常有癌癥患者在面對(duì)根治術(shù)后即將進(jìn)行的放化療產(chǎn)生猶豫，要不要做術(shù)后的放化療？放化療會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移嗎？這篇文章我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。
患者有這樣的疑問(wèn)：“我已經(jīng)經(jīng)歷了根治性手術(shù)，病灶已切除。既然沒(méi)有病灶了，還需要再做放、化療嗎？”這是因?yàn)閻盒阅[瘤大多是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，如同樹(shù)根在地下蔓延一樣，手術(shù)可以切除肉眼可見(jiàn)的大體腫瘤，但有些需要顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)的亞臨床病灶，手術(shù)有時(shí)難以切盡，從而成為復(fù)發(fā)的根源。而術(shù)后放療可以最大限度預(yù)防病灶部位的局部復(fù)發(fā)，全身化療則可以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，將體內(nèi)的癌細(xì)胞消滅在一定范圍之內(nèi)，達(dá)到“除惡務(wù)盡”的目的。
有的患者會(huì)問(wèn)：“為什么有的患者術(shù)后不需要做放化療，而我需要做呢？有的患者只需要做化療，而我還需要做放療呢？”是否需要術(shù)后放化療是根據(jù)腫瘤的部位及術(shù)后的病理、分期、身體狀況來(lái)決定的。一般來(lái)講，分期越早（如I期和部分II期患者），術(shù)后需要接受放化療的可能性越小；分期越晚（如部分II期和III期患者），接受術(shù)后治療的可能性越大。
舉例說(shuō)明：某直腸癌患者的術(shù)后病理報(bào)告如下：（直腸）低分化腺癌，癌組織穿透固有肌層達(dá)漿膜下（pT3），脈管內(nèi)可見(jiàn)癌栓，斷端未見(jiàn)癌累及，腸系膜淋巴結(jié)（3/20枚）可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。若除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，該患者的術(shù)后診斷為直腸低分化腺癌pT3N1M0 IIIB期。根據(jù)國(guó)際通用的臨床實(shí)踐指南，該分期的患者需要進(jìn)行術(shù)后放療和化療。接受正規(guī)而足療程的術(shù)后放化療可以最大限度的降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。而同樣的IIIB期，如果是病灶出現(xiàn)在結(jié)腸，則不推薦放療，只需做夠足療程化療即可，這是因?yàn)橹蹦c癌更容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，且結(jié)腸可隨腸道蠕動(dòng)而移動(dòng)位置，難以準(zhǔn)確定位。
術(shù)后的放化療后多在術(shù)后一個(gè)月左右開(kāi)始，此時(shí)的患者剛從手術(shù)的打擊中恢復(fù)，又要開(kāi)始接受治療，聽(tīng)說(shuō)這些治療會(huì)有這樣或那樣的副作用，難免心生畏懼，一部分患者就會(huì)產(chǎn)生放棄治療的念頭，認(rèn)為自己的身體狀況不能耐受。筆者在這里奉勸患者朋友，此時(shí)一定要多聽(tīng)取腫瘤?？拼蠓虻慕ㄗh。術(shù)后一個(gè)月需要進(jìn)行一次全面檢查，包括血液檢查和影像學(xué)檢查，是否耐受放化療，大夫會(huì)根據(jù)您的身體狀況和檢查結(jié)果給出建議，而不是患者本人想當(dāng)然做出的決定。需要提醒的是，術(shù)后輔助治療可降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但多限于術(shù)后的3-6個(gè)月之內(nèi)，若超過(guò)6個(gè)月再做放化療，起到的作用大打折扣，多數(shù)不再推薦輔助治療。另外，放化療本身不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但不建議以摧毀身體為代價(jià)，不惜一切去放化療，應(yīng)量力而行，做到“治病留人”。
有的患者會(huì)問(wèn)：中藥有預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用嗎？可不可以用中藥治療代替術(shù)后輔助放化療？正確的答案是：針對(duì)術(shù)后需要放化療的患者，中、西醫(yī)治療是并駕齊驅(qū)的兩輛馬車(chē)，或者說(shuō)像兩條腿走路，缺一不可。中醫(yī)中藥已流傳和運(yùn)用了幾千年，證實(shí)其無(wú)論在治病還是防病上都確有療效。中醫(yī)藥的治療可以貫穿癌癥治療的全過(guò)程，包括手術(shù)前后、放化療期間、停藥觀察階段，甚至癌癥晚期。術(shù)后的患者氣血耗傷、身體虛弱，可運(yùn)用中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶助正氣，以最快的速度促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。放療部位不同，可能會(huì)出現(xiàn)放射性的口腔黏膜炎、食管炎、肺炎、直腸炎等，患者表現(xiàn)為口腔潰瘍、咽痛、口干、咽下后胸骨后疼痛、腹瀉等；化療則可能出現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、脫發(fā)、手足麻木、血象下降等，此階段中醫(yī)藥可以根據(jù)患者的不同癥狀采用個(gè)體化治療，通過(guò)不同形式，如口服、輸液、外用、針灸等，盡最大可能的減輕放化療帶來(lái)的副作用，緩解癥狀，保證患者生活質(zhì)量，使放化療得以順利進(jìn)行。
總之，對(duì)于術(shù)后需要輔助放化療的患者，一味追求放化療，摒棄中醫(yī)；或盲目夸大中醫(yī)藥的作用，拒絕放化療，都是不可取的。
作者：董青 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科 副主任醫(yī)師
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