慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。本病以秋冬季節(jié)或季節(jié)交替時(shí)及寒冷地域?yàn)槎喟l(fā)，各種年齡及人群均可發(fā)病。
張仲景論枳實(shí)薤白桂枝湯是主治胸痹的重要代表方。運(yùn)用與理解胸痹的病變部位不能僅僅局限在心，對于慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)枳實(shí)薤白桂枝湯主治病癥表現(xiàn)，即能取得良好治療效果。又因病變證機(jī)有虛寒，故與理中丸合方；更因有瘀血，故又與失笑散合方治之。
梁某，男，68歲。有20余年慢性支氣管炎，又有5年支氣管哮喘，2年前又診斷為慢性阻塞性肺疾病，因病癥加重而前來診治。刻診：咳嗽、哮喘，咯痰色白，喉中痰鳴，煩躁，面色晦暗，動(dòng)則喘甚，汗出，心悸，手足不溫，杵狀指、色暗紫，舌質(zhì)暗紫，苔白厚膩，脈沉澀。辨為痰瘀氣虛證，治當(dāng)溫中益氣、化瘀化痰。給予枳實(shí)薤白桂枝湯、理中丸與失笑散合方加味：紅參9g，干姜9g，炙甘草9g，白術(shù)9g，枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，桂枝3g，栝樓實(shí)15g，五靈脂10g，蒲黃10g，巴戟天15g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3服。二診：手足轉(zhuǎn)溫，哮喘減輕，未再出現(xiàn)煩躁，以前方6劑。三診：諸癥得到有效控制，仍有輕微咯痰，又以前方6劑。四診：自覺精力與體力恢復(fù)良好，又以前方30劑。五診：電話聯(lián)系，諸癥悉除，杵狀指色澤恢復(fù)正常，仍欲鞏固治療，將前方湯劑變?yōu)樯看?g，每日3服，治療半年。隨訪1年，一切尚好。
【用方提示】根據(jù)咳喘、咯痰、喉中痰鳴辨為痰阻于肺，再根據(jù)動(dòng)則喘甚、汗出、心悸辨為氣虛，因面色晦暗、舌質(zhì)暗紫、脈澀辨為瘀血，以此辨為氣虛痰瘀證。方以理中丸溫陽散寒、補(bǔ)益肺氣；以枳實(shí)薤白桂枝湯通陽行氣、化痰行瘀；以失笑散活血化瘀；加巴戟天溫補(bǔ)腎陽、益腎納氣。
