[導(dǎo)讀] 慢性膽囊炎是最常見(jiàn)的一種膽囊疾病，中醫(yī)學(xué)稱之膽脹病。
慢性膽囊炎是最常見(jiàn)的一種膽囊疾病，中醫(yī)學(xué)稱之膽脹病。膽脹是指膽腑氣郁，膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種膽病，為臨床常見(jiàn)證候之一。本病病機(jī)主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導(dǎo)致膽腑氣郁，膽失通降。病位在膽腑，與肝胃關(guān)系最為密切。臨床上應(yīng)與胃痛、真心痛等病證相鑒別。辨證上以辨虛實(shí)和緩急為要點(diǎn)。膽脹的治療原則為疏肝利膽、和降通腑。臨床當(dāng)據(jù)虛實(shí)而施治，實(shí)證宜疏肝利膽通腑，根據(jù)病情的不同，分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法；虛證宜補(bǔ)中疏通，根據(jù)虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽(yáng)等法，以扶正祛邪。應(yīng)注意療程要足，除邪務(wù)盡。
慢性膽囊炎是最常見(jiàn)的一種膽囊疾病，病人一般同時(shí)有膽結(jié)石，但無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎病人在我國(guó)也不少見(jiàn)。慢性膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過(guò)去并沒(méi)有患過(guò)急性膽囊炎，由于膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎，膽囊壁會(huì)發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，亦不明顯。平時(shí)可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、口苦、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的病人則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛。在站立、運(yùn)動(dòng)及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度壓痛，或壓之有不適感。慢性膽囊炎中醫(yī)學(xué)稱之膽脹病。膽脹是指膽腑氣機(jī)通降失調(diào)引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。膽脹病始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。本病病位在膽，與肝（脾）胃關(guān)系密切。病性有虛實(shí)之分 ，實(shí)證有肝膽氣郁 、氣滯血、 膽腑郁熱、 肝膽濕熱 ，虛證有陰虛郁滯 、陽(yáng)虛郁滯 。
膽脹的治療原則為疏肝利膽，和降通腑。臨床當(dāng)據(jù)虛實(shí)而施治，實(shí)證宜疏肝利膽通腑，根據(jù)病情的不同，分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法；虛證宜補(bǔ)中疏通，根據(jù)虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽(yáng)等法，以扶正祛邪?，F(xiàn)將慢性膽囊炎的中醫(yī)辯證治療介紹如下：
辯證論治 ：
1.肝膽氣郁：右脅脹滿疼痛,連及右肩，遇怒加重，胸悶善太息，噯氣頻作,吞酸噯腐，苔白膩，脈弦大。
治法：疏肝利膽，理氣通降
方藥：柴胡疏肝散
本方以柴胡白芍、川芎疏肝利膽，枳殼、香附、陳皮理氣通降止痛，甘草調(diào)和諸藥。應(yīng)用時(shí)以方中四逆散為主，可加蘇梗、青皮、郁金、木香行氣止痛。若大便于結(jié)，加大黃、檳榔；腹部脹滿，加川樸、草蔻；口苦心煩，加黃芩、梔子；噯氣，嘔吐，加代赭石、炒萊菔子；伴膽石加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙。
2．氣滯血瘀：右脅刺痛較劇，痛有定處，拒按，面色晦暗，口干口苦，舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀班，脈弦細(xì)澀。
治法：利膽通絡(luò)，活血化瘀
方藥：四逆散合失效散（蒲黃 五靈脂活血化瘀）
方中柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草疏肝利膽，理氣止痛，炒五靈脂、生蒲黃活血化瘀?？勺眉佑艚?、延胡索、川楝子、大黃以增強(qiáng)行氣化瘀止痛之效?？诳嘈臒┱撸育埬懖?、黃芩；脘腹脹甚者，加枳殼、木香；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹。
3．膽腑郁熱：右脅灼熱疼痛，口苦咽干，面紅目赤，大便秘結(jié)，小便短赤，心煩失眠易怒，舌紅，苔黃厚而干，脈弦數(shù)。
期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館治法：清瀉肝膽之火，解郁止痛
方藥：清膽湯
方中梔子、黃連、柴胡、白芍、蒲公英、金錢草、瓜蔞清瀉肝火，郁金、延胡索、川楝子理氣解郁止痛，大黃利膽通腑瀉熱。心煩失眠者，加丹參、炒棗仁；黃疽加茵陳、枳殼；口渴喜飲者，加天花粉、麥冬；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹。方中金錢草用量宜大，可用30-60g。
4.肝膽濕熱
癥狀：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，大便粘滯，或見(jiàn)黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，疏肝利膽
方藥：茵陳蒿湯
方中茵陳、梔子、大黃清熱利濕，疏通膽腑，疏肝利膽。可加柴胡、黃芩、半夏、郁金疏肝利膽而止痛，或與大柴胡湯同用。膽石者，加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、穿山甲利膽排石；小便黃赤者，加滑石、車前子、白通草；苔白膩而濕重者，去大黃、梔子，加茯苓、白蔻仁、砂仁；若痛勢(shì)較劇，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，往來(lái)寒熱者，加黃連、金銀花、蒲公英，重用大黃。
5.陰虛郁熱：右脅隱隱作痛，或略有灼熱感，口燥咽干，急噪易怒，胸中煩熱，頭暈?zāi)垦?，午后低熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱，疏肝利膽?yīng)?div style="height:15px;">
方藥：一貫煎
方中生地黃、北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、枸杞子滋陰，川楝子疏肝理氣止痛。心煩失眠者，加柏子仁、夜交藤、棗仁；兼灼痛者，加白芍、甘草；急躁易怒者，加梔子、青皮、珍珠母；
脹痛者加佛手、香櫞。
6.陽(yáng)虛郁滯：右脅隱隱脹痛，時(shí)作時(shí)止，脘腹脹滿，嘔吐清涎，畏寒肢冷，神疲氣短，乏力倦怠，舌淡苔白膩，脈弦弱無(wú)力。
治法：溫陽(yáng)益氣，調(diào)肝利膽
方藥：理中湯加味
方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草溫陽(yáng)益氣。可加干姜、制附子溫陽(yáng)，加柴胡、白芍、木香以增疏肝利膽之力。腹中冷痛者，加吳茱萸、烏藥；膽石者，加金錢草、雞內(nèi)金。氣血兩虧者可選用八珍湯化裁。
本病的轉(zhuǎn)歸主要為實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)化，而成虛實(shí)夾雜之證。實(shí)證之初多為氣郁，在外邪侵襲，飲食不節(jié)等條件下可轉(zhuǎn)為郁熱或濕熱，久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，郁熱不解，灼耗陰津，致肝腎陰虛，可轉(zhuǎn)化為陰虛郁滯；過(guò)服寒涼，過(guò)勞傷氣，又可轉(zhuǎn)化為氣虛郁滯，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為陽(yáng)虛郁滯，形成虛實(shí)并見(jiàn)的證候。若失治誤治，可致陰液耗損，陰損及陽(yáng)導(dǎo)致厥脫。本病久延不愈，膽木克土，還可引起胃痛等病證。
膽脹病患者，如正氣充足，一般預(yù)后良好，若遷延不愈，則反復(fù)發(fā)作，殊難根治。若急性發(fā)作之時(shí)，出現(xiàn)危證、壞證，則預(yù)后較差。
積極治療脅痛、黃疸、氣郁等病證。堅(jiān)持足夠療程，病證治愈后應(yīng)注意重調(diào)理，這是預(yù)防膽脹發(fā)生的重要措施。 膽脹的調(diào)攝包括調(diào)養(yǎng)心神，保持恬靜愉快的心理狀態(tài)；調(diào)節(jié)勞逸，做到動(dòng)靜適宜，以使氣血流通；調(diào)劑飲食，宜清淡為主，多食蔬菜、水果、如羅卜、苦瓜、佛手、蘋果等骨早于利膽祛濕，切忌暴飲暴食及食用膏梁厚味，勿酗酒、貪涼、飲冷，注意保暖。
參考文獻(xiàn)
