一、組織領(lǐng)導(dǎo)
建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診管理，高度重視雙向轉(zhuǎn)診工作，將其作為工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，精心謀劃，合理安排，狠抓落實(shí)，由科室負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員具體落實(shí)、把雙向轉(zhuǎn)診工作真正落實(shí)到實(shí)處。
二、轉(zhuǎn)診原則
1、確保病人的安全和有效。
2、盡量減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3、最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和?？漆t(yī)生的優(yōu)勢(shì)及二者的協(xié)同作用。
4、出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥、需要調(diào)整治療方案者。
5、妊娠或哺乳期婦女。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院
對(duì)有以下情況之一者，填寫(xiě)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓/糖尿病患者轉(zhuǎn)診單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院→綜合醫(yī)院，將病人轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院進(jìn)行處置。
1、初次就診懷疑高血壓、糖尿病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能診斷的患者。
2、高血壓、糖尿病患者出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥，需要調(diào)整治療方案患者。
3、高血壓、糖尿病患者發(fā)生妊娠或哺乳期婦女患者。
4、高血壓、糖尿病患者出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況或靶器官損害患者。
5、高血壓患者經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療血壓控制不能達(dá)標(biāo)需要開(kāi)始藥物治療。
6、高血壓患者規(guī)律藥物治療2—3個(gè)月，降壓效果不滿意者。
7、高血壓患者血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制。
8、高血壓患者血壓波動(dòng)很大，臨床處理困難者。
9、高血壓患者副降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。
10、高血壓患者（收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg)。
11、高血壓患者發(fā)生高血壓危象，應(yīng)就近做緊急處理，將血壓降至160/100mmHg或在原血壓基礎(chǔ)上降低20%—25%后盡快轉(zhuǎn)診。
12、糖尿病患者治療過(guò)程中，可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合癥、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥的應(yīng)做緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診。
13、糖尿病患者有下肢感覺(jué)異?；蛱弁?，如襪子、手套狀分布的感覺(jué)異常，以及麻木、針刺、灼熱感 或隱痛、刺痛、或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。
14、糖尿病患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。
15、糖尿病患者伴發(fā)感染，或需手術(shù)治療者。
16、糖尿病患者規(guī)律藥物治療3個(gè)月，血糖控制不滿意者。
17、病情穩(wěn)定的糖尿病患者，按照隨訪要求到醫(yī)院做相關(guān)的檢查和治療。
四、綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
對(duì)具備以下情況者，填寫(xiě)綜合醫(yī)院高血壓/糖尿病患者轉(zhuǎn)診單，綜合醫(yī)院→鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將病人轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)治療。
1、診斷明確。
2、治療方案確定。
3、血壓、血糖和臨床情況已經(jīng)控制穩(wěn)定。
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