第五十條，“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也”。麻黃湯證應(yīng)該用汗解，但是尺脈是遲脈，就是跳得比較慢。真正遲脈整個(gè)脈都跳得慢，不但是尺中慢而無(wú)力，那是他的腎氣和小腸的力量不足了。這種情況下就不要發(fā)汗，血虧榮氣不足了，也可能不一定慢。主要是沒有力量，浮緊脈往往都偏點(diǎn)快，不會(huì)遲的，這是指遲脈沒有根。比方促脈按《瀕湖脈訣》說就是跳的比較快，時(shí)一止，會(huì)停一下。但是張仲景說的不是這個(gè)意思，就是那種跳得比較的慌張的脈，而且寸脈比較大。不是時(shí)快時(shí)慢，而是心臟本來沒有力量，但還是努力去解表。心氣不夠心臟就比較慌張，不是有力或無(wú)力，心臟使勁兒跳就只有寸脈大了。數(shù)脈是有力量、有節(jié)奏、有神氣，促脈病人是心臟弱，或者冠狀動(dòng)脈供血不足。遲脈候下焦也候小腸，小腸是榮血的，氣血生化的地方。遲脈不足證明小腸里沒有火，如果發(fā)汗就會(huì)傷到心腎之氣。這就可見張仲景用藥是膽大而心細(xì)的，但都有他的規(guī)矩，這就是臨床要拿捏那個(gè)度。要恰如其分的用藥，這就是中道、中庸、平衡，無(wú)過與不及。尺中遲強(qiáng)發(fā)虛人汗，多汗者無(wú)血，出汗就會(huì)傷到營(yíng)血，有竭陰之病。
第五十一條，“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。十七”。言外之意肯定是無(wú)汗，有汗就是桂枝湯了。上一條是尺中遲，這一條肯定是尺中不遲，遲脈比較有力量。他重復(fù)有他的用意，是連著上一條的。
第五十二條，“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。十八”。那一條是遲，這一條肯定是浮緊數(shù)，在無(wú)汗的情況下使用麻黃湯。一般的感冒脈都會(huì)偏數(shù)，脈浮而遲那就是人體太弱了，就不適合麻黃湯了，這是為后面的小建中湯和新加湯打基礎(chǔ)的。
第五十三條，“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。十九”。這個(gè)人有病，自己老是好出汗，雖然他的榮氣調(diào)和了，但是他的衛(wèi)氣不和榮氣相和，就是營(yíng)衛(wèi)不和了。營(yíng)氣是衛(wèi)氣的根，衛(wèi)氣保護(hù)營(yíng)氣，不讓營(yíng)血跑到血管之外，也是陰陽(yáng)交合的關(guān)系。衛(wèi)氣受到風(fēng)邪或風(fēng)熱的襲擊了，衛(wèi)氣去抗表了營(yíng)血沒事，這就會(huì)造成營(yíng)衛(wèi)不和。這種病不是太陽(yáng)病，溫病派說是陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗，他們用玉屏風(fēng)散，有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)這三味藥。他們認(rèn)為是衛(wèi)氣虛，用黃芪補(bǔ)衛(wèi)氣去固表，咱們經(jīng)方派說是營(yíng)衛(wèi)不和，用桂枝湯去調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。再發(fā)次汗他的營(yíng)衛(wèi)就管用調(diào)和了，病就好了，這就是發(fā)汗止汗法。這就不一定是表證了，沒有病在臟腑。有人會(huì)定時(shí)發(fā)汗，比如一到早晨頭醒的時(shí)候就出一次汗，用桂枝湯再發(fā)汗第二天就不出汗了。
第五十四條，“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。二十”。很多病是定點(diǎn)發(fā)熱，內(nèi)臟里沒有病，這也是一種衛(wèi)氣不和的表現(xiàn)。定時(shí)發(fā)作不一定發(fā)熱，蕁麻疹等病一到晚上就厲害，白天就沒有了。或者是到那個(gè)點(diǎn)就哮喘，還有到那個(gè)點(diǎn)身上就會(huì)癢，或者到一定時(shí)間胳膊疼。因?yàn)樾l(wèi)氣在一天中要轉(zhuǎn)多少圈，到了那個(gè)點(diǎn)，該他值班它不值班，就反映出來一些癥狀。西醫(yī)就說是植物神經(jīng)紊亂，有淤血也會(huì)到晚上如狂、譫語(yǔ)、說鬼話，那就是臟腑有了別的病了。
第五十五條，“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。二十一”。鼻子破了應(yīng)該解了，還是感冒發(fā)燒那就是自身陽(yáng)氣沒有調(diào)和過來，鼻子出血不多沒有治好還要用麻黃湯。
第五十六條，“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。二十二”。五六日不大便，頭疼又發(fā)燒肯定是不惡寒，沒有表證了。肯定是陽(yáng)明腑實(shí)證，大腸熱氣會(huì)沖到頭上，額頭疼或整個(gè)頭疼?？赡軙?huì)大汗出、煩躁、熱，還得摸摸他的肚子硬不硬。按著硬會(huì)疼他就拒按，證明有實(shí)才能瀉，沒有實(shí)就是陽(yáng)明經(jīng)證的白虎湯證，那就不要瀉。承氣湯證肯定是小便黃，需要下還得問他的小便黃不黃，小便不黃里面有實(shí)也不要下?？梢杂么簏S附子細(xì)辛湯清下，那就是少陰便結(jié)了，附子和細(xì)辛溫少陰。屬于寒證大腸不蠕動(dòng)了，很多小女孩大便秘結(jié)，老吃涼東西，一天八杯水。或者是心臟本身的力量差，腸道不蠕動(dòng)也會(huì)六七天不大便，但是不難受、無(wú)所苦、不心煩口渴。小便清就是還在表上，沒有入到陽(yáng)明經(jīng)，還有給他解表。
第五十七條，“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。二十三”。麻黃湯證發(fā)汗以后，過了半天又燒起來了，又煩躁起來了。脈還是挺快，病沒有好還需要發(fā)汗，不可能一次就治好了。因?yàn)槿撕腿说捏w質(zhì)不一樣，脈浮證明還在表，而且尺脈不遲，還可以攻。
第五十八條，“凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈”。就是各種病不管什么病，如果發(fā)復(fù)發(fā)汗，或者吐了或者下了，或者反復(fù)出血了、亡津液了，陰陽(yáng)自和是他自己恢復(fù)了。比如他自己感冒病了以后蓋上被子睡了一覺，微微出了一身小汗好了，但是沒用藥，說明人自身有不可忽視的陰陽(yáng)平衡的機(jī)制和自我恢復(fù)的能力。我們除了用藥幫助還要注重病人自身的調(diào)養(yǎng)，讓他喝點(diǎn)稀粥啊，不吃生冷油膩、惡臭的食物，一定要休息好，這都是后期調(diào)養(yǎng)非常需要注意的關(guān)鍵。人身自有大藥存，人睡覺休息是他自身在修復(fù)，這時(shí)候不要再把他叫起來喝頓藥吧，那是不對(duì)的。
第五十九條，“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈”。下了以后病沒好，又給他發(fā)了一次汗，出現(xiàn)小便不利了。那就是傷津液、傷陽(yáng)氣太厲害了，小便都沒有了，人體自我保護(hù)了。一天尿一兩次太少了，就不能再發(fā)汗、再瀉了，就不要再治了。古代也沒有輸液的辦法，就讓他喝點(diǎn)米粥養(yǎng)養(yǎng)胃氣，補(bǔ)充點(diǎn)津液。該用猛藥用猛藥，該緩的時(shí)候要緩，該養(yǎng)的時(shí)候就要養(yǎng)。辨證論治思路非常大膽謹(jǐn)慎，一步一步怎樣保護(hù)、怎樣調(diào)養(yǎng)，小便利了證明人體津液恢復(fù)了，病就好了，要時(shí)刻觀察人體的正氣和津液。
如果他的嗓子還疼證明太陽(yáng)證還有，可以用麻附辛加上桔梗，那就成了桔梗甘草湯和麻附甘的合方了。如果覺得還有熱證，可以加點(diǎn)黃芩清上熱、右降少陽(yáng)，讓他的浮陽(yáng)歸根。這時(shí)他少陰化熱，少陰寒化的嗓子疼可以用半夏散，有半夏、桂枝、甘草。少陰脈發(fā)燒你怕不保險(xiǎn)就用正天丸，雖然有效但不如麻黃附子細(xì)辛湯來得快。燒退了證明有效了，如果熱證用熱藥馬上就燒得厲害了，陽(yáng)明證用附子馬上就會(huì)口舌生瘡了。
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