2017年8月18日，河北省人民政府新聞辦公室聯(lián)合省衛(wèi)生計劃委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省物價局在河北會堂召開河北省全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會。
我省將于8月26日零時，在全省5個設(shè)區(qū)市所有城市公立醫(yī)院同時啟動藥品零差率銷售，全部取消藥品加成（中藥飲片除外,下同），同步實施配套改革措施，全面推開公立醫(yī)院綜合改革。
全面推開公立醫(yī)院綜合改革，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，也是保障和改善民生的重大舉措。公立醫(yī)院綜合改革的主要目的在于，破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。我省公立醫(yī)院綜合改革，分別從市級、縣級兩個層面開展試點，逐步推開。2012-2014年，縣級公立醫(yī)院綜合改革迅速擴面，在全國較早實現(xiàn)了全覆蓋；2014-2016年，唐山，邯鄲和張家口、滄州、衡水、邢臺6市先后納入國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點。
此次圍繞取消藥品加成的系列改革，遵循“公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)?；鸹究沙惺埽罕娯摀?dān)總體不增加”的基本原則進行。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的總體思路，強調(diào)將取消藥品加成騰出的空間，主要平移到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格上來，醫(yī)保報銷政策根據(jù)調(diào)價后的項目及時跟進調(diào)整，財政予以適度補償。取消藥品加成所減少的合理收入，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償90%左右，同級財政補償和醫(yī)院加強成本核算自行消化10%左右。省級醫(yī)院財政總體補償5%，市級醫(yī)院財政補償比例可參照省級執(zhí)行，具體補償比例由所在市政府確定。
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本次改革共五個方面內(nèi)容：
一是全部取消藥品加成。取消藥品加成即所有藥品實行零差率銷售，不再有任何加價。取消加成后，藥品價格平均降低12.7%左右，醫(yī)院補償改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、減低醫(yī)院運行成本等建立科學(xué)合理的補償機制，切實維護醫(yī)院公益性。
二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。著眼于提升人力價值、降低物化價值，對醫(yī)療服務(wù)價格進行了有升有降的系統(tǒng)調(diào)整，依據(jù)有關(guān)政策要求向中醫(yī)類、兒科類和傳染病類項目予以傾斜，對部分項目作出了整合優(yōu)化，進一步理順了醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。主要上調(diào)了診察、護理、中醫(yī)、手術(shù)、治療等方面的項目價格，下調(diào)了大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗價格，其余項目價格（包括涉及部分特殊群體的服務(wù)項目）未作調(diào)整。本次對門診診察費作出了整合調(diào)整，改革后的診察費含掛號、診查和藥事服務(wù)等費用，并正式納入醫(yī)保報銷范圍。為切實方便群眾就醫(yī)，針對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡易門診，按每次1元收取。
三是調(diào)整醫(yī)保支付政策。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目，按規(guī)定納入醫(yī)保支付報銷范圍。門診診察費應(yīng)由醫(yī)保報銷的費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額報銷。同時，職工醫(yī)保個人賬戶資金可支付門診診察費個人自付部分?？傮w看，群眾費用負擔(dān)不會增加，但具體到某個具體服務(wù)項目或某項治療手段會有所不同。例如，普通門診診察費患者自付費用會降低，主任、專家等診察費自付費用將有所增加。主要目的在于充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，保障醫(yī)務(wù)人員合理收入，進而引導(dǎo)患者合理分流，緩解三級醫(yī)院、知名專家看病擁擠問題。
四是財政予以適度補償。取消藥品加成后，省級財政對省級醫(yī)院在總體補償5%基礎(chǔ)上，還對省級醫(yī)院藥品貯藏、保管及損耗等合理費用給予成本補償，并將各項補償資金分配與公立醫(yī)院改革績效掛鉤。
五是醫(yī)院加強成本控制。明確取消加成減少的合理收入，醫(yī)院通過節(jié)約成本、自身消化5%左右。主要是強化成本核算與控制，提升公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務(wù)和預(yù)算等精細化管理水平，嚴(yán)格控制支出、堵塞浪費。
此次圍繞取消藥品加成的配套改革，是一個優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換體制機制的階段性改革。短時間內(nèi)群眾就醫(yī)費用不會有顯著下降。就個體而言，以購藥為主的患者會感到費用有所下降，以接受治療和手術(shù)為主的患者可能會感到費用有所增加，而以上兩種情況同時存在的患者會感到費用變化不大。公立醫(yī)院綜合改革是一項循序漸進、漸次推開的系統(tǒng)工程，其成效也有一個逐步顯現(xiàn)的過程。本次改革為后續(xù)深層次體制機制改革奠定了必要基礎(chǔ)。下一步將通過擠壓藥品價格、規(guī)范診療行為、推進醫(yī)保支付方式改革等措施，不斷降低患者看病就醫(yī)費用。通過深入開展便民惠民服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)流程、推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等措施，不斷增強群眾看病就醫(yī)獲得感。同時，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，隨著改革的深入，我們也將通過推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度等，切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，更好地為人民群眾健康服務(wù)。
燕趙晚報融媒體記者 李惺????
