腘窩處疼痛是我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常遇到的問題，很多人主訴腘窩處疼痛的同時并伴隨著強烈的牽拉感，如何處理這種問題，我們就應(yīng)該從腘窩說起。
腘窩為膝后區(qū)的菱形凹陷。外上界為股二頭肌腱，內(nèi)上界主要為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)和下外界分別為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。腘窩自上而下為：股骨上下髁、膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶、腘肌。
腘窩內(nèi)含有重要的血管和神經(jīng)，由淺至深依次為：脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動脈。其外上界還有腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頭附近穿過。
脛神經(jīng)位于腘窩的最淺面，于腘窩上角由坐骨神經(jīng)分出，沿腘窩中線下行，到腘肌下緣穿比目魚肌腱弓，進入小腿后區(qū)。
腓總神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的另一終末支，一般起自腘窩上角，沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣行向外下，越腓腸肌外側(cè)頭表面，至腓骨頭下方，繞腓骨頸，在此分成腓淺和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)在腓骨頸處緊貼骨面，表面無肌組織覆蓋。當(dāng)腓總神經(jīng)損傷時，會引起小腿前、外側(cè)群肌肉癱瘓，導(dǎo)致足下垂。
腘動脈是股動脈的延續(xù)，位置最深，與股骨腘面及膝關(guān)節(jié)囊后部緊貼。腘動脈上部位于脛神經(jīng)內(nèi)側(cè)，中部居神經(jīng)前方，下部轉(zhuǎn)至神經(jīng)外側(cè)。腘靜脈由脛前，后靜脈合成，位于脛神經(jīng)的深面。小隱靜脈于胭窩下角處，穿腘筋膜注入腘靜脈。腘靜脈上行于收肌腱裂孔處續(xù)于股靜脈。
而我們所說的腘窩疼痛，常是由腘繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜?。?、腓腸肌、跖肌、腘肌和比目魚肌損傷導(dǎo)致的，因此針對這類病人我們一般有下面幾個必須處理的點：
股骨內(nèi)側(cè)髁—腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭
股骨外側(cè)髁—跖肌、腓腸肌外側(cè)頭、腘肌
脛骨平臺外側(cè)—半膜肌和腘肌
腓骨外側(cè)—比目魚肌
下面就介紹一下上面的幾塊肌肉損傷所表現(xiàn)的癥狀：
腘繩肌群是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長、短頭構(gòu)成的腘繩肌位于大腿后側(cè)淺層，是一塊強有力的伸髖屈膝肌，肌腹呈梭狀。股二頭肌為外側(cè)腘繩肌，分為淺層長頭及深層不可觸的短頭；淺層的半腱肌和深層寬大的半膜肌組成了內(nèi)側(cè)腘繩肌，在三塊肌肉的肌腱中，半腱肌肌腱附著在脛骨內(nèi)側(cè)髁后內(nèi)側(cè)，并與股簿肌肌腱、縫匠肌肌腱共同形成“鵝足”。
股二頭肌功能為伸髖關(guān)節(jié)，輔助髖關(guān)節(jié)外旋、骨盆后傾；
半腱肌、半膜肌功能為屈曲、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，伸髖關(guān)節(jié)。
半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方，到達小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。而半膜肌止于內(nèi)側(cè)半月板，持續(xù)收縮會導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的功能障礙；股二頭肌長、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。
腘肌呈薄而平坦三角形，為腘窩遠(yuǎn)端的基底。其近端纖維附著于股骨外側(cè)髁，遠(yuǎn)端纖維連接在脛骨近端，與前臂的旋前圓肌同源。其功能為使膝關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋，后拉外側(cè)半月板。由于具有解除膝關(guān)節(jié)絞索的作用，又被稱為膝關(guān)節(jié)的鑰匙。肌肉損傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面。腘肌止于外側(cè)半月板，持續(xù)緊張可導(dǎo)致外側(cè)半月板的功能障礙。膝損傷后，常出現(xiàn)韌帶或軟骨后側(cè)止點的牽拉而張力過高，或持續(xù)收縮而縮短。
腘肌損傷常表現(xiàn)為患者蹲屈、跑步、上下樓時膝關(guān)節(jié)后方疼痛和出現(xiàn)絞索現(xiàn)象。腘肌受損可進一步導(dǎo)致腘肌肌腱炎、腱鞘炎和腘靜脈血栓形成。
腓腸肌是位于小腿后方的最表淺的肌肉，覆蓋比目魚肌，其輪廓在小腿處清晰可見。起點位于股骨內(nèi)外側(cè)髁形成內(nèi)、外側(cè)頭，向下分為兩個獨立的肌腹，腘動脈常在內(nèi)側(cè)頭附近經(jīng)過。其肌腱與比目魚肌肌腱融合形成跟腱，附著于跟骨。肌肉損傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠(yuǎn)端大腿后側(cè)，表現(xiàn)為足背甚至足弓疼痛、夜間陣發(fā)性小腿痙攣及間歇性跛行。
跖?。?/span>梭形肌腹的跖肌較小，纖維細(xì)弱，是膝后部一塊很小的肌肉，遠(yuǎn)端附著于跟骨。其主要功能協(xié)助小腿肌肉跖屈踝關(guān)節(jié)。肌肉損傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，有時也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。生活中易發(fā)因素包括受涼，長時間爬上坡路，在海邊行走，鞋底太硬，踝關(guān)節(jié)長時間跖屈等。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方疼痛。
比目魚肌位于小腿后方，腓腸肌的深處，其主要附著于近端腓骨和中段脛骨的后側(cè)面，與腓腸肌共同組成了小腿三頭肌并且在遠(yuǎn)端融合形成跟腱附著于跟骨后側(cè)。其主要功能為跖屈。肌肉損傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)后側(cè)。表現(xiàn)為腳或腳踝浮腫，腳步背屈活動受限，或上下坡時膝關(guān)節(jié)后方疼痛。
上述幾塊肌肉是易引起膝關(guān)節(jié)后側(cè)腘窩疼痛的原因，其所述說的牽拉感無外乎內(nèi)外側(cè)腘繩肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭過緊，試著處理上述幾個原因，會收到一定效果。
注：在處理腘窩時，要小心脛神經(jīng)和腘動脈，以免其發(fā)生損傷。
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