胰腺癌——“萬(wàn)癌之王”。胰腺癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性，癌腫多發(fā)于胰頭部位，占70%~80%。胰腺癌可呈多中心播散，早期診斷困難，只有10%~20%的病人可以行胰腺癌切除手術(shù)。但術(shù)后50%~90%術(shù)后復(fù)發(fā)。5年生產(chǎn)率僅為5%左右。
由于胰腺癌的早期不易被人們發(fā)現(xiàn)，因此很多的胰腺癌患者在發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)候，病情已經(jīng)是非常的嚴(yán)重了，基本上已經(jīng)是中晚期胰腺癌了。大多數(shù)都在四五十歲以上，50歲以上的病人，如果長(zhǎng)期吸煙，而且長(zhǎng)期吃高蛋白、油炸的食物，還酗酒，有這種不良的生活方式，就更容易患病。
1、雖然近些年胰腺癌的治療效果有所改善，但與其它腹部腫瘤相比，胰腺癌依然是最難早期發(fā)現(xiàn)、惡性程度最高和預(yù)后最差的腫瘤。
2、胰腺癌的診斷較為困難，一般確診時(shí)已到了后期，死亡率非常高。早發(fā)現(xiàn)是胰腺癌治療中的關(guān)鍵因素。為了早診斷，對(duì)胰腺癌高危人群進(jìn)行重點(diǎn)檢查非常重要。吸煙者、有暴飲暴食習(xí)慣者、喜好油膩食物者是專家們鎖定的重點(diǎn)檢查對(duì)象。在高危人群中，吸煙者胰腺癌發(fā)病率尤其高。環(huán)境污染也被認(rèn)為是胰腺癌誘發(fā)因素。
3、胰腺癌治療極為困難，對(duì)放化療不敏感，局部容易侵犯轉(zhuǎn)移，粘連而不易手術(shù)切除。5%—15%的胰腺癌患者可做胰腺癌根治性切除，即便手術(shù)切除，胰腺癌5年生存率仍不超過(guò)15%。
1、 年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適。Elli等報(bào)告早期癥狀體重下降79%，腹痛56%，厭食28%，黃疸25%，乏力23%。
2、有胰腺癌家族史。
3、 突發(fā)糖尿病，年齡>60歲，無(wú)肥胖及糖尿病家族史。
4、 慢性胰腺炎患者，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎。
5、 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤，屬癌前病變。
6、 患有家族性腺瘤息肉病者。
7、良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，特別是術(shù)后20年以上的人群。
8、胰腺癌的高危因素為長(zhǎng)期吸煙、酗酒以及長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。
1、黃疸是屬于胰腺癌的早期癥狀之一，胰腺癌的腫瘤發(fā)生在胰頭部，很早就出現(xiàn)黃疸。黃疸一天天加深，胰腺癌患者糞便呈陶土色，皮膚瘙癢，血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶卻只是輕度升高。所以，如果胰腺癌患者的黃疸很深而轉(zhuǎn)氨酶卻低于400單位，應(yīng)高度懷疑是胰腺癌引起的阻塞性黃疸，不要輕易的當(dāng)做肝炎來(lái)治療。
2、胰腺癌的早期癥狀還包括腹痛，胰腺癌的腫瘤發(fā)生在胰體、胰尾部，胰腺癌患者很早的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)腹部鈍痛或隱痛，胰腺癌患者一是說(shuō)不準(zhǔn)哪個(gè)部位痛；二是平臥時(shí)疼痛加重，彎腰、坐、立或走動(dòng)時(shí)疼痛減輕；三是腹痛與飲食無(wú)關(guān)。
3、大多數(shù)胰腺癌患者會(huì)迅速消瘦，一方面和癌腫消耗有關(guān)，另一方面是進(jìn)食少了，胰液分泌不足影響了食物的消化吸收。因此，這也是一大胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)。
4、胰腺癌早期在癥狀還會(huì)有肚子疼、腰背痛，近期出現(xiàn)不能解釋的上腹或腰背部疼痛。
5、不明原因血糖波動(dòng)，且藥物控制不理想。
6、排除肝、膽、胃腸等疾病，腹痛、腹脹的患者，并且胰腺癌患者會(huì)常伴有腹瀉、腹脹、惡心等胃腸道疾病，部分胰腺癌的早期癥狀也可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿，也會(huì)出現(xiàn)脂肪性下痢，這是脂肪未被消化,而和糞便混合、排泄出來(lái)的下痢癥狀。
1、消化道癥狀：消化不好，吃不下東西，帶有、便秘或者腹瀉等癥狀，但不具有特異性的胰腺癌晚期死前癥狀，一旦大量出血，或者大便無(wú)法排出，或者嘔吐、腹瀉不止，將會(huì)迅速加劇死亡。
2、腹痛：腹部疼痛是胰腺癌的主要癥狀，腹痛的部位定位不清，范圍也是比較廣泛的。胰腺癌典型部位是中上腹和左季肋部，少數(shù)病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛然后可以向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表現(xiàn)為鈍痛、重壓痛、啃咬痛等，多呈持續(xù)性，可在飯后加重，一旦疼痛加劇，需要進(jìn)行藥物壓制時(shí)，離去世也不遠(yuǎn)了。
3、發(fā)熱，大概有百分之十的患者會(huì)有發(fā)熱現(xiàn)象，胰腺癌晚期臨床可表現(xiàn)為低熱、高熱、間歇熱或不規(guī)則熱等。原因可能與癌細(xì)胞本身釋放的致熱源或繼發(fā)性膽道感染有關(guān)，如若高燒不斷，也會(huì)加速死亡。
4、黃疸，是胰腺癌的發(fā)病明顯癥狀，特別是阻寒性質(zhì)的黃疸，凡是發(fā)現(xiàn)這種情況的，是胰頭癌癥狀的開(kāi)始，其發(fā)生率在90%以上的。而且早期的胰體、胰尾可無(wú)黃疸。黃疸通常呈持續(xù)性且進(jìn)行性加深。完全梗阻時(shí)，大便可呈陶土色，皮膚黃染可呈棕色或古銅色，伴瘙癢，癥狀加劇則表明接近離世。?神經(jīng)癥狀，部分胰腺癌的患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、性格改變等表現(xiàn)，并且癥狀非常明顯。
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
血清膽紅素明顯升高，有時(shí)可超過(guò)342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。血淀粉酶測(cè)定,在少數(shù)早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一過(guò)性升高;后期胰腺組織萎縮，血淀粉酶值不會(huì)有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性率高。癌胚抗原(CEA)測(cè)定，約70%胰腺癌患者可升高，但亦無(wú)特異性。消化道癌相關(guān)抗原CA19-9被認(rèn)為是診斷胰腺癌的指標(biāo)。
2、B超
胰腺癌的直接影像可見(jiàn)到低回聲的腫瘤，間接的所見(jiàn)往往成為發(fā)現(xiàn)小胰癌的線索，如擴(kuò)張的胰管、膽管等。除主胰管外，還要仔細(xì)觀察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴(kuò)張，如鉤突部胰管擴(kuò)張。超聲內(nèi)鏡因超聲探頭僅隔胃、十二指腸壁對(duì)胰
腺體尾和頭部掃描，不受胃腸道氣體干擾。所以，可清晰地描出胰內(nèi)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期病變。
3、CT掃描
CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，但<2cm的胰腺腫塊約l//3不能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變，除費(fèi)用昂貴的因素外。CT掃描應(yīng)該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。
胰腺癌的CT圖像為：①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊。腫塊中心可有不規(guī)則的輪廓模糊的低密度區(qū)，若低密度區(qū)較大，可為腫瘤壞死或液化表現(xiàn);②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時(shí)可使其擴(kuò)張;③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。
4、磁共振成像(MRl)
MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號(hào)高低，可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移，對(duì)判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌以及有無(wú)胰周擴(kuò)散和血管侵犯方面MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測(cè)的較好方法。但價(jià)格昂貴。
5、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
ERP能同時(shí)顯示胰管、膽管和壺腹部，對(duì)不明原因的阻塞性黃疸很有價(jià)值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，并收集胰液作細(xì)胞學(xué)檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發(fā)膽道感染的危險(xiǎn)，應(yīng)控制好注入造影劑的數(shù)量、速度和壓力。
胰腺癌的ERCP影像所見(jiàn)為：①主胰管不規(guī)則性狹窄，梗阻，其末端呈鼠尾狀截?cái)嘤?②主胰管側(cè)支破壞、斷裂、稀疏和移位;③造影劑外溢入腫瘤區(qū);④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現(xiàn)，如同時(shí)有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”。
6、胃腸鋇餐檢查(GI)
常見(jiàn)的GI對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值有限。在胰頭癌晚期可有十二指腸圈擴(kuò)大，或十二指腸呈反“3”形改變。低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛，蠕動(dòng)減少?gòu)亩谟^察十二指腸粘膜的變化，如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。
7、細(xì)胞學(xué)檢查
目前多主張術(shù)前在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺抽吸胰腺腫塊作細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)胰腺癌有很高的診斷價(jià)值，是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的方法。其主要診斷作用在于晚期不能手術(shù)病人，可以明確診斷。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也可以在術(shù)中應(yīng)用，并可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘺、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。
性別上發(fā)現(xiàn)女患者的生存期較長(zhǎng)，腫瘤的大小，單個(gè)或多發(fā)，有無(wú)包膜及有無(wú)門靜脈癌栓等，也影響胰腺癌的預(yù)后，根據(jù)胰腺癌分期不同，所選擇的治療手段恰當(dāng)與否直接影響著胰腺癌的預(yù)后，除此以外，胰腺癌的分期，術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防與治療對(duì)預(yù)后有影響。病人身體狀態(tài)好壞與否，身體機(jī)能好，免疫力強(qiáng)，才能抵抗癌腫的發(fā)展，耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)腫瘤的抵抗力對(duì)胰腺癌預(yù)后同樣極為重要。
根治性手術(shù)切除仍是目前胰腺癌患者獲得長(zhǎng)期生存的唯一方法。 胰腺癌的早期診斷是根治性手術(shù)的基礎(chǔ)，故胰腺癌高?；颊邞?yīng)進(jìn)入胰腺癌診治綠色通道進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、病理學(xué)活檢等檢查。確診為胰腺癌的患者應(yīng)盡早接受根治性手術(shù)可切除性評(píng)估：可切除者限期接受根治性手術(shù)，術(shù)后接受包括化療、放療在內(nèi)的綜合治療；可能切除者應(yīng)先接受新輔助治療，再行可切除性評(píng)估；不可切除者直接接受姑息治療、綜合治療。
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