【摘要】 匯總近年來發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了嶺南名老中醫(yī)梁乃津教授的學(xué)術(shù)思想。認(rèn)為梁乃津教授的學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)研習(xí)中醫(yī)理論主張經(jīng)典醫(yī)籍和后世各家學(xué)說并重；(2)臨床診治提倡中醫(yī)藥為主，并重視中西醫(yī)結(jié)合；(3)強(qiáng)調(diào)病人為本、療效為先，治病時主張多種療法的結(jié)合；(4)擅長治療脾胃病，亦專于治療疑難病。梁乃津教授學(xué)術(shù)思想及相關(guān)經(jīng)驗值得中醫(yī)后學(xué)者繼承與發(fā)揚(yáng)。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 脾胃??； 學(xué)術(shù)總結(jié)； 梁乃津
1 主張經(jīng)典醫(yī)籍和后世各家學(xué)說并重
梁乃津教授一生潛心研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，他認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典性著作是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)必不可少的，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的幾座光彩奪目的豐碑，也是奠定中醫(yī)理法方藥的代表性著作。他自入醫(yī)門始，便潛心研讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)籍，并在學(xué)習(xí)中頗有心得，融會貫通，熟諳陰陽五行學(xué)說，重視中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證觀，并一直用于指導(dǎo)臨床。他根據(jù)五臟相關(guān)從肝論治脾胃病，根據(jù)邪正關(guān)系采用標(biāo)本兼顧治療疾病等，往往得心應(yīng)手，屢用屢效。同時，梁老尊古并不泥古，曾說過：“醫(yī)經(jīng)確是既有精華，也有糟粕，更有不盡之處。這就需要后世之修正、補(bǔ)充、完善和豐富。”他認(rèn)為，宋金時期之后，百家爭鳴，名家輩出。新學(xué)論肇端了北宋龐安時之寒毒學(xué)說；金元四大家如劉完素的火熱論、張元素的臟腑病機(jī)論、李杲的脾胃氣之源論、朱震亨的陰常不足論，還有清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭和王孟英等新學(xué)說如雨后春筍般的不斷涌現(xiàn)，使整個中醫(yī)學(xué)術(shù)診療體系得到突破和飛躍。梁乃津還十分推崇民國和建國以來如張錫純、孔伯華、施今墨等吸取新知的中西醫(yī)結(jié)合杰出者，并對以上醫(yī)家的學(xué)說潛心研究，集各家之長，最終形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系。
2 提倡中醫(yī)藥為主，并重視中西醫(yī)結(jié)合
梁乃津教授中醫(yī)基本功扎實，熟諳四人經(jīng)典和后世各家學(xué)說，同時注意學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理論和手段，一貫主張中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合。他非常推崇近代名醫(yī)張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。早在20世紀(jì)40年代就發(fā)表過數(shù)篇有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的論文，倡導(dǎo)中西醫(yī)理論應(yīng)互相驗證，互為彌補(bǔ)，取長補(bǔ)短。盡快利用現(xiàn)代科學(xué)手段以發(fā)展中醫(yī)，提高中醫(yī)，完善中醫(yī)。梁老在臨床中除了以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，采用中醫(yī)的四診手段對疾病進(jìn)行辨證施治以外，還往往結(jié)合西醫(yī)診斷，并根據(jù)疾病的基本病理和中藥傳統(tǒng)藥性與現(xiàn)代藥理學(xué)而遣方用藥。例如，在治療慢性胃炎之胃脘痛時，除了辨證施治外，還根據(jù)胃鏡及病理檢查是否伴胃黏膜的潰瘍、出血點、息肉、異型增生和腸腺化生等，選用具有改善胃黏膜血液循環(huán)、消除炎癥細(xì)胞浸潤、防止組織異常增生的活血祛瘀藥，如三七、血竭、莪術(shù)等；根據(jù)是否有幽門螺桿菌(HP)感染，選用具有清除HP作用的清熱解毒藥，如蒲公英、黃芩、人工牛黃等。他認(rèn)為，辨病與辨證相結(jié)合的臨床新思維，并不違背中醫(yī)辨證論治和整體觀念精神，而是克服了傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病微觀認(rèn)識不足和辨證思維方法上的某些局限性，也彌補(bǔ)了西醫(yī)對疾病過程中機(jī)體整體反映及動態(tài)變化重視不夠的弊端。他融會中西醫(yī)之長于一爐，從而大大提高了臨床診療水平。梁老一直認(rèn)為，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合更能顯示出優(yōu)勢，主張中西醫(yī)雙方應(yīng)該圍繞著認(rèn)識疾病、提高療效這一共同目標(biāo)，從實踐中檢驗各自的理論與方法的長短，為創(chuàng)造新理論、新療法而奠基。
梁乃津教授不但在臨床中積極研究中西醫(yī)結(jié)合模式，而且對中西醫(yī)結(jié)合的教育工作也十分關(guān)注。他曾多次撰文探討中西醫(yī)結(jié)合教育的思路和方法，認(rèn)為自開辦中醫(yī)學(xué)院以來，中醫(yī)入學(xué)均統(tǒng)一考試，中西醫(yī)的培養(yǎng)條件比較接近，新一代的中醫(yī)學(xué)者在中醫(yī)的醫(yī)療和教學(xué)中發(fā)揮著越來越大的作用，在這種形勢下，不但要組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，也應(yīng)該根據(jù)條件，組織中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，從另一角度培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的骨干力量。不要顧慮中醫(yī)學(xué)了西醫(yī)就會丟掉中醫(yī)。中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)應(yīng)著重在基礎(chǔ)理論及其實驗手段方面，盡量學(xué)得透徹一些。他始終認(rèn)為西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，是造就中西醫(yī)結(jié)合骨干隊伍的兩條并行不悖的道路，這兩種中西醫(yī)結(jié)合工作者由于成長過程的不同，他們觀察問題的角度，以及邏輯思維的方法就會有具體的差異，在科學(xué)工作中，有種種不同傾向是大好事。總之，在中西醫(yī)結(jié)合的過程中要重視中醫(yī)理論。兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合不是以一方強(qiáng)加于另一方，或者以一方否定另一方，主張求同存異，尤其要重視存異。中醫(yī)學(xué)若失去自己的理論特色連生存都成問題，更談不上中西醫(yī)結(jié)合了。這些觀點的提出對于現(xiàn)時正在進(jìn)行的中醫(yī)藥現(xiàn)代化工作具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。
3 強(qiáng)調(diào)病人為本、療效為先，主張多種治
療方法的結(jié)合 梁乃津教授一貫奉行病人為本、療效為先的行醫(yī)宗旨。他認(rèn)為業(yè)醫(yī)之目的，根本在于以高效快捷的手段為患者解除痛苦、挽救生命。因此，治療宜多方法、多途徑，不必拘泥于中醫(yī)與西醫(yī)界限。他極力主張治療方法要“三個結(jié)合”：(1)中藥與西藥結(jié)合，即在以中醫(yī)藥為主體的基礎(chǔ)上，對危、重、急之癥，有必要地結(jié)合使用應(yīng)有的西醫(yī)藥，以取西醫(yī)藥之長補(bǔ)中醫(yī)藥之短。如對胃脘痛并發(fā)嘔血和黑便者，結(jié)合使用西藥以止血和抑酸；對胸痹之真心痛者，結(jié)合使用西藥以擴(kuò)張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜止痛。(2)整體治療與局部治療相結(jié)合，即可通過內(nèi)服或注射法給藥，對某些病癥還可結(jié)合局部用藥法，如外敷法、灌腸法等。(3)藥物療法與非藥物療法結(jié)合，即在使用各種藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用如針灸、按摩、物理療法、體育療法、飲食療法、心理咨詢以及現(xiàn)代科學(xué)介入療法等。梁老的“三個結(jié)合”臨床思維的本質(zhì)是以病人為根本，以療效為中心，形成了對疾病較為合理的診療體系，對當(dāng)代中醫(yī)院的臨床工作仍具有借鑒意義。
梁乃津教授對中藥劑型的使用頗有體會。除了湯劑之外，還結(jié)合使用丸、散、片、膠囊、浸酒等劑型。他所擅長治療的脾胃病多為慢性病變，反復(fù)發(fā)作，需要較長時間的調(diào)治。使用中成藥不但簡便易服，適合家庭備用，而且量少效高，節(jié)約藥源。因此，梁老針對各種疾病的主要病機(jī)，根據(jù)其積累的經(jīng)驗研制了各種劑型的新藥，如胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃愛片、梁氏抗風(fēng)濕沖劑與酒劑等，方便了患者使用。同時為了克服固定的藥方不能隨癥加減、有局限性的缺點，梁老采用湯劑與成藥合用，長短互補(bǔ)，其研制系列中成藥過程中所進(jìn)行的一系列工作對劑型改革意義深遠(yuǎn)。其中胃乃安膠囊和金佛止痛丸兩項科研成果獲得1985年度廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎，并由廣州中藥一廠生產(chǎn)為中成藥，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
4 擅長治療脾胃病，亦專于治療疑難病
4.1 治脾胃病 梁乃津教授尤擅長治療脾胃病，認(rèn)為慢性胃炎的主要病機(jī)是脾胃虛弱，氣滯血瘀，熱瘀濕困。辨證論治主張從肝脾胃入手，遣方用藥往往通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼顧。他認(rèn)為，“調(diào)肝理氣是遣方的通用之法，活血化瘀是遣方的要著之法，清熱祛濕是遣方的變通之法，健脾和胃是遣方的固本之法，其他治法是遣方的輔助之法”［10］。運(yùn)用該理論指導(dǎo)治療疑難脾胃病患者，屢獲奇效。鎮(zhèn)痛丸、金佛元芍湯均為梁老治療慢性胃炎之驗方，被后輩用于臨床，每奏良效［9，27］。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變之一，梁老臨證強(qiáng)調(diào)本病“疼痛多為虛實挾雜，治當(dāng)通補(bǔ)兼施；痞滿多屬寒熱錯雜，治宜溫清并用”［20］。
梁老治療胃脘痛強(qiáng)調(diào)“辨證為主，證病結(jié)合；其痛在胃，其系肝脾；調(diào)治肝臟，以安胃腑：胃脘痛證，虛多于實，實在寒、熱、氣滯，虛在脾胃虛弱，胃陰不足”［8］。如1989年，患者周某因胃脘痛屢治不效，體重持續(xù)減輕，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，輾轉(zhuǎn)求治梁老門下，處方如下：黃芪、黨參、白花蛇舌草、白芍、谷芽、麥芽各30g，郁金、佛手、延胡索、川厚樸、烏梅各15g，半枝蓮20g，三七末(沖)3g。水煎服，連服4周，胃脘脹痛明顯減輕，胃納增進(jìn)，舌苔薄白，脈細(xì)弱。繼用健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣、活血化瘀為法。處方：黃芪、黨參、白芍各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g。并隨癥加減，配服“胃乃安膠囊”，連服4年半，病人癥狀消失，體重增加，胃鏡復(fù)查及病理活檢結(jié)果示“慢性淺表性胃炎”。繼續(xù)服用胃乃安膠囊以鞏固療效。本病例病機(jī)屬本虛標(biāo)實，以脾胃氣虛為本虛，氣滯血瘀、濕郁化熱為標(biāo)實，故治療著重清熱祛濕，兼以健脾益氣，待濕熱已去則滋補(bǔ)通三法并舉，守法守方。
梁乃津教授治療消化性潰瘍經(jīng)驗豐富，擅用清熱制酸擴(kuò)膜止血法，以大黃、海螵蛸、白及、珍珠層粉等為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證配伍，強(qiáng)調(diào)“配瀉火降泄藥，治熱傷胃絡(luò)出血；伍活血祛瘀藥，治胃絡(luò)血瘀出血；佐補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，治氣隨血脫出血”［21］。而對于老年胃潰瘍的治療，梁老強(qiáng)調(diào)其“本為脾胃虛弱，標(biāo)系氣滯血瘀，治以健脾養(yǎng)胃，行氣活血清毒”［17］。1990年，患者曹某因飲食不當(dāng)患十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻，反復(fù)胃脘疼痛并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，各大醫(yī)院中西醫(yī)治療均不效，請梁老會診。處方：黃連、橘紅各10g，竹茹、法半夏、枳殼、郁金、佛手、延胡索各15g，蒲公英、白芍、海螵蛸各30g。囑其稀粥飲食，服3劑后胃脹痛欲嘔吐緩解。再服原方7劑，病人胃部癥狀消失，但見口淡，舌淡紅，苔少津。辨證為氣陰不足，氣滯血瘀，改用太子參、黨參、白芍、海螵蛸各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g，珍珠層粉(沖)1支為基礎(chǔ)方，并隨癥加減，再服藥1個月，胃鏡復(fù)查顯示為十二指腸球部潰瘍愈合期。本病例標(biāo)實為急，本虛為緩，故先行清、通、降三法治標(biāo)，待標(biāo)實有減則標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)并用，通而勿傷，補(bǔ)而勿滯。
對于單純性便秘的治療，梁老根據(jù)大腸性喜潤澤，傳導(dǎo)糟粕以通降為順的特點，認(rèn)為中醫(yī)藥治療本病應(yīng)以油潤滑腸，行氣降氣為主。常選用火麻仁、郁李仁、柏子仁及枳殼(或枳實)、厚樸、木香(或沉香)等，結(jié)合辨氣血陰陽虛實加減治療，取得較好的療效［24］。
4.2 其他消化系統(tǒng)疾病 梁乃津教授擅用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥，認(rèn)為膽為奇恒之府，內(nèi)藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節(jié)，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機(jī)失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結(jié)聚不散，積于肝膽發(fā)為膽石［14］。
梁乃津教授認(rèn)為，肝硬化多為感受濕熱蠱疫之毒，或長期嗜酒及肥膩，以致脾失健運(yùn)，肝失疏泄，濕生氣滯，血運(yùn)不暢，肝脾脈絡(luò)血瘀而發(fā)病。辨證著重于調(diào)肝健脾，行氣活血，清熱祛濕。梁老辨治本病失代償期所出現(xiàn)的腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色：消腹水，利水消脹為主，兼行氣活血補(bǔ)虛；治出血，收澀止血為先，或瀉火養(yǎng)陰益氣；醒肝昏，芳香宣竅宜早，并清熱化痰辟穢［12］。
4.3 雜病 梁乃津教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療雜病亦每每奏效。認(rèn)為雜病的治療要辨證準(zhǔn)確，初病在經(jīng)可行氣活血，久病入絡(luò)脈必化痰祛瘀通絡(luò)，在治療上配蟲類藥通竄搜絡(luò)祛瘀，攻補(bǔ)兼施。其弟子［26］“總結(jié)了梁乃津教授臨床使用蟲類藥的經(jīng)驗，如治療頑痛證(血管性頭痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)增生、慢性咽炎急性發(fā)作等)。梁乃津教授告誡后輩，若濫用誤用蟲類藥，則有可能出現(xiàn)各種毒、副反應(yīng)以及過敏反應(yīng)，所以，不宜用量過大過久；對體弱老幼、過敏體質(zhì)者慎用；若發(fā)生不良反應(yīng)立即停用，并要積極處理［13］。對于前列腺肥大，梁老認(rèn)為乃肺脾腎虛，濕熱瘀阻所致，治療強(qiáng)調(diào)益氣化瘀、虛實并治，內(nèi)外結(jié)合、食療同治［16］；慢性阻塞性肺病本屬肺、脾、腎虛，標(biāo)乃風(fēng)痰瘀阻，治標(biāo)以風(fēng)痰為先，固本以補(bǔ)腎為要［25］；老年病病機(jī)特點是臟腑虛損、陰陽失調(diào)、氣血虧虛及痰瘀阻滯，具有本虛為主，兼夾標(biāo)實，正虛易致邪犯，邪犯加重正虛的內(nèi)在聯(lián)系，主張治療應(yīng)補(bǔ)虛為主導(dǎo)，祛實慎攻伐，緩急辨分明，標(biāo)本同施治［12］。
梁乃津教授治病善于將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床緊密結(jié)合，遣方用藥往往通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼顧。治療手段多樣，根據(jù)病情需要采用外敷、灌腸、針灸、理療等局部給藥方式，必要時運(yùn)用西藥。梁老不但診治脾胃疾病療效卓著，對腸道疾病、老年病、痛證等多種疑難雜癥均有獨(dú)特的經(jīng)驗，值得中醫(yī)后學(xué)者繼承與發(fā)揚(yáng)。
