評估中醫(yī)藥（Ⅱ）內(nèi)傷病分虛證實證。虛證怎么辦？書上講虛證心肝脾肺腎。對不對？五臟，還有氣血陰陽四個虛。這一組合麻煩了。所以老師講虛證，至少十幾個學(xué)時，講完了你也糊涂。臨床一號脈，究竟什么虛呀？分不清楚。而且病人得病很自由了，你說心虛難道不夾腎虛了嗎？交叉兼證很多，一組合，整個虛證四五十種。像我這么科班出身，家傳的中醫(yī)，一號脈我都糊涂了。辯證糊涂，開藥糊涂，糊涂加糊涂沒有療效。對不對？所以搞虛證的辨證必須簡化，必須實用，面對臨床。所以我琢磨了這個辦法，叫單元組合辯證分類法。單元組合辨證分類怎么辨呢？四個單元，氣虛陰陽。虛證里面四大虛，氣虛、血虛、陰虛、陽虛。五臟的虛，任何的虛都離不開這四個單元。而且這里面首先抓住舌苔脈搏，分得清楚。再抓一個主癥，這個主癥必須這四個虛特有的，必須有的，別的虛證不會有的。抓這樣一個主癥就舌、脈、一個主癥很簡單。三個指標定氣虛、血虛、陰虛、陽虛。有些主癥你可別抓呀！比如頭暈抓什么主癥？對不對？陰虛能頭暈，氣虛能頭暈，血虛更能頭暈，這就亂了，沒有特異性，這樣的癥不抓；麻木，很普遍見的麻木，能抓嗎？痰濁有麻木，水不涵木有麻木，氣虛血虛都會麻木，這樣的主癥你別抓。必須特有的，一個主癥、一個舌、一個脈，這樣就把這四個辯證分得很清楚。氣虛：苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細，主癥就加氣短促，氣短，別的虛不會氣短，就氣虛會氣短，這樣三個很簡化的臨床的指標就定為氣虛證。別人看病，你一號脈沉細，看了苔薄白，舌質(zhì)淡，一問哎呀，大夫這兩天氣短，肯定定他為氣虛，氣虛就定好了。第二血虛：舌質(zhì)淡，脈細數(shù)，面huang白，這是血虛呀。陰虛：苔凈質(zhì)紅，脈象細數(shù)，加個主癥，五心煩熱，手心腳心加心煩，手心腳心熱，當然這個范圍要大一點，平常手心腳心熱，手心腳心出汗也算五心煩熱，或者晚上睡覺手腳伸在被子外面，這也屬于五心煩熱，面要大一點，這肯定陰虛。陽虛和氣虛一樣，苔薄白舌質(zhì)淡，這和氣虛沒區(qū)別，但陽虛一定要加苔、舌質(zhì)，舌質(zhì)淡而胖，唇邊舌，有唇邊舌，脈也是沉細和氣虛一樣，但一定要看尺脈弱，尺脈幾乎摸不著，脈沉細尺脈弱；主癥就加一個形寒、怕冷，形畏寒。舌、脈、主癥，這四個單元分清楚了。底下就五臟的定位。
五臟的定位癥。心：它的定位癥，是心悸心慌；肝的定位癥是脅痛，但這個范圍也要廣，脅脹、脅滿、脅痛都屬一個概念，這定肝的主癥；脾的主癥四肢倦怠，四肢困倦；肺的主癥就咳喘；腎的主癥腰酸或者腰痛，腰軟腿軟，這都是腎的主癥。一共九個單元四個基本的虛，五個五臟的定位，形成九個單元，然后臨床去組合，見什么是什么。原來呀這個中醫(yī)的辨證分型或者證候分類，往往就主觀。比如治高血壓病，定幾個型，定幾個類，脫離臨床。臨床不準呀！辯證不準，你療效何談？保證不了療效，而且病人病得很自由，不是你主觀給他規(guī)定的。這一套，完全從臨床出發(fā)了。比如病人來了，給你一看，脈沉細，舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，病人告訴你很怕冷，就想到首先陽虛呀。病人告訴你：“哎呀！最近我心慌的厲害。”心陽不足。他告訴你我腰還怕涼，就心腎陽虛。對不對？手也疲勞，手腳沒勁，就心脾腎陽虛。這辨證完全從臨床，有一個算一個，很準就出來了。后面再配藥，心陽一個藥，脾陽一個藥，腎陽一個藥，肯定保證療效。對不對？加上論治再活一些，你療效肯定就提高了。
這個聽明白沒有？這個就叫單元組合的辯證分類方法，虛證都在這個范圍里面，怎么變化都離不開這個范圍，定位很準。當然臨床還包括很多兼證，虛證的兼證有九個。哪九個兼證呢？心肺氣虛、心腎陽虛、心脾兩虛、心腎不交、肝腎氣虛、肺脾氣虛、肝腎陰虛、肺腎陽虛和脾腎陽虛，這九個異臟同虛。這異臟同虛，用剛才這九個的單元組合，一模一樣。比如說心脾兩虛，首先心是血虛，脾是氣虛，氣虛和血虛的主癥，加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾兩虛嗎？肺腎氣虛，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細，先抓氣虛的主癥，肺咳喘，腎腰酸，這不就組成了肺腎氣虛嗎？脾的關(guān)系就四肢困乏。還有好多三個臟四個臟都虛，都可以組合。這完全符合臨床的表現(xiàn)，辯證肯定準。這一章聽明白沒有？虛癥臨床十之八九，你不用這一套簡化實用的辦法，你肯定搞糊涂。臨床很復(fù)雜，當然還有虛實夾雜，沒關(guān)系，先把虛證告訴你，底下我再把實證告訴你，兩個一對都跑不了。這一套辦法很快，很實用，書上沒有的，一定要掌握。有問題嗎？沒問題還往下走。
實證掌握八個綱目。淫、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲這八個綱目。其中四個為主，淫、痰、滯、瘀，這四個綱目最主要的，四個綱目為主。還有濕邪。
先講淫邪。淫邪就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，這六個邪。其中尤其風(fēng)、寒、火三個邪為主，抓風(fēng)、寒、火。
風(fēng)有內(nèi)外。外風(fēng)就是外感病，就是剛才講的風(fēng)寒、風(fēng)熱。內(nèi)風(fēng)就是肝風(fēng)，肝風(fēng)有六個主癥，見了這六個主癥，就能定為內(nèi)風(fēng)，也就肝風(fēng)，眩暈、麻木、震顫、抽搐、強直和昏迷，見了任何一個，就說他有內(nèi)風(fēng)，也就有肝風(fēng)。肝風(fēng)有三個證類。第一個是肝陽化風(fēng)，就在這六個主癥中間，加上舌質(zhì)紅、脈弦，那么就是肝陽化風(fēng)了；熱極生風(fēng)，這六個主癥里面加上舌黃、苔黃、舌絳，脈象弦數(shù)，就定為熱極生風(fēng)；第三個證類，血虛動風(fēng)，就六個主癥加上舌淡脈細。這是風(fēng)呀要別它的內(nèi)外。
寒也辨內(nèi)外。外寒就是剛才講的風(fēng)寒，也叫表寒，或者叫風(fēng)寒束肺，或者叫傷寒的太陽的傷寒證，叫法不一樣，都屬于風(fēng)寒；內(nèi)寒就是陽虛，或者叫虛寒證。
火也要分它的內(nèi)外。外火不叫外火，叫外熱，外熱就是風(fēng)熱。
內(nèi)火要分虛實，虛火和陽虛有關(guān)，也稱虛熱證，實火它的主癥是苔黃、舌紅、脈數(shù)，加上熱甚。熱甚呢根據(jù)不同的臟腑有八個定位癥。心火的定位：口瘡、口苦、心煩；肝火的定位：脅滿、易怒和目赤；肺火的定位證叫肺熱，粘痰、鼻衄；胃火的定位，口渴引飲和牙齦腫；小腸火，尿頻、尿急、尿痛；大腸火，熱結(jié)旁流，肛門灼熱；膀胱熱就癃閉和淋濁；漏了個脾熱呀，脾熱的熱就是消谷善饑?；鹧?，內(nèi)火分虛實，虛火就是虛熱，實火以舌苔、脈搏和熱盛八個定位。第一個邪淫邪。
第二個邪痰。痰分兩類。當然書上講有形痰和無形痰?，F(xiàn)在這幾年絕對不是有形的痰，全身那流痰，也是有形的痰。因為什么呢？就是我?guī)撞垦芯可甲隽颂禎岬难芯?，發(fā)現(xiàn)過去講無形的痰，它都脂質(zhì)代謝紊亂，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，所以我把它改過來了，不叫有形無形，無形的痰看得見呀，血脂分析就能看得見，還能叫無形的痰嗎？所以還是回到廣義的痰和狹義的痰。狹義的痰就是肺痰，肺為儲痰之器呀！它分四類，寒、熱、燥、濕。寒痰苔白怕冷，痰是清稀泡沫；熱痰，苔黃、煩咳，痰是粘稠有塊；燥痰難嗆帶血；濕痰，苔膩納呆，痰多易嗆，這是狹義的痰。
廣義的痰流竄全身叫流痰。脾為生痰之源。它的主癥有六個：苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、納呆。見了這六個主癥，你就定他有痰，尤其是看舌苔，一癥便能定音。要分五類：第一類就痰迷心竅，也就這六個主癥以外，還要加上眩暈、心悸、癲癇、狂癥或者中風(fēng)昏迷；痰停少陽，除了這六個主癥以外，要見寒熱往來，脅滿易怒；痰阻中焦，胸脘堵悶，肢體沉重；痰竄經(jīng)絡(luò)，就要見瘰疬、痰核、陰疽、流注；最后一個痰阻四肢，見肢麻、偏癱。
底下邪就是瘀。在實證里面，一個痰一個瘀是尤為重要。但怎么判斷瘀呢？給它總結(jié)了三個指標：一個局部的血結(jié)癥，定處的刺痛、拒按、腫塊，這就是有瘀；全身的血滯證，舌質(zhì)紫斑，舌下靜脈顯露和脈澀；離經(jīng)的血溢證，出血是瘀暗，血塊是瘀暗。見了這三個指標那么肯定是有瘀，尤其是舌質(zhì)紫暗或者是舌下靜脈顯露，最重要的指標，有瘀。不搞辯證呀，光用西醫(yī)的觀點來治療冠心病，這也用了好多藥，都是活血化瘀，補氣活血，你不管臨床有沒有瘀血都用這一套，對不對？就是非醫(yī)成藥。有效嗎？有一定療效。有全效嘛？很難提高療效。冠心病你不信，四五十歲的病人他的瘀血很少，表現(xiàn)是腎虧，腰酸背痛，脈沉細，尺脈弱，舌苔淡胖，這個辯證腎的陰陽不調(diào)，腎虧呀！你再給他活血化瘀，尤其蟲類的藥，非但治不了他的病，反而會有明顯的副作用。中醫(yī)的法寶就在辨證，冠心病絕對不是瘀血的多，新世紀以后，瘀血的很少了，痰濁的多了，四五十歲以上腎虧的多了，法隨證變，這中醫(yī)的法寶呀！否則療效怎么辦？提高不了。所以你不要受西醫(yī)的影響。有些冠心病，內(nèi)皮細胞凋亡有血栓，都搞活血化瘀，搞了一段不行，病人心慌氣短，加上補氣活血用補氣活血，活血化瘀必須中醫(yī)有瘀血，沒有瘀血這不叫中醫(yī)，叫非醫(yī)成藥。
瘀血有五個定位癥：第一個定在心，瘀阻于心，心悸刺痛，就除了這三個指標以外，還加上心悸刺痛，精神異常。瘀阻于肝，還要見脅痛痞塊。瘀阻于腹，痛經(jīng)、閉經(jīng)、腫塊、拒按?？戳撕枚鄫D女的子宮肌瘤，卵巢囊腫，舌有瘀斑的，用一個很好的藥，炮山甲，可惜這個藥很貴，尤其合并痛經(jīng)、閉經(jīng)，炮山甲效果相當好，就是貴。瘀阻于肺，胸痛咳血。尤其肺癌的病人，假如舌質(zhì)紫的，必然咳血很多，別怕，還得用活血的藥，祛瘀生新呀！活血越多，他出血量減少了，就是中醫(yī)的神奇。如果你不用中醫(yī)的理論，一看出血量那么多，你肯定不敢用活血的藥，但舌質(zhì)一定要有紫斑。瘀阻于肢，四肢，腫麻、肌衄。最后我治了一個過敏性紫癜，這個下肢呀出血很多，就是看他舌質(zhì)紫，我沒給他補氣攝血，也沒有涼血止血，就用桃紅四物湯，里面加了兩個藥，一個就是剛才講的炮山甲，一個就是生黃芪30g，吃了一個月紫癜退了一半，現(xiàn)在還在治療中間。
實證有八個兼證。
第一個肝胃不和，肝的滯，胃就納呆，把兩個混在一起就能定肝胃不和。肝脾不調(diào)：肝的滯，脾是氣虛，這兩個合在一起就是肝脾不調(diào)。還有木火刑金，肝火侵犯了肺，引起了肺陰不足，肝火上揚。脾胃實熱，就是脾熱加上胃火，白虎湯呀。心熱移腸，就心火加上小腸火。肝膽濕熱，就是肝火和膽濕。第七個是氣滯血瘀。第八個是痰瘀互結(jié)，非常多見。
早晨講了快兩個小時，給你總結(jié)起來，四診里面抓住舌象和脈診，加上問飲食，下問大小便；外感病要分辨風(fēng)寒、風(fēng)熱；內(nèi)傷病要抓住虛證、實證；虛證的辨證要用單元組合的辨證分類法，實證以八邪為綱，尤其是淫、痰和瘀。當然辨證必須簡化，才能符合臨床實際，從而達到精當辨證的目的。這一段聽懂了沒有？有問題你們可以問，下午就要講論治了，聽明白了沒有？很簡單很簡化，當然很實用，這一套你掌握住，做到辨證精當，辯證準，大約沒問題了。也快，快而準。
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