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高血壓心率＞80，要調(diào)整降壓藥

2020.09.28

大家好，今天主講的題目是：高血壓，心率＞80次/分，要調(diào)整降壓藥，考慮聯(lián)合用藥。為什么講這部分內(nèi)容呢。原因有2個：

心跳快，冠心病風(fēng)險高

1、高血壓患者心跳越快，冠心病和死亡的風(fēng)險也就越高，特別是心率大于80次/分時。研究顯示，高血壓患者的心率大于79次/分，比心率小于79次/分鐘的患者，死亡的發(fā)生風(fēng)險增加89%。一般而言，心率90～99次/分者比心率小于60次/分者死亡率要高3倍。這也是很多高血壓患者長年服用降壓藥，卻還是發(fā)生了冠心病，甚至發(fā)生意外猝死的主要原因。

心跳快，易引發(fā)猝死

2、高血壓患者心率增快的主要原因是交感神經(jīng)的過度興奮，交感神經(jīng)的過度興奮會引起血壓的升高，而血壓增高會造成血管內(nèi)皮功能紊亂、發(fā)生動脈硬化，致使心肌肥厚、心肌缺血、心力衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心率加快。因此兩者互為因果，相互影響，這種狀態(tài)長期存在，會對心、腦、眼、腎等重要器官造成損傷，嚴(yán)重時可誘發(fā)意外猝死。

調(diào)整藥物降心率

因此，高血壓患者不僅要控制血壓，也要將心率穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，兩者同等重要。有句心內(nèi)科醫(yī)生常說的俗話，叫心跳快死的快。當(dāng)高血壓患者心率大于80次/分時，就應(yīng)該干預(yù)治療，調(diào)整降壓藥。調(diào)整降壓藥有兩點。

1、避免使用會加快心率的藥物。常用的降壓藥中，擴(kuò)張血管的藥物，特別是短效鈣拮抗劑，往往會在擴(kuò)張血管的同時使心率加快，要謹(jǐn)慎使用。即使應(yīng)用長效鈣拮抗劑，也要注意心率變化，必要時合用能減慢心率的藥物，來抵消由此產(chǎn)生的心跳過快現(xiàn)象。

2、對于心率偏快的高血壓患者，首選β受體阻滯劑。這類降壓藥可以降壓同時也能減慢心率。常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、比索洛爾。由于β受體阻滯劑具有一定的負(fù)性肌力作用，一般不建議服用過大的劑量，以免誘發(fā)心衰癥狀加重。

再加上，不同病情心率控制目標(biāo)也是不一樣的，只是單純高血壓，心率>80次/分時，心率治療目標(biāo)是60～75次/分。當(dāng)高血壓合并有冠心病等心腦血管病，治療目標(biāo)是55～60次/分。所以不同情況是不同分析，不管是換藥或者調(diào)整藥物劑量，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免發(fā)生意外。

總結(jié)

血壓和心率兩者相互影響，高血壓和心率快又互為因果，再加上高血壓患者心跳越快，冠心病和死亡的風(fēng)險也就越高。所以，高血壓患者控制血壓和心率同等重要。

當(dāng)心率超過80次/分，會面臨更大危險或更高的病死率，就要調(diào)整降壓藥。由于不同患者的病情不同，比如心率、血壓情況以及有無心腦血管疾病等等，所以不管是換藥或者調(diào)整藥物劑量，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行調(diào)整。

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