,去大棗加砂仁、蘇梗,甚者可加復(fù)花、代赭石,便秘加火麻仁,腹痛寒甚可加小茴香溫中祛寒,便溏者加茯苓、山藥、苡米,腹脹加厚樸。臨床上血虛偏重的患者,可用阿膠建中湯(小建中湯加阿膠) ,盜汗用丹地建中湯(小建中湯加丹皮、生地),自汗多用龍牡甘麥建中湯(小建中湯加龍骨、牡蠣、浮小麥)。根據(jù)病情及臨床表現(xiàn),具體分析病機(jī),隨證加減,即為“治病求本”。
四、[王小燕方解]
王大夫在臨床上用本方加減治療婦科雜癥頗有心得。小建中湯出自張仲景《傷寒論》,由桂枝芍藥、甘草、生姜、飴糖、大棗等6味藥組成。具有溫中補(bǔ)虛,緩急止痛的功效。臨床上常用于治療虛寒腹痛證,腹中時痛,喜溫喜按,按之則痛減,飲食減少,神疲乏力;或虛勞心中悸動，虛煩不寧,面色無華,苔白,脈細(xì)弦弱;或陽虛發(fā)熱等。而筆者近年來用于治療婦科雜病,每獲良效。王師認(rèn)為臨床見到:氣血虧虛,虛寒內(nèi)生諸癥,用本方加減治療均獲良效。例如產(chǎn)后惡露不盡,面色萎黃,精神疲憊,少氣懶言,不思飲食,頭昏頭暈,動則尤甚,陰道流血不止，量少色淡,少腹時痛,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力。證屬氣虛失統(tǒng),沖任不固。治宜補(bǔ)氣攝血。方用小建中湯加味(阿膠,艾葉炭)。崩漏,經(jīng)血淋漓不斷2月,色淡質(zhì)稀,或挾有少量血塊,伴見身體倦怠,頭昏氣短,心悸怔忡,伴有慢性結(jié)腸炎病史。證屬脾虛氣弱,統(tǒng)攝無權(quán),沖任不固。治宜健脾益氣,固沖止血。方用小建中湯加化氣利水藥茯苓、白術(shù),止血調(diào)經(jīng)藥阿膠,血余炭、益母草等治療可獲良效。再如產(chǎn)后癲狂,兼見面色萎黃,倦怠食少,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)稍數(shù)。證屬產(chǎn)后癲狂,乃因產(chǎn)后氣血虧虛,神失所倚所致。治宜溫補(bǔ)氣血,養(yǎng)心安神。給予小建中湯加行氣安神藥(如遠(yuǎn)志,木香,龍骨,牡蠣,茯神等)。共服12劑諸癥消失。王師認(rèn)為:臨床泊病必須申證求因,緊緊抓住主要病機(jī),才能靈活運(yùn)用,擴(kuò)大經(jīng)方的治療范圍，體會到仲景組方之妙！
