高脂血癥的中醫(yī)治療 王惟恒
高血脂癥是指血漿脂質(zhì)中一種或多種成分含量超超過過正常，無論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。由于血漿脂質(zhì)為脂溶性，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合為水溶性復(fù)合物而運(yùn)轉(zhuǎn)全身，故高血脂癥常表現(xiàn)為高脂蛋白血癥而成為中老年人的常見病和多發(fā)病。
高脂血癥與冠心病有密切的關(guān)系，尤其是膽固醇與甘油三脂皆增高的，患冠心病的危險(xiǎn)性更大。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，喂飼大量的膽固醇可誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化。目前認(rèn)為，脂質(zhì)的代謝失調(diào)（血脂的蓄積）是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，高脂血癥是冠心病的“促進(jìn)因子”或“危險(xiǎn)因子”。當(dāng)然，有高脂血癥，并不意味著一定會(huì)患冠心病，但積極治療高脂血癥，卻是預(yù)防冠心病的重要措施之一。
【病因病機(jī)】
高脂血癥由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷以及某些環(huán)境因素，如飲食營養(yǎng)因素，缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、精神緊張、服用某些藥物等，通過未知的機(jī)制而引起的。各種類型的高脂血癥均表現(xiàn)出家族性，而繼發(fā)性高脂蛋白血癥則常常繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、粘液性水腫、腎病綜合征，以及肝內(nèi)外膽管梗陰、胰腺炎、痛風(fēng)等多種疾病。
本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“痰濕”、“濁阻”范疇。高脂血癥是在臟腑之氣虛衰的基礎(chǔ)上，飲食不節(jié)、好坐好靜、嗜食肥甘、七情勞傷等形成正虛邪實(shí)所致?；静C(jī)是臟腑功能失調(diào)，精微物質(zhì)運(yùn)化失常，釀生痰濁、瘀血而致血脂升高。病位在肝、脾、腎，病邪責(zé)之于痰瘀。
【診斷要點(diǎn)】
1．高脂血癥（高脂蛋白血癥）的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，并參考放置4℃冰箱18～24小時(shí)的血漿外觀。血清膽固醇或甘油三酯水平超過正常值是診斷的首要條件。
2．排除繼發(fā)性的高脂蛋白血癥，如糖尿病、腎病綜合征、尿毒癥、甲狀腺機(jī)能減退，胰腺炎，膽道阻塞或肝內(nèi)膽管膽汁淤積、藥物影響（避孕藥、雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素等）、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
3．有黃色瘤、動(dòng)脈硬化證據(jù)，陽性家族史，高膽固醇、高碳水化合物飲食習(xí)慣等有助診斷。
【治療方法】
一、分型論治
高脂血癥通常分為濕濁內(nèi)滯、痰濕內(nèi)阻、肝郁脾虛、痰瘀互經(jīng)、肝腎陰虛等五型，最為常見的為以下兩大證型：
1．濕濁內(nèi)滯 一般沒有明顯癥狀，僅化驗(yàn)血脂增高。病人可有家族史，或有長期高脂飲食史。形體偏胖，食欲較好，舌質(zhì)淡紅、苔膩，脈象細(xì)滑、沉細(xì)或弦細(xì)。治宜調(diào)理肝脾，化濕消食。方用三仙降脂方加減：麥芽15克、神曲子12克、陳皮12克、生山楂30克、枸杞子12克、丹參15克、甘草5克。每日1劑，30日為1療程。
2．痰濁瘀阻 體形肥胖，面色黯滯，肢體沉重，頭暈背沉，胸中滿悶，或時(shí)發(fā)心胸悶痛，困倦嗜臥，舌淡或質(zhì)暗，苔白膩，脈細(xì)緩或細(xì)滑。治宜化痰祛濁，調(diào)氣活血。治療的基本方為：制首烏15克、黃芪12克、陳皮6克、蒼術(shù)6克、丹參15克、赤芍10克、地龍12克、山楂15克。諸藥每日1劑水煎，早晚2次口服。3個(gè)月為1療程。加減：頭昏脹刺痛、耳鳴心悸、急躁善怒、腰膝酸軟者，選加杞菊地黃湯；癥見視物旋轉(zhuǎn)、惡心欲嘔、胸悶肢麻者，選加半夏白術(shù)天麻湯。神疲氣短、肢麻不仁者，選加夏陳六君湯及僵蠶、紅花等。癥見心胸刺痛、氣短心悸者，選加瓜蔞桂枝湯及降香、郁金等。善忘神呆、腰酸流涎者，選加溫膽湯及菖蒲、郁金、熟地等。
二、經(jīng)驗(yàn)方藥
治則：治益氣通絡(luò)，活血降脂,滋陰降火。
方藥：黃芪30克、丹參12克、廣地龍10克、山楂18克、川芎12克、生地15克、川楝子10克、云苓15克、水蛭3克、 薏苡仁20克、 柴胡10克、決明子24克。
加減：眩暈明顯者加桑寄生20克、代赭石30克；偏于寒濕加廣藿香12克、 桂枝6克；瘀血甚可加路路通10克、 桃仁10克、三七末3克 (沖服)；視力昏暗者加茺蔚子12克、青葙子12克；腎氣虛，加菟絲子15克、杜仲10克、仙靈脾10克。
三、飲食療法
飲食療法的目的是通過合理調(diào)整飲食中的脂肪和膽固醇，提高血中高密度脂蛋白膽固醇（抗動(dòng)脈粥樣硬化因子）水平，降低血中低密度脂蛋白膽固醇（動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子）水平。據(jù)研究資料：血清總膽固醇降低1%，可使冠心病的危險(xiǎn)性降低2%。在高脂血癥治療中，無論采取何種療法，飲食療法都不可缺少的基礎(chǔ)療法，是最為安全、有效的措施。
經(jīng)驗(yàn)證明，飲食療法對(duì)各型高脂血癥的治療均是適用的。對(duì)Ⅰ型高脂血癥只有飲食療法才有效；對(duì)Ⅳ型高脂血癥采用以飲食療法為主，結(jié)合體育鍛煉，即可使血脂降至正常水平；對(duì)于那些確需藥物治療的患者，也必須結(jié)合飲食療法，否則藥物治療往往是徒勞無功的。也就是說，高脂血癥的藥物治療必須建立在飲食治療的基礎(chǔ)上，所以，在開始藥物治療前，需進(jìn)行飲食治療3～6個(gè)月，對(duì)嚴(yán)重高膽固醇血癥或家族性高膽固醇血癥患者，飲食療法可縮短至3個(gè)月。只有在飲食療法無顯效時(shí)，才有必要考慮藥物治療。
高血脂癥飲食治療的總原則是控制飲食，這對(duì)治療有重要作用。基本原則和具體方法如下：
1．限量總熱量 一般中老年人每日膳食的總熱量以6699～7536千焦為宜，注意保持正常體重。肥胖者應(yīng)減肥，使之逐漸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。對(duì)于肥胖超重者，降低體重可使膽固醇下降，這已被實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)。
2．少吃動(dòng)物性脂肪 每日攝食的總脂肪量要低于總熱量的30%，嚴(yán)重者應(yīng)低于20%。膳食中的脂肪一部分來自烹調(diào)用油，另一部分來自食物中的脂肪。要控制含飽和脂肪酸的動(dòng)物性脂肪（如豬油、牛油、黃油、奶油、肥肉）和某些熱帶油（如椰子油、棕櫚油 ）的攝入，這些不應(yīng)超過總熱量的7%~10%。食用油宜選用含豐富不飽和脂肪酸的植物油，如：含單價(jià)不飽和脂肪酸的橄欖油、花生油；含多價(jià)不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸）的豆油、花生油、玉米油等。
3．少吃富含膽固醇食物 有些食物如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦、蛋黃、魚子等含膽固醇很高，要較為嚴(yán)格地限制。1993年美國國家膽固醇教育計(jì)劃專家組提議：一般患者每日食物中膽固醇應(yīng)低于300毫克；對(duì)于較重的高脂血癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制，每日食物中膽固醇須控制在200毫克以下。
4．適當(dāng)限制糖和甜食 不宜過多吃糖，特別是含有單糖和雙糖的食品，以防糖過剩變成脂肪。宜多吃復(fù)雜碳水化物 ，如五谷雜糧、豆類及富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果。飲食宜清淡，適當(dāng)限鹽。
5．保證充足的蛋白質(zhì) 多吃些魚類和豆制品。國外研究證實(shí)，常吃魚可以改變?nèi)松眢w的內(nèi)部作用機(jī)制，有助于動(dòng)脈的收縮，使血流暢通，可以提高細(xì)胞的自身調(diào)節(jié)能力和免疫系統(tǒng)的功能。在海生魚油中，含有極為豐富的多價(jià)不飽和脂肪酸EPA和DHA，對(duì)預(yù)防冠狀動(dòng)脈血管病有效?；颊邞?yīng)多吃魚油，而不能單純依靠藥物。此外，禽類肉如雞、鴨 、鵪鶉等含有單價(jià)不飽和脂肪酸，再如兔肉等也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源。
6．合理選擇降脂食物 日常飲食中，許多尋常的食物都有助于控制和降低膽固醇。分類選介如下：
（1）大豆制品 大豆及其制品如豆粉、豆?jié){、豆腐等含有豐富的亞油酸、維生素E和卵磷脂，這些物質(zhì)可防止膽固醇沉積在血管壁上，卵磷脂在血漿中還起著乳化劑的作用，也可減少膽固醇的沉積。臨床醫(yī)學(xué)觀察表明，高血壓的人連續(xù)吃大豆制品3周，可使血中的膽固醇下降20%。國外流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，常食大豆的地區(qū)和民族，居民體內(nèi)膽固醇含量底，患心臟病的也少。
（2）五谷雜糧 玉米：含有豐富的卵磷脂、亞油酸、谷固醇、維生素E和鈣、鎂、硒等礦物質(zhì)。這些物質(zhì)既能有效降低血清膽固醇，又可抑制動(dòng)脈硬化的形成。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，印第安人幾乎沒有高血壓病、冠心病，主要得益于以玉米為主食。燕麥（雀麥）：含極豐富的亞油酸和皂甙酸，對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化極為有利。早在1976年，肯特基大學(xué)醫(yī)學(xué)院的詹姆斯?安德遜博士就在研究中發(fā)現(xiàn)，日食約45克干燕麥麩，可使85%的人低密度脂蛋白迅速下降約20%，而且能使高密度脂蛋白含量增加15%。大麥：1993年，國外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每日口服大麥麩粉30克，可使血清膽固醇水平降低7.7%。研究者指出，大麥麩既能降低血脂水平，又可防治便秘，是中老年高血脂癥伴習(xí)慣性便秘者的食療佳品。蕎麥：含豐富的蕓香甙，既可降脂及保護(hù)血管，又具有顯著的降血糖作用，是高血脂癥伴有糖尿病者的保健良藥。
（3）美味瓜果 黃瓜、冬瓜所含丙醇二酸有防止體內(nèi)脂肪堆積致血脂增多作用，既可降血脂，又可使超重者降低體重。南瓜具有降脂降糖作用，最適宜于糖尿病型高脂血癥患者。山楂：中醫(yī)認(rèn)為山楂有消內(nèi)積之功，山楂內(nèi)的內(nèi)脂，有降血膽固醇、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和增強(qiáng)心肌收縮力作用，是降血脂及防治心血管疾病的優(yōu)良果品。蘋果：國外研究發(fā)現(xiàn)，每天吃二三個(gè)蘋果，一個(gè)月后可使絕大多數(shù)人的血液中低密度脂蛋白計(jì)數(shù)下降，高密度脂蛋白計(jì)數(shù)升高；因含有豐富的鉀，可加速排除體內(nèi)多余的鈉鹽，故又能維持滿意的血壓。此外，柚子也含有非凡的抗膽固醇物質(zhì)，現(xiàn)在美國人已把柚果膠加到面包和某些糊劑中，制成多種保健食品，以方便病人服用。
（4）時(shí)鮮蔬菜 大蒜：大蒜中含有大蒜精油，可以減少血液中膽固醇的含量，并可溶解血液中低密度脂蛋白和維持高密度脂蛋白含量。研究證實(shí)它有降血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化和預(yù)防心肌梗塞的作用。洋蒜：美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，每天吃半個(gè)中等大小的生洋蒜，對(duì)于改變血液中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的比例有效，能使動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊減少。對(duì)比實(shí)驗(yàn)表明，生洋蒜和熟洋蒜都具有降血脂作用。海帶：含有豐富的牛黃酸、褐藻酸、大量的纖維素和微量元素，可降低血液和膽汁中的膽固醇，還可抑制機(jī)體對(duì)膽固醇的吸收，促進(jìn)其排泄。香菇：含有一種核酸類物質(zhì)，對(duì)膽固醇有溶解作用，還能降血壓、防止動(dòng)脈硬化和增強(qiáng)血管韌性，是現(xiàn)化人防治心血管疾病的最佳保健食品。生姜：英國學(xué)者很早就發(fā)現(xiàn)生姜可降低血中膽固醇含量，維護(hù)血管彈性，防止動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，生姜可抑制腸道對(duì)膽固醇的吸收，從而使血清膽固醇降低。茄子：美國一家雜志介紹的《降低膽固醇十二法》中，把食用茄子列為十二法之首，認(rèn)為常食茄子可減少膽固醇，降低血脂，對(duì)防治心血管病有較好的作用。另外，胡蘿卜、芹菜等也都有一定的降脂作用。
（5）家常飲料 牛奶：牛奶中含有牛奶因子，能抑制體內(nèi)膽固醇合成酶的活性；牛奶中含有較多的鈣，鈣也可減少人體對(duì)膽固醇的吸收。茶與普洱茶：茶能減輕血清膽固醇濃度，調(diào)整膽固醇與磷脂的比值，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的程度。普洱茶被人們譽(yù)為“減肥茶”，有降脂、減肥及防治高血壓、肥胖癥、高膽固醇血癥、冠心病、糖尿病的作用。現(xiàn)代不少降脂、減肥、消食的中成藥中均以普洱茶為主要成分?？Х龋汉瓤Х瓤稍黾友褐械牧夹阅懝檀嫉暮?。良性膽固醇具有促使膽固醇從血液流回到肝臟的功能，能減低由于血液不暢引發(fā)心臟病的危險(xiǎn)性。日本九州大學(xué)古野純典教授對(duì)飲酒、喝咖啡、既不飲酒也不喝咖啡的3組健康男性進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，每天喝5杯速溶咖啡（每杯2克）的男人，其血液中高密度脂蛋白的含量，比沒有喝咖啡的男人高大約4倍。
誠然，飲食療法在高脂血癥的治療中是不可忽視的主導(dǎo)性措施，但高脂血癥者在重視食治的同時(shí)，也必須注重心理、生活、運(yùn)動(dòng)和藥物方面的自我保健。堅(jiān)持全面合理治療，才能獲得預(yù)期療效。
【預(yù)防與護(hù)理】
1．首先強(qiáng)調(diào)病因預(yù)防，去除或控制其可能病因、誘因及其它影響因素：①改善膳食，少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類；多吃植物蛋白、油類，蔬菜水果以及魚類。②減輕體重。③加強(qiáng)體育鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)每周至少3次，每次30分鐘以上。④戒煙，少量飲酒。⑤控制影響血脂的其它疾病。⑥已有高血脂癥者，尤其40歲以上男性、絕經(jīng)后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險(xiǎn)人群，均應(yīng)定期化驗(yàn)血脂，以期早治。當(dāng)高血脂癥確診后，首先應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整、生活方式改善以及影響因素的控制。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行藥物治療。
2．在治療的同時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)控制控制飲食限制糖類及總熱量，減輕體重，給高蛋白、新鮮蔬菜、水果為主，低脂肪飲食，保證營養(yǎng)即可。注意體力活動(dòng)，切不可完全依賴藥物而忽視控制飲食和參加體育活動(dòng)鍛煉。
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