許建中，1930年7月10日生于北京市，祖籍福建省箭田縣。1954年山西醫(yī)學院畢業(yè)，曾任中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院呼吸科主任兼研究室主任、主任醫(yī)師。1985年被編入衛(wèi)生部及國家中醫(yī) 藥管理局專家咨詢中心及國內(nèi)20余種中醫(yī)人才薈萃錄等，1993年先后被美國及英國傳記中心載入世界名人錄被英國傳統(tǒng)醫(yī)學中心聘為傳統(tǒng)醫(yī)學顧問。
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支氣管哮喘是臨床常見病和多發(fā)病，屬于中醫(yī)哮病的范疇，許建中教授在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的哮喘病中醫(yī)治療經(jīng)驗，并取得了滿意的療效。筆者跟隨許建中教授學習多年，受益頗多，現(xiàn)將其治療哮喘的臨床經(jīng)驗介紹如下。
許建中教授尤其推崇張仲景的《金匱要略》，許教授認為條文中“上氣”就是指哮喘，許教授認為哮喘病因是外感六淫，指外界一切不利因素汽候變化、病毒、細菌、空氣污染等侵襲，飲食不當，情志失調(diào)及勞累等使臟腑功能失調(diào)，肺氣上逆誘發(fā)哮喘發(fā)作。還認為哮喘病多幼年發(fā)病，多為先天不足，脾腎兩虛，亦有因后天失養(yǎng)，六淫、七情，勞累損傷脾陽，以至腎精虧虛，脾腎兩虛，為哮喘病宿根。外邪侵襲使肺氣失于宣降，飲邪郁而化熱，阻于肺中，肺氣阻滯，痰阻氣滯，到后期多有血瘀。
發(fā)表散邪，重在宣透
哮喘病發(fā)作，有表證者無論風寒、風熱、風濕、風燥所誘發(fā)，均需發(fā)表散邪。哮病因感受表邪引動伏飲，內(nèi)外合邪而發(fā)，表證不解，肺氣難以宣發(fā)，哮病不得緩解，甚至形成重癥難治性哮喘。表解則肺氣得宣，肺氣肅降，氣逆得平。
許教授認為解表是治療哮病的第一準則。麻黃為治哮方中第一要藥，既能宣肺，又能透表，風寒表實者配桂枝最佳，如麻黃湯、小青龍湯等化裁。風寒表虛者可應用桂枝湯、風濕困表用越婢湯加味。同時許教授還喜歡用防風、荊芥、薄荷、羌活、葛根、等祛風散邪藥物。風熱犯肺常用銀翹散、桑菊飲湯，風燥犯肺則用桑杏湯、杏蘇散等方化裁。
宣肺平喘，治節(jié)調(diào)順
許教授善于運用仲景方加減化裁，認為仲景治療哮喘的古方，如麻杏石甘湯，可以作為治療哮喘病的通用方加減，既可用于寒哮，也可以用于熱哮，隨癥加減；射干麻黃湯為小青龍湯的變方，治療表病已解，喉中哮鳴哮喘?。宦辄S附子細辛湯用作治療陽虛哮喘，應用時附子量不宜過大，可加用白芍、烏梅等藥以免使肝火上炎，初學者不易應用可改附子為仙茅和淫羊藿等藥加減化裁，治療急性期哮喘。
麻黃能平喘降逆，方中皆為君藥。急性期以治標為主或標本兼治，緩解期健脾補腎為法。許教授治療哮喘病采用辨病和辨證相結合的原則，強調(diào)分析哮喘患者的證候特點如辨痰色、粘稠度、氣味、舌、脈特點及整體狀況。急性期發(fā)作期采用宣肺平喘，降逆止咳，根據(jù)證型分別輔以溫化寒痰、清熱利痰、燥濕豁痰、潤肺化痰等方法常用自擬宣肺平喘湯：麻黃6~10g，生石膏15~30g，蘇子10~20g，白前10g，浙貝母10g，前胡10g，細辛3~5g，五味子6g，枇杷葉10~15g，旋覆花10g，蘆根30~60g，穿山龍30g，地龍30g。
麻黃的宣肺力量最強，但有過散之弊，可以加用生石膏使肺氣下行，加用五味子酸澀收斂肺氣，散收相兼。可根據(jù)內(nèi)熱程度，調(diào)整麻黃和生石膏的比例用麻黃時，有冠心病、快速性心律失常、心絞痛者不宜使用。素有汗出過多者及嚴重失眠者當用蘇子取代之。蘇子、旋覆花、細辛具有降氣之功，輔助麻黃宣肺平喘。細辛有不過錢之說，是很好的平喘降氣藥，可以用到5g，白前、前胡、貝母、批把葉、蘆根具有止咳化痰之功，使痰消喘解。穿山龍和地龍兩者平喘諸藥共用達到平喘、化痰、止咳，使病患得到緩解。具體應用隨癥加減如下：
哮喘病內(nèi)熱重，體質(zhì)強者，可用生麻黃10~12g，宣肺平喘止咳；
寒哮加干姜6~10g或用生姜6~10治咳而上氣；
痰多而稀者加用苓甘五味姜辛加半夏湯；
平喘祛痰熱哮加黃芩6~10g，桅子10g，知母10g；
痰熱極重，痰涎粘稠者加膽南星10g，魚腥草30g，桔梗10~20g，蘆根30g，皂角10~12g；
祛痰的同時加用養(yǎng)陰藥北沙參20g、百合20g、麥冬20g、玉竹10g，使粘痰得化；
大便秘結者用瓜蔞30g，制首烏30g，厚樸10~20g，加用熟大黃6~10g；
大便仍不解者用生大黃6~10g，芒硝3~6g；
表不解者加入荊芥、防風、羌活，表證輕者加入桑葉10g，蘇葉10g，薄荷6g，菊花10g；
有中焦?jié)駸嵴呒尤?/span>砂仁10g，砂仁6g，白茅根30g，蘆根30g，也可用平胃散加減；
兩脅脹滿、心煩喜嘔，肝郁氣滯者加用柴胡10~15g，香附10g，郁金10g，佛手10g，香櫞10g。
益氣固表，健脾平喘
許教授善用玉屏風散，認為哮喘患者無論急性發(fā)作，還是緩解期多有衛(wèi)表不足，玉屏風散具有益氣固表，祛風止汗之功無汗能發(fā)，有汗能止。原方主治氣虛感冒，體虛自汗的方劑。哮喘患者多易外感，表虛不固。
黃芪具有益氣健脾，補益肺脾氣虛之功，可以抵抗風邪入侵，益氣固表用生黃芪15~30g，補益肺脾用炙黃芪15~30g，白術具有補氣健脾助黃芪之功，防風具有祛風解表作用。此三藥應用可形成人體的屏風，即可治未病又可治已病。哮病發(fā)病多傷耗氣，常見脾肺氣虛，每用玉屏風散加用四君子湯或六君子湯加味，以健脾益氣，同時加用平喘藥。
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