小編導(dǎo)讀
有人稱痛風(fēng)是“不死的癌癥”，折磨著不少人，一旦發(fā)作起來(lái)，痛得冷汗直流。尤其在夜深人靜時(shí)，痛風(fēng)突然發(fā)作，讓人驚醒于睡夢(mèng)中，又或是在氣溫驟變時(shí)，痛風(fēng)也會(huì)痛得讓人痛不欲生。面對(duì)這“不死的癌癥”——痛風(fēng)，看傳統(tǒng)中醫(yī)有何良策！
痛風(fēng)是指由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸持續(xù)增高并造成組織器官損傷的一組代謝性疾病。其臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、常累及腎臟為特點(diǎn)。本病好發(fā)于中年以上，男性約占95% 左右。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，與痹證中的“熱痹”、“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”等相類似。
病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由于正氣不足，外感風(fēng)寒濕熱之邪，或嗜食鮮味膻發(fā)之物所致。風(fēng)寒濕邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹病。由于感邪偏盛不同，臨床表現(xiàn)也有差別。因風(fēng)性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而成行痹；寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹；濕性黏滯重著，故使肌膚關(guān)節(jié)麻木、重著、痛有定處而成著痹。而素體陽(yáng)盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，郁而化熱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥，而形成熱痹?；蜻^(guò)食海鮮、蘑菇等膻發(fā)之物，導(dǎo)致痰熱內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)，深入關(guān)節(jié)筋脈，發(fā)為痛風(fēng)。若本病日久不愈，則瘀血內(nèi)生，與痰濁互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利，或病久氣血耗傷，出現(xiàn)氣血雙虧或肝腎虧損，甚則病邪由經(jīng)絡(luò)內(nèi)舍臟腑，出現(xiàn)臟腑痹。
西醫(yī)將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生，后者則由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起。
辨證分型
1寒濕入絡(luò)
關(guān)節(jié)僵硬畸形，屈伸不利，皮色黯紅，畏寒肢冷，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)。
2濕熱痹阻
關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，痛不可觸；或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
3痰瘀互結(jié)
皮下硬結(jié)，觸之不痛，皮色不變，或潰破形成瘺管，舌質(zhì)黯或有瘀斑，苔薄白，脈沉滑。
4膀胱濕熱
尿中時(shí)夾砂石，小便難，尿頻，尿急，尿道澀痛，腰腹絞痛，甚則尿血，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
5脾腎陽(yáng)虛
氣短乏力，納呆嘔惡，腹脹便溏，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面部、下肢浮腫，面色白，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。
診斷要點(diǎn)
1.有高嘌呤飲食生活史。
2.僅有血尿酸持續(xù)升高而無(wú)臨床癥狀，可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)中年以上，特別是男性，突然出現(xiàn)第1跖趾、踝等單個(gè)關(guān)節(jié)劇烈紅、腫、痛、熱等急性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，結(jié)合血尿酸水平升高，秋水仙堿治療能迅速緩解癥狀者，應(yīng)考慮痛風(fēng)。
3.關(guān)節(jié)滑囊液檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，則可確診痛風(fēng)。
鑒別診斷
1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
多見(jiàn)于青、中年女性，好發(fā)于手指小關(guān)節(jié)和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為游走性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，血尿酸不高，類風(fēng)濕因子多陽(yáng)性，X 線示關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至關(guān)節(jié)面融合，與痛風(fēng)所致的骨質(zhì)缺損明顯不同。
2風(fēng)濕
當(dāng)痛風(fēng)累及多關(guān)節(jié)時(shí)，需與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。后者有心臟損害，且為對(duì)稱性，游走性關(guān)節(jié)炎等有別于痛風(fēng)。且痛風(fēng)多見(jiàn)于40 歲以后，無(wú)心臟損害，關(guān)節(jié)病變局限于下肢遠(yuǎn)端，累及單關(guān)節(jié)常見(jiàn)。
推拿治療
治則：寒濕入絡(luò)宜溫經(jīng)除濕，活血通絡(luò)；濕熱痹阻宜清熱祛濕，宣痹通絡(luò)；痰瘀互結(jié)宜活血化瘀，化痰散結(jié)；膀胱濕熱宜清熱利濕，通淋排石；脾腎陽(yáng)虛宜健脾溫腎。
1部位及穴位
病變局部關(guān)節(jié)及周圍腧穴等。
2手法
一指禪推、按、揉、搓、捻、搖、擦等法。
3基本操作
?。?）較大的病變關(guān)節(jié)周圍約5分鐘，同時(shí)配合該關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。
?。?）一指禪推或按揉較小的病變關(guān)節(jié)周圍約5分鐘。
?。?）按揉病變關(guān)節(jié)周圍穴位，并可重按阿是穴，以患者能夠忍受為度，約5分鐘。
?。?）拿病變關(guān)節(jié)約5分鐘。
?。?）搓較大的病變關(guān)節(jié)；捻較小的病變關(guān)節(jié)，各約3分鐘。
?。?）搖受限的病變關(guān)節(jié)，順、逆時(shí)針各3 ~5遍。
?。?）擦病變關(guān)節(jié)周圍，以透熱為度。
?。?）抖病變關(guān)節(jié)約1分鐘。
4辨證加減
?。?）熱痹：按揉大椎、曲池穴，每穴1 ~2分鐘。
?。?）痛痹：按揉腎俞、關(guān)元、命門穴，每穴1 ~2分鐘。
?。?）著痹：按揉脾俞、足三里、陽(yáng)陵泉、商丘穴，每穴1 ~2分鐘。
?。?）行痹：按揉風(fēng)池、膈俞、血海、三陰交穴，每穴1 ~2分鐘。
其他治療
1中藥內(nèi)服
熱痹者以白虎湯合桂枝湯加減；痛痹者以桃紅飲加減；著痹者以蠲痹湯加減；行痹者以羌活勝濕湯加減。
2針刺
可針刺陰陵泉、三陰交、太溪、曲池、豐隆等穴，并根據(jù)不同證型進(jìn)行隨癥加減穴位和采用不同的針刺方法。
3耳針
取神門、內(nèi)分泌、肝、腎、交感、相應(yīng)肢體關(guān)節(jié)穴。每次3 ~5 穴，行毫針刺。
注意事項(xiàng)
1.治療過(guò)程中囑患者以低嘌呤食物為主要食品，嚴(yán)格限制高嘌呤食物的攝入。
2.患者應(yīng)多參加體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。
媒體編輯：王丹
版權(quán)聲明本文選自《全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材：推拿學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，王之虹、于天源主編）
