本文由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 邱鴻鐘教授原創(chuàng)
治療失眠，必須先搞清楚是否真的屬于病理性失眠？并屬于哪一類型的失眠？為何失眠？
一般來說，自己是否失眠大多成年人是可以由自己判斷的，但是，臨床上還是常見一些人自我貼上失眠標(biāo)簽而，長期服安眠藥的人，例如一些人說他失眠嚴(yán)重，但夢也很多，這聽上去就很些矛盾，既然沒睡著，又怎么會(huì)做夢呢？還有人說自己沒睡著，但家人總說他一倒下就鼾聲如雷。可見，當(dāng)事人自己主觀報(bào)告的失眠并非一定可靠。
中醫(yī)古文獻(xiàn)中所記載的睡眠障礙就有：多夢、惡夢、磨牙、打鼾、夢游、夢魘、夢交、夢囈、夢遺、魂游、失魂、夢飲食、夢悲哭、夢墜、夢飛、夢驚、夜驚、遺尿、嗜睡等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的睡眠障礙則有：睡眠周期紊亂、輪班不適應(yīng)綜合癥、時(shí)差病、睡眠倒錯(cuò)、不寧腿綜合癥、睡眠機(jī)能不全、睡眠型癲癇、戀床癥、睡眠呼吸暫停綜合癥、睡眠呼吸暫停伴入睡和維持入睡障礙、藥物戒斷綜合癥、昏睡、匹可威克氏病等。
心理醫(yī)生需要對當(dāng)事人的睡眠質(zhì)量、失眠類型、引發(fā)睡眠障礙的生理、心理和家庭社會(huì)原因、當(dāng)事人關(guān)于睡眠的非理性認(rèn)知特點(diǎn)等進(jìn)行評估才能對癥對因治療。
● 偶然的失眠卻長期過度治療。一般而言，受長途旅行、環(huán)境變化、生活事件的影響，出現(xiàn)短時(shí)間的失眠不并不是病理性問題，但一些人對此擔(dān)心恐懼，過分在意，急切求醫(yī)問藥，甚至長期過度治療。
● 有選擇性地注意相關(guān)信息，造成自我循環(huán)不良暗示。過度關(guān)注睡眠的人往往十分留意和相信互聯(lián)網(wǎng)、電視報(bào)紙、微信上各種有關(guān)失眠害處的說法，并對號入座，認(rèn)為自己有那些癥狀，似乎越看越像，越想越嚴(yán)重，引發(fā)更多的焦慮情緒和過度求醫(yī)行為。
● 不斷通過更換藥物，使用各種保健品和器具，但療效總不盡人意。有睡眠障礙的人為了“根治”自己的失眠，特別留意舍得花時(shí)間和金錢去各種據(jù)說效果不錯(cuò)的醫(yī)院，尋覓可以藥到病除的“神醫(yī)”，購買促進(jìn)睡眠的各類保健品和保健神器，結(jié)果幾乎戲劇性地一樣：開始有效，但時(shí)間一久就不行了。
● 安眠藥依賴或成癮。大多數(shù)人服用鎮(zhèn)靜安眠的化學(xué)藥物都能很快入睡，但長期服用所引發(fā)的毒副反應(yīng)幾乎是難以避免的，如困倦、眩暈、無力、頭昏眼花、記憶減退、精神疲軟、嗜睡、便秘和性欲減低是較為常見的；如大劑量服用還可發(fā)生視力模糊、興奮不安、共濟(jì)失調(diào)等，以及皮疹、剝脫性皮炎和藥物熱。
患有睡眠性呼吸暫停癥的失眠者甚至可能因安眠藥可延長呼吸暫停的時(shí)間，以致發(fā)生猝死；長期使用安眠藥物，可發(fā)生成癮性，一旦突然停藥，會(huì)發(fā)生失眠加重、惡心嘔吐、狂躁、焦慮不安、震顫，甚至驚厥、抽搐等戒斷綜合征；長期服用安定類藥物可導(dǎo)致服用者情感冷淡，或脾氣暴躁、性情古怪等性格改變。
睡眠障礙并非是一種獨(dú)立的疾病，而事實(shí)上，大多數(shù)睡眠障礙并不是一種獨(dú)立的疾病，而是意味著某些心理社會(huì)問題沒有解決時(shí)在軀體形式上的一種奇詭的轉(zhuǎn)化。
失眠者總是喋喋不休地訴說自己失眠的痛苦和對失眠的各種擔(dān)心，卻很少關(guān)注自己的家庭、婚姻、工作、人際關(guān)系、工作業(yè)績、性生活等睡眠之外的情況，更很少思考這些因素與失眠的內(nèi)在關(guān)系。
正因如此，凡睡眠障礙者建議接受心理咨詢或心理治療。
● 睡眠障礙的心理評估與咨詢。心理評估包括心理CT測試、中醫(yī)望、聞、問、切，精神分析，以及腦電圖等多種醫(yī)學(xué)手段。
對睡眠障礙的性質(zhì)（如器質(zhì)性失眠、非器質(zhì)性失眠、心理生理性失眠、藥物性失眠等）、類型（尤其是矛盾性失眠、抑郁癥導(dǎo)致的失眠的鑒別診斷）、失眠的心理和家庭社會(huì)因素，以及與睡眠相關(guān)的非理性認(rèn)知狀況的評估醫(yī)護(hù)咨詢等。
● 睡眠障礙的心理治療。包括內(nèi)觀正念療法、自我催眠與放松治療、認(rèn)知行為治療、音樂治療、家庭治療；中藥治療、針灸治療、抗焦慮治療、催眠藥物依賴性睡眠障礙的戒除等。
最好的失眠治療方案就是因人而異的辨證施治。
