冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是因?yàn)楣?yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性狹窄，而導(dǎo)致心肌缺血的一類疾病。在手術(shù)治療方面，主要包括心臟支架植入手術(shù)和搭橋手術(shù)。
對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù)相比，其預(yù)后效果和病變的類型、手術(shù)的操作和術(shù)者的技術(shù)等因素密切相關(guān)。換言之，在術(shù)者水平技術(shù)一致的前提下，其預(yù)后好壞與否，主要是和病變的類型相關(guān)。
心臟支架植入手術(shù)是由心內(nèi)科完成的，是一種微創(chuàng)手術(shù)，不需要開(kāi)胸，而搭橋手術(shù)是由心外科醫(yī)生完成的，是一種需要開(kāi)胸的有創(chuàng)手術(shù)。不難理解，從患者層面，很多患者愿意選擇微創(chuàng)的心臟支架手術(shù)，因?yàn)閯?chuàng)傷較小。
然而，對(duì)于一些復(fù)雜的特殊情況的血管病變來(lái)說(shuō)，心臟支架手術(shù)并不能解決所有問(wèn)題，比如說(shuō)，嚴(yán)重的左主干＋三支病變，多支鈣化性病變等，如果行心臟支架手術(shù)的話，可能會(huì)出現(xiàn)支架數(shù)量過(guò)多、支架貼壁不良等問(wèn)題。
所以，在專業(yè)層面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)特殊的評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)估，哪一種手術(shù)方式對(duì)患者來(lái)說(shuō)，能更加獲益，包括費(fèi)用方面。
總而言之，冠心病患者應(yīng)該選擇哪一種術(shù)式，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病變情況而定。一些搭橋手術(shù)患者的預(yù)后很好，效果并不亞于心臟支架手術(shù)，所以，也不必恐懼開(kāi)胸手術(shù)。
搭橋和支架
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱“搭橋”
冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動(dòng)脈或乳內(nèi)動(dòng)脈等，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間重新建立一條血管通道，使血液繞過(guò)狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。
1、搭大隱靜脈橋：先從腿上取靜脈血管，一頭連在主動(dòng)脈上，一頭連在冠狀動(dòng)脈上，哪段冠脈缺血，就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好，才能有材料可取。另外此種橋搭完后，5年閉塞率達(dá)到50%。
2、搭乳內(nèi)動(dòng)脈橋：從自身胸骨下游離出一根動(dòng)脈，叫左乳內(nèi)動(dòng)脈。遠(yuǎn)端搭到冠狀動(dòng)脈的前降支（人體最重要的冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)給心肌供血50~70%）的中遠(yuǎn)段。這種橋10年通暢率90%，但是每個(gè)人只能搭一根。
3、橈動(dòng)脈橋：取左手橈動(dòng)脈，當(dāng)做靜脈樣用，搭到冠狀動(dòng)脈上。此種橋應(yīng)用較少。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)俗稱“支架”
通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)入球囊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄處，然后植入支架，把病變部位的血管撐起來(lái)，以此來(lái)改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。
到底如何選擇？
1、搭橋和支架的優(yōu)缺點(diǎn)
搭 橋
優(yōu)點(diǎn)：一般而言，外科搭橋手術(shù)療效確切、費(fèi)用低廉，技術(shù)成熟。在國(guó)內(nèi)大的心臟中心，手術(shù)成功率超過(guò)99%，動(dòng)脈橋的血管十年通暢率能達(dá)到90%，此治療方法堪稱經(jīng)典。
缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)需要打開(kāi)胸腔，病人痛苦大，住院時(shí)間長(zhǎng)，尤其是對(duì)高齡病人或者合并其他器官問(wèn)題的時(shí)候，依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能
支 架
優(yōu)點(diǎn)：支架手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，立竿見(jiàn)影，往往植入支架第三天病人就可出院，住院時(shí)間較短。
缺點(diǎn)：費(fèi)用比較高，而且存在一定比例再狹窄的可能，出院后若不改變自身的不良生活習(xí)慣，仍然存在疾病“復(fù)發(fā)”的可能。
2、看血管條件
這也是核心所在。舉例子而言，如果只是一根血管相對(duì)簡(jiǎn)單的病變，那么毋庸置疑，支架植入術(shù)肯定是第一選擇，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低，預(yù)后好；當(dāng)然，針對(duì)單獨(dú)前降支病變，目前也可選擇不開(kāi)胸機(jī)器人搭橋的，但目前不是主流。
相反，如果患者的冠脈病變呈嚴(yán)重彌漫鈣化、扭曲，合并支架術(shù)式復(fù)雜（左主干、分叉、慢性閉塞等），（Syntax評(píng)分33分以上），指南傾向于搭橋治療，但需要視具體情況而定，目前支架手術(shù)技術(shù)進(jìn)展迅猛，復(fù)雜術(shù)式（左主干、分叉、慢性閉塞）成功率、安全性均非常之高，也可以選擇支架治療。
3、看患者自身情況
外科搭橋手術(shù)術(shù)前要充分評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如EuroScore評(píng)分，高風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟外科手術(shù)病史、心衰、陳舊心梗病史、手術(shù)復(fù)雜程度等等，高風(fēng)險(xiǎn)的患者外科手術(shù)是禁忌的，所以很多患者本身就不具備外科手術(shù)的條件。
支架植入術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)的患者均可以安全的實(shí)施。另外，針對(duì)一些老老年（80歲以上）、腫瘤晚期、亟待非心臟外科手術(shù)等患者，他們需要改善生活質(zhì)量，保證手術(shù)麻醉，所以非完全性血運(yùn)重建是可取的，也就是說(shuō)存在彌漫、多處冠脈狹窄，挑選最重的狹窄處（罪犯病變）放置短支架，就能有效緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，承受非心臟外科手術(shù)。
4、看預(yù)后
支架植入術(shù)與搭橋手術(shù)相比，再次手術(shù)比例明顯升高，這往往與支架術(shù)后再狹窄相關(guān)，藥物支架時(shí)代支架內(nèi)再狹窄的比例大概是10%以內(nèi)，需要再次介入手術(shù)，在這一點(diǎn)上搭橋手術(shù)是有優(yōu)勢(shì)的。
但目前國(guó)內(nèi)常規(guī)的搭橋手術(shù)采用一根動(dòng)脈橋與兩根靜脈橋，據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈橋的10年通暢率僅為50%，也就是說(shuō)搭橋術(shù)后10年有大約一半的病人需要再次再血管化治療，而二次搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較首次搭橋也明顯增加，所以針對(duì)較年輕的冠心病患者（＜60歲），建議盡量選擇支架植入治療，即使后面出現(xiàn)不能放置支架的情況，也可以再施行搭橋手術(shù)。
總結(jié)：
支架還是搭橋？這個(gè)答案有時(shí)不是明確的，需要個(gè)體化的考慮患者的具體病情、綜合情況及心理因素。值得提醒的是， 不管那種方法，都不是一勞永逸的，術(shù)后若不進(jìn)行心臟康復(fù)治療，都存在較高復(fù)發(fā)或者再狹窄的幾率。
它們?nèi)缤粋€(gè)“管道修理工”，通過(guò)“清淤”或者“架橋”，暫時(shí)疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了病人的癥狀。若手術(shù)后仍未改變不良生活習(xí)慣，不重視后期的康復(fù)治療，就如“炸彈制造廠”還在，新的炸彈還會(huì)不斷產(chǎn)生，管道還會(huì)淤積，我們的心臟還將出現(xiàn)新的問(wèn)題。
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