檢驗(yàn)科在POCT 中的作用
隨著高新技術(shù)飛速發(fā)展，大量高效、快速、操作簡單、設(shè)備輕便的儀器問世，隨意地點(diǎn)、即時(shí)報(bào)告的一種新檢驗(yàn)方法隨之誕生———POCT( Point of CareTesting) 。這是一場新革命，對傳統(tǒng)檢驗(yàn)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。正如楊振華教授所說:將來的檢驗(yàn)將更接近患者并分布在整個(gè)醫(yī)院和社會的門診部。美國在近期多到80%的實(shí)驗(yàn)工作將在距患者只有幾步遠(yuǎn)的儀器上完成，中央實(shí)驗(yàn)室仍將存在，來處理和分析床邊儀器不能檢測的標(biāo)本。而叢玉隆教授認(rèn)為在未來的5～10年內(nèi)POCT應(yīng)該達(dá)到檢驗(yàn)量的70 %～80 %以上，基本改變目前的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)格局，當(dāng)然中心實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)該同時(shí)存在，主要進(jìn)行一些復(fù)雜的試驗(yàn)。當(dāng)成本進(jìn)一步降低后， POCT的發(fā)展將達(dá)到高峰，而目前我國正處于這個(gè)轉(zhuǎn)變的過程中。此時(shí)此刻，我們檢驗(yàn)科應(yīng)在POCT時(shí)代來臨之時(shí)如何做好準(zhǔn)備，發(fā)揮什么作用呢?
1 知識充電，觀念更新
POCT是包含許多高新分析技術(shù)的一門新學(xué)科，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要的新的分支。我們檢驗(yàn)人員必須接受新知識、新技術(shù)，為POCT革命作充分的知識準(zhǔn)備。在應(yīng)用POCT中，某些項(xiàng)目測定原理與傳統(tǒng)反應(yīng)原理不同，我們應(yīng)掌握; 由于應(yīng)用新技術(shù)，使之在傳統(tǒng)檢驗(yàn)中不能開展的項(xiàng)目得以開展，如腦鈉鈦(BNP) ，C - 反應(yīng)蛋白(CRP) 等等，這些都需要我們檢驗(yàn)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握。
2 人員培訓(xùn)
人員培訓(xùn)包括兩方面，第一方面是檢驗(yàn)人員自己需要培訓(xùn)充電;第二方面還要幫助護(hù)士、醫(yī)生等非檢驗(yàn)人員。雖然應(yīng)用POCT產(chǎn)品使原先操作較為復(fù)雜變成簡單，使原先固定地點(diǎn)和復(fù)雜儀器設(shè)備變成隨意和簡單輕便儀器，這樣一來以前必須由檢驗(yàn)人員方可在中心實(shí)驗(yàn)室完成的項(xiàng)目變成非檢驗(yàn)人員也可操作可完成，若不注重人員培訓(xùn)，則檢驗(yàn)質(zhì)量會受影響。
3 嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)
由于非檢驗(yàn)人員參與POCT的工作，由此帶來一系列問題，如快速血糖檢測，因無人過問質(zhì)量控制，定標(biāo)使病區(qū)CV值大于10 %[3 ] ;BNP 中本應(yīng)測心梗項(xiàng)目的試劑帶來測BNP ，這樣雖然不會出現(xiàn)檢測結(jié)果，但大大地提高測試成本。由此我院作以下嘗試，并取得了一些經(jīng)驗(yàn):
3. 1 凡是POCT的項(xiàng)目均報(bào)檢驗(yàn)科備案， 由檢驗(yàn)科全面負(fù)責(zé)。
3. 2 檢驗(yàn)科派專人負(fù)責(zé)POCT項(xiàng)目,負(fù)責(zé)包括:
①操作人員的培訓(xùn)和資格認(rèn)證;
②試劑，儀器的管理人員資格認(rèn)證;
③安全性及預(yù)防傳染措施的監(jiān)督;
④操作手冊的制定。
3. 3 質(zhì)量控制
質(zhì)量控制是質(zhì)量保證體系的中心環(huán)節(jié)，它是通過質(zhì)控品的測試以評價(jià)操作人員技術(shù)、試紙條、試劑和儀器的性能。對定性、定量的檢測分別按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行每周、每月定標(biāo)、儀器校作。儀器維護(hù)必須由專業(yè)檢驗(yàn)人員按規(guī)定程序操作。
3. 4 質(zhì)量保證體系中檢驗(yàn)人員全面定期或不定期地進(jìn)行多個(gè)環(huán)節(jié)檢查(包括標(biāo)本采集、質(zhì)控步驟、儀器的維護(hù)及保養(yǎng)、試劑保存等) ，另外，有條件的話，POCT所測的結(jié)果要與中心實(shí)驗(yàn)室用常規(guī)方法比較(如血糖) ，過高過低有疑問的標(biāo)本必須由檢驗(yàn)科復(fù)檢無誤方可作為臨床參考之用。
文章來源：史煜波等
作者單位:315010 ，浙江寧波
1、寧波市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科
2、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
鏈接：http://www.labmed.cn/Article/kshjsh/200704/6221.html
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