失眠中醫(yī)稱(chēng)不寐，以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為主要特征，是中醫(yī)神志病中常見(jiàn)的一種病證。不寐病名出自《難經(jīng)·第四十六難》，中醫(yī)古籍中亦有“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名稱(chēng)。臨證輕者入寐困難，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可徹夜不寐。人體正常睡眠乃陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化結(jié)果，這種規(guī)律如果被破壞，就可導(dǎo)致不寐癥。其病因、病機(jī)主要有虛實(shí)兩方面，實(shí)者為七情內(nèi)傷、肝失條達(dá)、飲食失節(jié)、痰熱上擾；虛者為心腎不交、水火不濟(jì)、勞倦過(guò)度、心脾兩虛。
臨床對(duì)不寐癥的辨證宜遵循三個(gè)要點(diǎn)。
一是辨輕重 不寐的病證輕重，與其病因、病程長(zhǎng)短有關(guān)，要通過(guò)不同的臨床表現(xiàn)加以辨別。輕證為少眠或不眠，重者徹夜不眠；輕者數(shù)日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困難。
二是辨虛實(shí) 不寐的病性有虛實(shí)之分。虛證屬陰血不足、心腦失其所養(yǎng)，表現(xiàn)為體質(zhì)瘦弱、面色無(wú)華、神疲懶言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、腎失藏精、腦海空虛所致。實(shí)證為火盛擾心、或瘀血阻滯，表現(xiàn)為心煩易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸悶且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滯、氣血阻滯所致。
三是辨受病臟腑 不寐的主要病位在心腦。由于心神被擾或心神失養(yǎng)、神不守舍而致不寐。亦因腎精虧虛、腦海失滋、神不守持而致失眠。同時(shí)，其他臟腑如肝、膽、脾、胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，也可擾動(dòng)心腦之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者，多為肝火內(nèi)擾；入睡后易驚醒者，多為心膽虛怯；面色少華，肢倦神疲而不寐者，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)。
治療三要點(diǎn)
一是注重調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血 由于不寐主要因臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，以致心神不寧而不寐。因而首先應(yīng)從本而治，著重調(diào)治所病臟腑及其氣血陰陽(yáng)，以“補(bǔ)其不足、瀉其有余、調(diào)其虛實(shí)”為總則，應(yīng)用補(bǔ)益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養(yǎng)血、益氣鎮(zhèn)驚、化痰清熱、和胃化滯、活血通絡(luò)等法，由此使氣血和調(diào)、陰陽(yáng)平衡、臟腑功能恢復(fù)正常。心神守舍，則不寐可愈。
二是安神定志為其基本治法 不寐的病機(jī)關(guān)鍵在于心神不安，因而安神定志為本病的基本治法，其中主要有養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮(zhèn)肝安神、補(bǔ)腦安神等不同治法。
三是加強(qiáng)精神療法 情志不舒或精神緊張、過(guò)度焦慮等精神癥狀是導(dǎo)致不寐的常見(jiàn)因素，因而消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，是治療不寐的重要方法之一，每每可取到藥物所難以達(dá)到的療效。
不寐十證型
具體而言，趙永厚博士在臨診實(shí)踐中將不寐癥辨證分型為10個(gè)證型，并一一列舉出證候、治法和方藥——
（1）熱擾神明
[證候] 面紅目赤，夜難入寐，心煩意亂，身熱口渴，胸悶脹滿，頭昏頭痛，口燥唇焦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。
[治法] 清熱通腑，清腦安神。
[方藥] 涼膈散（《和劑局方》） ：川大黃、樸硝各10g，甘草6g，梔子10g，薄荷6g，黃芩9g，連翹l5g，竹葉10g，蜂蜜少許。
（2）肝郁化火
[證候] 不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。
[治法] 疏肝瀉火，清腦安神。
[方藥] 龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草6g，黃芩、梔子各9g，澤瀉l2g，木通、車(chē)前子各9g，當(dāng)歸3g，生地黃9g，柴胡、生甘草各6g。同時(shí)，可加茯神、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚定志，安神入眠；如胸悶脅脹、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁。
（3）痰熱內(nèi)擾
[證候] 不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。
[治法] 化痰醒腦，清熱安神。
[方藥]&n。
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