腦病與臟腑相關(guān)的發(fā)病特點(diǎn)
中老年人是腦病的好發(fā)人群，高齡患者由于臟腑虛弱，常會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛，陰陽
失調(diào)，從而化生風(fēng)火痰瘀，阻滯于腦絡(luò)，出現(xiàn)高血壓、中風(fēng)、腦供血不足、血脂異常、癡呆等疾病表現(xiàn)。脾氣虛弱，則運(yùn)化不及，水濕內(nèi)蘊(yùn)，痰濕瘀血阻滯經(jīng)脈；肝腎陰虛，則肝陽偏亢，陽亢化風(fēng)，則風(fēng)火痰瘀阻滯腦脈。由因而果的轉(zhuǎn)化始終貫穿于中醫(yī)腦病的全過程，某種因素導(dǎo)致發(fā)病，其病理產(chǎn)物又形成新的病理因素，引起機(jī)體新的結(jié)構(gòu)和功能改變，這種“ 鏈狀"結(jié)構(gòu)形成了中醫(yī)腦病的病機(jī)演變特點(diǎn)。這種鏈狀演變可以繼續(xù)發(fā)展，使病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，疾病纏綿難愈，也可以隨治療而終止。如急性腦血管病是在氣血內(nèi)虛、臟腑陰陽失衡的基礎(chǔ)上，遇煩勞惱怒而激發(fā)氣血逆亂，沖犯于腦，風(fēng)痰瘀毒閉壅腦氣，阻塞經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。病位在腦，涉及臟腑經(jīng)絡(luò)。其本為氣血內(nèi)虛，臟 腑失調(diào)，其標(biāo)在風(fēng)痰瘀毒滯留腦髓經(jīng)絡(luò)。急性期雖經(jīng)短暫急救治療病情可由危轉(zhuǎn)生，
但腦氣難復(fù)，元神失靈，經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰殘瘀未凈，神機(jī)不能貫通，遂留肢癱經(jīng)久難愈。
腦病的病變外展，引起相關(guān)性它病，大多預(yù)示疾病進(jìn)入了重癥階段，其外展的進(jìn)程取決于中心病變病損的程度，但造成危重的直接原因多數(shù)倒不是病變中心原發(fā)病，而是相關(guān)它病。
對(duì)腦病病變中心外展引起相關(guān)臟腑病損的治療，以沈老之見，當(dāng)以緩則治原發(fā)
受病臟腑病變，急則治外展相關(guān)臟腑病變?yōu)樵瓌t。因?yàn)樵谠l(fā)受病臟腑病變階段，病損局限，疾病進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，以治原發(fā)病為主，促進(jìn)疾病康復(fù)。當(dāng)受病中心外展，形成相關(guān)臟腑病變階段，病損廣泛，疾病進(jìn)展快，疾病的惡化多數(shù)不是原發(fā)病，而是相關(guān)性臟腑的并發(fā)癥，治療的目的在于挽救或延長(zhǎng)生命，所以當(dāng)以治相關(guān)臟腑并發(fā)癥為主。如在中風(fēng)病急性期的危重病人，多數(shù)會(huì)短時(shí)間內(nèi)并發(fā)肺部感染，發(fā)熱痰多，易形成消耗、氣道阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致血氧濃度下降，腦、心、肝、腎等重要器官組織缺氧，加重病情進(jìn)展，甚則危及患者生命。在緩解期可因遺留飲水嗆咳而致吸
入性肺炎，病情進(jìn)展加重。
虛實(shí)相關(guān)聯(lián)證候特征與標(biāo)本兼治的方法
1.證候特點(diǎn)虛實(shí)相兼
腦部疾病證候虛實(shí)的變化，是機(jī)體正邪盛衰變化的病理歸結(jié)，不論病程有多長(zhǎng)，
發(fā)病中臟腑虛損與內(nèi)邪滋生始終存在于疾病的全過程。正虛邪戀不解、或邪留正氣難復(fù)，正邪戀結(jié)的結(jié)果形成腦病虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛、亦虛亦實(shí)的證型特征。
虛實(shí)相兼是中醫(yī)腦病證候的基本特征之一，在疾病的進(jìn)退與轉(zhuǎn)化中，正氣發(fā)揮
著決定性作用，正盛則病退，正衰則病進(jìn)，陽氣過溫則熱化，失溫則寒化。因此，治療中要自始至終將扶正設(shè)在一個(gè)適當(dāng)?shù)奈恢?。治虛要顧?shí)，治實(shí)要顧虛，即使在邪氣過盛瀉實(shí)之后，扶正也要緊跟其后。如肥胖癥膏脂堆積常以痰濕蓄積的病理形式存在，痰濕蓄積日久，痰凝血，濕積水，其病理性質(zhì)并非只是痰濕，常有水濕與瘀血凝結(jié)的存在，此種病理改變?cè)诜逝职橛懈咧Y的病人中最為普遍。津血乃水谷精微異化之物，只因分部的部位不同而功能有異，其營(yíng)養(yǎng)臟腑組織、被組織器官的利用，皆有賴于臟腑氣化，尤其是脾、腎、肝的氣化功能，在組織代謝中起著決定性作用，若脾、腎、肝失調(diào)，津血利用度降低，便代謝不利，水津不行，津可凝為濕，濕聚則為水；濕又凝滯血，血凝則成瘀，使痰濕蓄積與水瘀相結(jié)，形臃體胖日甚。
2.質(zhì)虧形損臟腑虛，痰瘀風(fēng)火為其實(shí)
腦病自始至終存在著臟腑虧損這一病理本質(zhì)，形成疾病虛的一面，即使在疾病
的隱匿階段，雖癥狀不顯，臟腑的隱性損傷依然存在；在邪實(shí)階段，雖虛象不露，邪氣對(duì)臟腑的潛在損傷也在所難免。臟腑虧損的程度影響著各個(gè)病理階段邪的起伏變化與疾病的進(jìn)退變化。臟腑虧損包括臟腑的質(zhì)虧與形損，《內(nèi)經(jīng)》云“ 精不足者，補(bǔ)之以味，形不足者，溫之以氣"，所謂“ 質(zhì)虧"，是指濡養(yǎng)臟腑的陰液精血虧損，“ 形損’’是言臟腑受損，功能低下。
由上觀之，腦病臟腑質(zhì)虧形損具有質(zhì)與形的互損性及相關(guān)臟腑質(zhì)與形的多損性，
且在疾病的演進(jìn)中，臟虛質(zhì)虧形損又與內(nèi)邪滋生共存。因此，腦病補(bǔ)虧療虛調(diào)補(bǔ)臟虛，要注意彼此的互損性與相關(guān)臟腑多損性。同時(shí)還需著眼于滋生之邪的治療，在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期堅(jiān)持調(diào)補(bǔ)的原則冀以收恒功。
腦病的病理特征為臟損與邪實(shí)共存?！?邪之所湊，其氣必虛"，臟腑功能失調(diào)是內(nèi) 邪產(chǎn)生的基礎(chǔ)，內(nèi)邪的病理屬性多以瘀血、凝痰、邪毒、內(nèi)風(fēng)的形式凝聚內(nèi)蓄于體內(nèi)。
內(nèi)邪停聚于體內(nèi)，損傷臟腑，耗傷正氣，使臟腑質(zhì)虧形損，組織器官變性，機(jī)體代謝不利，疾病加深加重。
瘀血與痰濕的產(chǎn)生是臟腑漸損功能低下，氣血津液運(yùn)行失常逐漸凝變而成的。瘀血形成后凝滯臟腑血脈絡(luò)道，致組織器官變性，血液運(yùn)行不暢，多發(fā)心肝血脈病變。
中醫(yī)腦病“ 毒’’的概念并不是通常意義上的染毒、熱毒，而是體內(nèi)“ 邪極” 生毒，凡外源性有害物質(zhì)對(duì)機(jī)體的傷害及人體自身代謝廢物的堆積，造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害者皆可視為“ 毒” ，如瘀血久凝不散為瘀毒，痰濕附著臟腑組織器官為痰毒，邪氣凝聚從熱化為熱毒，從寒化為寒毒，水濕內(nèi)聚為水毒，糖尿病酮癥為谷精之毒。
在中醫(yī)腦病中，瘀血、痰濕、邪毒、內(nèi)風(fēng)是各具特異性癥狀的內(nèi)生之邪，它們
在生成過程中可互為因果，彼此滋生，使其邪堅(jiān)病痼。
腦髓與腦絡(luò)的治療思維與方法
腦為奇恒之腑( 藏而不瀉) ，李時(shí)珍提出“ 腦為元神之府"，明確精神活動(dòng)與腦有
關(guān)。在《靈樞· 海論》中有“ 腦為髓之海"之說，“ 髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥"。王清任立氣血瘀滯學(xué)說，認(rèn)為“ 氣血滯，……腦氣與臟腑之氣不通，如同做夢(mèng)一樣” (《醫(yī)林改錯(cuò)》)。葉天士提出“ 風(fēng)陽上潛，痰火阻竅，神識(shí)不清，"( 《臨證指南醫(yī)案· 中風(fēng)》) ，進(jìn)而言明中風(fēng)時(shí)神志受累，是“ 痰火阻竅"所致，為本病從痰火治療創(chuàng)立了思路?？偠灾?，歷代醫(yī)家論腦病，主要有“ 髓海不足"與“ 腦絡(luò)瘀阻"兩方面。沈老認(rèn)為，治腦病抓住腦髓與腦絡(luò)兩個(gè)發(fā)病機(jī)制。
1.腦髓病以虛為主
腦髓充盈是保證元神靈機(jī)的物質(zhì)基礎(chǔ)，補(bǔ)益扶正要立足于臟腑的調(diào)補(bǔ)上，但調(diào)補(bǔ)
臟腑不可能五臟皆補(bǔ)，要有一個(gè)重點(diǎn)，只要抓住重點(diǎn)臟腑的調(diào)補(bǔ)，就能起到撥一動(dòng)百的作用。沈老贊成吳澄“ 治虛損之法，以行陽固陰為主，而補(bǔ)中安腎分別用之，故特立此二大法，可為萬世之標(biāo)準(zhǔn)"( 《不居集· 上集· 張仲景治虛損法》) 的說法。腎脾為先后天之本，是體內(nèi)氣血陰陽化生之本源，所謂“ 后天之治本氣血，先天之治法陰陽"，氣血陰陽是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，甘溫補(bǔ)脾運(yùn)脾，激發(fā)生化之源，使脾轉(zhuǎn)谷為精，化生氣血。臟腑陰陽本源于下焦腎中陰陽二氣，腎之陰陽為生命活動(dòng)的原動(dòng)力，各臟腑在腎陰腎陽的滋養(yǎng)培植、溫煦激發(fā)下產(chǎn)生各自的陰陽之氣，以維持各自正常的生理功能。五臟所傷，窮必及腎，治療抓住 腎陰腎陽的補(bǔ)虧也就抓住了根本。
此外，難治腦病奠中安腎，調(diào)治其虛需要一個(gè)緩慢的調(diào)補(bǔ)過程。損正是隱漸性的，
臟腑正氣久耗成損，扶正也非朝夕能見效。其中陰血與陽氣相比，益陽氣尚易，滋陰血恒難，輕補(bǔ)則陰血難復(fù)，重補(bǔ)則礙脾滯運(yùn)。調(diào)補(bǔ)扶正，補(bǔ)脾安腎當(dāng)守法徐圖進(jìn)補(bǔ)，水到自然渠成，若求愈心切，忽視了病程規(guī)律，浪進(jìn)甘壅或朝暮易方則病難康復(fù)。
腦絡(luò)病以實(shí)為主
1.風(fēng)陽上擾于腦
高血壓患者常會(huì)出現(xiàn)此病理特征，即陰虛陽亢，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，腦髓受損，在陽旺之
體，陽化熱風(fēng)化痰，風(fēng)火痰熱夾雜。治療斯證，平肝陽風(fēng)火可熄，除痰火宜滌痰泄熱。平肝陽以重鎮(zhèn)潛降與清化風(fēng)陽并舉，其中介石類鎮(zhèn)降肝陽功最宏，腦部熱脹，振振欲擗地之陽亢重癥非此莫屬。除痰熱以清化痰熱與泄火熱同用，其中膽南星、天竹黃滌痰熱最有效。黃連、梔子苦寒降泄，清泄心肝之火最有功。若陽亢與陰虛并存，失眠心煩，腰酸便干，舌紅少津可見，平肝不忘滋陰，使陰充則陽潛。痰熱最易凝瘀，瘀斑、舌質(zhì)紫黯若顯，活血化瘀當(dāng)用，使瘀消則髓純。
2.痰濁上逆犯腦
痰是眾多難治疾病的病因之一，故有“ 頑癥多痰"之說。痰為津液凝聚而成的病
理產(chǎn)物，隨氣而流動(dòng)，無處不到，若聚于肺、行于胃，則有形癥可辨；若流積臟腑竅道、經(jīng)絡(luò)，則無形癥可查，因?yàn)闊o形之痰缺乏相對(duì)的臨床特征，辨之隱晦難明往往被人們所忽略。因痰致病的廣泛性足以引起人們對(duì)痰在腦病中病理地位的重視，眾多腦病可從痰論治，尤其對(duì)疑惑不解，或其它治法療效不確切的腦病，當(dāng)調(diào)整思路，從痰論治尋出路。
眾多腦病的發(fā)病與痰息息相關(guān)，對(duì)其治療要從化痰、消痰入手。由于痰流浸的部
位不同，屬性各一，兼夾有別，治療時(shí)要追求個(gè)體化，選用不同性能的祛痰藥。此外，治痰要善治源頭。痰的生成與臟腑的氣化功能有關(guān)，尤其與脾的運(yùn)化、腎的溫化、肺的布化最為密切。治痰要善于調(diào)節(jié)脾、腎、肺的相關(guān)功能，以絕生痰之源；痰的聚散與氣機(jī)的滯暢息息相關(guān)，所謂“ 氣滯則痰凝，氣順則痰消"，疏利氣機(jī)有利于痰的消除。痰又與血、與濕具有親和性，尤其在代謝不利或代謝障礙類疾病中，痰與血相混，與濕相凝的機(jī)會(huì)最多，因此，治痰又要善于與血、與濕同治。此外，本病因痰而發(fā)，痰可與內(nèi)風(fēng)、火熱、瘀血相兼，若與風(fēng)相兼，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，治兼熄風(fēng)通絡(luò)；與火相兼，痰火動(dòng)風(fēng)，治兼清化痰火；與瘀相兼，邪結(jié)尤深，治兼化瘀通絡(luò)。
例如風(fēng)痰凝瘀犯腦阻絡(luò)可見于急性腦出血，也可見于初發(fā)腦梗塞之時(shí)。病關(guān)乎肝
脾失調(diào)，但肝與脾之治，當(dāng)重治肝而少治脾。治肝平熄風(fēng)陽，風(fēng)陽平熄，風(fēng)無卷痰上騰之機(jī)則腦復(fù)寧靜。沈老認(rèn)為治療此病通經(jīng)搜絡(luò)之劑可祛除頑痰瘀血，使經(jīng)絡(luò)
暢通，但是，痰瘀久踞體內(nèi)，膠著難解，如果一味猛攻，不但難以奏效，反而徒傷氣血，邪氣更難祛除。
3.痰瘀互結(jié)腦竅
瘀血是久疾難病比較廣泛的一種病理改變，它通常是在氣機(jī)不利或氣乏不運(yùn)的基
礎(chǔ)上形成的，所謂“ 經(jīng)主氣，絡(luò)主血"，“ 病初氣結(jié)在經(jīng)，病久血傷入絡(luò)’’(《臨證指南醫(yī)案》)。瘀血形成之后可隨經(jīng)移動(dòng)入絡(luò)，外滯形體內(nèi)凝臟腑，形成臟腑經(jīng)絡(luò)阻滯性病理損害。瘀血留蓄影響氣機(jī)不利，血瘀與氣滯相兼；影響氣化則津凝成水，瘀血與水濕共存；瘀從熱化則傷津，脈道干枯，血液在熱氣持續(xù)熏灼下粘稠堅(jiān)凝，使病久不解：瘀從寒化則陽傷，血液在寒氣的持久困滯下冰凝難消，且與濕相混，膠著粘滯，使病深難愈。
瘀血治療要以活血化瘀為主，促進(jìn)血液運(yùn)行，消散凝瘀敗血，但在活血化瘀法藥
的具體應(yīng)用中，則要根據(jù)瘀血的部位、病損的臟腑、病性的寒熱異化，以及是否與它邪互兼等問題，制定不同的活血化瘀法藥方案。
活血化瘀藥，藥力有強(qiáng)弱峻緩之分，歸經(jīng)有走臟、走絡(luò)之異，藥性有寒熱溫涼之
別，用之當(dāng)有所鑒別。如丹參、當(dāng)歸、山楂、丹皮、赤芍、澤蘭之屬活血化瘀作用平和，桃仁、紅花活血化瘀作用稍強(qiáng)；三棱、莪術(shù)逐瘀力峻，有推蕩消散之性；沈老治療瘀血證用活血化瘀藥，按其層次不同選用，瘀血初凝而病輕者用作用平和的活血化瘀藥，瘀凝較久，用作用稍強(qiáng)之藥。瘀血緣于氣滯用活血兼可行氣藥，瘀血日久，與痰濕凝滯，或有形之癥瘕積聚者，用峻猛之破血逐瘀藥，瘀血疼痛甚者用長(zhǎng)于止痛的活血化瘀藥。
腦病經(jīng)久不愈，臟腑隱性損傷，組織器官變性，代謝產(chǎn)物蓄積，從邪的角度講多
預(yù)示著痰瘀久羈不除。瘀有外癥可見，被人重視；痰多隱晦難測(cè)，外癥不露，易被忽略。瘀多生于氣機(jī)不利，痰多成于氣化失司，二者的生成具有同源性，又二者皆屬于陰，瘀可滯津生痰，痰可粘血成瘀，生成之后又有互結(jié)性。從病機(jī)的深層分析，瘀血證中痰的存在有著必然性，因此，對(duì)難治久疾，治瘀應(yīng)當(dāng)考慮有痰的存在，痰瘀并治往往能取得滿意的療效。
痰與瘀戀結(jié)的病理特性粘滯凝澀，痰瘀凝結(jié)之后滯經(jīng)滯絡(luò)，阻氣阻血阻津，尤其 阻礙氣機(jī)運(yùn)行，實(shí)則形成瘀血、痰凝、氣滯鼎足為三的病理改變，三者戀結(jié)不解，疾病根深蒂固，釀成難治之疾。痰瘀互結(jié)的治療要痰瘀并治，消痰與散瘀并駕齊驅(qū)。具體治法要根據(jù)不同疾病痰瘀凝結(jié)的所在部位、病理屬性、痰與瘀生成的因果關(guān)系，孰輕孰重，采用不同的治療方法。
4.毒瘀滯腦絡(luò)
毒邪不但是危重險(xiǎn)惡疾病的致病因素，也是為數(shù)不少現(xiàn)代難治疾病的病因之一。
對(duì)毒的認(rèn)識(shí)，不能局限急性熱病中的熱毒、火毒、疫毒、臟毒，熱病之毒，“ 毒隨邪來，熱由毒生"；而在難治腦病中，大凡內(nèi)邪滋生，代謝不利，致有害物質(zhì)蓄積，損傷機(jī)體正氣或組織器官者，也皆可視為“ 毒” ，它相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“ 內(nèi)毒素"，“ 物之能害人者，皆日毒"，表明毒在難治腦病中是廣泛存在的病邪。所以，祛除頑毒是腦病治療中一個(gè)不可忽視的、值得研究的課題。
腦病中的毒邪不是一般的感染性毒邪，它是一種內(nèi)滋的頑固毒邪，治之難除，除
之復(fù)生，遠(yuǎn)非一般清熱解毒藥能勝任。難治頑毒的治療，要根據(jù)中醫(yī)“ 以毒攻毒"的
理論，用有毒性的藥物治療，以藥物之毒攻擊凝蓄于機(jī)體臟腑組織之頑毒，促病康復(fù)。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度認(rèn)識(shí)，毒性藥物都含有較高的生物活性，毒性越強(qiáng)，生物活性越大，臨床療效越顯著。用毒性藥物治療難治疾病之頑毒，要針對(duì)不同的疾病，選用特異性攻毒藥物。
對(duì)絡(luò)脈凝瘀的形成，人們多從經(jīng)病入絡(luò)，氣病及血的轉(zhuǎn)歸來認(rèn)識(shí)，沈老認(rèn)為，
經(jīng)脈枯澀是形成凝瘀的一個(gè)重要因素，年老高齡陰虛津虧，陽旺之軀陰虛血燥，皆可造成絡(luò)脈津枯，使血流緩慢，瘀留絡(luò)脈。所以，治絡(luò)病搜剔通絡(luò)的同時(shí)，要注意配柔潤(rùn)活血之品釋津潤(rùn)絡(luò)，即葉天士所說的“ 辛潤(rùn)通絡(luò)” 。
腦血管疾病用活血通絡(luò)特別有講究，急性發(fā)病屬腦出血者，血腫壓迫腦神經(jīng)，活
血重用破瘀，大黃、桃仁之屬，化瘀治之以急，以消腦血腫；急發(fā)期己過或病發(fā)腦梗塞者，邪轉(zhuǎn)于絡(luò)，瘀與竄絡(luò)之痰相凝，活血偏于通絡(luò)，化瘀治之以緩，以溶腦血栓，藥用丹參、雞血藤、僵蠶、絲瓜絡(luò)及蟲類通絡(luò)藥搜剔為好。
5.腎陽不溫髓
在老年腦病中，腎虛與血瘀共存是普遍的病理特征，且相互影響，貫穿于疾病整
個(gè)過程。腎為先天之本，對(duì)全身的代謝和生理活動(dòng)起著調(diào)節(jié)作用。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，腎中精氣漸衰，全身臟腑機(jī)能減退，正氣虧虛，另外，“ 久虛必瘀” ，陽虛寒凝，及精血虧虛，脈絡(luò)枯澀，均可導(dǎo)致痰瘀等病理產(chǎn)物的生成。痰瘀又進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn) 行和臟腑功能，加速老年病的進(jìn)程。其中，正虛為本，因虛致瘀，互為因果，使病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。因此，治療老年病要把握腎虛與血瘀這兩個(gè)病理環(huán)節(jié)。
從理論上講，滋補(bǔ)肝腎陰精可補(bǔ)腦髓，有利于腦神恢復(fù)，但實(shí)際補(bǔ)陰精則收效甚
微，蓋因腦髓喜溫，溫則神機(jī)運(yùn)。所以，本病補(bǔ)腎益髓，當(dāng)在滋補(bǔ)藥中配平補(bǔ)肝腎藥及少量溫助腎陽藥可溫髓而振奮神機(jī)，激發(fā)神經(jīng)活力，有利于腦神恢復(fù)。髓虧多寒，生精充髓當(dāng)不忘溫髓，溫髓振奮神機(jī)很有效。髓虧亦留濁瘀，補(bǔ)髓當(dāng)兼化濁瘀、純腦髓，化濁純髓當(dāng)根據(jù)滯邪之屬性不同，如為痰、為濕、為瘀，及邪居部位之異，如在髓、在絡(luò)，當(dāng)選用不同治療藥物。如若諸邪分之不清，可統(tǒng)用化濁開竅，消痰散瘀之品，使邪濁消融，神機(jī)復(fù)用。
具體用藥方面，老年性腦病補(bǔ)腎化瘀要根據(jù)腎虛與血瘀的程度，制定治療方案，
要做到驅(qū)邪不傷正，扶正不戀邪。此外，對(duì)化瘀無效或瘀證不露的老年難治疾病，如高脂血、老年肥胖疾病，祛邪當(dāng)從痰瘀著手，經(jīng)絡(luò)之痰用僵蠶、絲瓜絡(luò)；臟腑之痰選用半夏、南星、石菖蒲；彌漫之痰( 如肥胖癥、高脂血) 用石菖蒲、白芥子，脾為生痰之源，需酌加健脾化濕之劑。
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