相當厚道2011-02-06 18:56
厚道雜說
頭痛2(神經(jīng)性頭痛)
余某某，女，50歲頭痛10余年，經(jīng)常發(fā)作，痛時連及目珠作脹，必服止痛片方止。近幾年來每日必服頭痛粉一二包，否則頭痛不能自支。寡居20余年，情志不遂，郁火內(nèi)生，木火上擾，而作頭痛，常理雖然如此，然前服清熱養(yǎng)陰，涼血息風之劑，皆未能見效。診其脈來力弱，舌白且潤，并無熱象可據(jù)。且頭為諸陽之會，三陽經(jīng)脈皆上于頭，經(jīng)云清陽出上竅，乃得耳聰耳明，今清陽不主上升，濁陰反犯于上，久則絡脈痹阻。故爾頭痛不止。議用升清陽活血通絡方法。
川芎30克，茺蔚子30克
上二味為一劑，煎湯代茶，飲不拘時。
患者服上方代茶飲后，頭痛即止。
[按]：此頭痛日久不愈，按病久入絡對待，川芎活血行氣，善治頭痛，所謂頭痛必用川芎，各加引經(jīng)藥，今重用之，力專效宏，況其氣辛溫走竄，上達巔頂，下抵厥陰，合茺蔚子活血明目，稍煎即飲，取其清氣上達，為治頭痛之妙方，屢試屢驗，若合入復方中亦可。
相當厚道2011-02-06 18:56
頭痛2(神經(jīng)性頭痛)
余某某，女，50歲頭痛10余年，經(jīng)常發(fā)作，痛時連及目珠作脹，必服止痛片方止。近幾年來每日必服頭痛粉一二包，否則頭痛不能自支。寡居20余年，情志不遂，郁火內(nèi)生，木火上擾，而作頭痛，常理雖然如此，然前服清熱養(yǎng)陰，涼血息風之劑，皆未能見效。診其脈來力弱，舌白且潤，并無熱象可據(jù)。且頭為諸陽之會，三陽經(jīng)脈皆上于頭，經(jīng)云清陽出上竅，乃得耳聰耳明，今清陽不主上升，濁陰反犯于上，久則絡脈痹阻。故爾頭痛不止。議用升清陽活血通絡方法。
川芎30克，茺蔚子30克
上二味為一劑，煎湯代茶，飲不拘時。
患者服上方代茶飲后，頭痛即止。
[按]：此頭痛日久不愈，按病久入絡對待，川芎活血行氣，善治頭痛，所謂頭痛必用川芎，各加引經(jīng)藥，今重用之，力專效宏，況其氣辛溫走竄，上達巔頂，下抵厥陰，合茺蔚子活血明目，稍煎即飲，取其清氣上達，為治頭痛之妙方，屢試屢驗，若合入復方中亦可。
相當厚道2011-02-06 18:56
頭痛4(高血壓)
周某，女，54歲
初診
形體削瘦，面色黧黑，木火之形，急躁易怒，每于夜寐欠安則頭痛必發(fā)，若逢惱怒，其痛更甚。脈象弦細而散，按之有力，陰之不足陽之有余，宣泄其肝熱，和其陰分，求其痛止。
柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，竹茹6克，枳殼6
克，白芍10克，勾藤10克，生地黃10克，生石決明20克，生牡蠣20克，七劑
上方服七劑痛減，又繼服七劑痛止。
[按]：此案與上案病情相仿，故用藥亦大致相同。案中所說木火之形是指形體較瘦削，面色偏黑，性情急躁者，這類患者大多肝火旺而陰分不足，其脈象弦細數(shù)，弦乃術郁之象，細主臟陰之虧，數(shù)則主熱，故斷為肝郁熱而陰分不足，用泄肝熱平肝陽養(yǎng)血育陰方法可效
相當厚道2011-02-06 18:57
頭痛5(三叉神經(jīng)痛)
寧某某，女，42歲
初診
患三叉神經(jīng)疼痛有年，曾在神經(jīng)科治療。常服鎮(zhèn)靜劑西藥，若停藥則頭痛即發(fā)。面色紅赤，舌紅唇紫，夜寐夢多，心煩急躁。病屬木郁化火，肝熱生風，絡脈瘀滯之癥。先當疏調(diào)氣機，以解肝郁，用活血通絡，以止其痛。
蟬衣6克，僵蠶10克。片姜黃6克，大黃1克，木瓜10克，勾藤10克，大腹皮10克，檳榔10克，珍珠母20克，七劑
二診
藥后痛勢稍緩，脈象弦數(shù)，按之有力；舌紅苔黃唇紫，舌背絡脈粗大紫黑，必是血分瘀滯，擬用涼血化瘀通絡方：
柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，丹參10克，茜草10克，牛膝10克，川芎20克，勾藤10克(后下)，生石決明20克，生牡蠣20克，珍珠母20克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，七劑
三診
痛勢再減，可不服安眠藥。夜晚睡眠顯著改善，心情較前平靜。診脈弦數(shù)，舌紅苔白，仍用前法加減。
蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。川芎20克，七劑
四診
近因動怒，頭痛又作，夜寐不安，惡夢紛紜。五志過極，皆為火熱，木火上攻，其痛必作堋I象弦數(shù)有力，舌紅尖刺苔黃根厚，再以清泄肝膽方法。
柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，龍膽草3克，夏枯草10克，蟬衣6克，值蠶10克，片姜黃6克，大黃2克，黃連2
克，焦三仙各10克，七劑
上方服后，頭痛即止。囑其戒惱怒，忌辛辣，戒煙酒。保持心情舒暢，每日鍛煉，以防復發(fā)。
[按]：三叉神經(jīng)痛較為頑固，其人面紅唇紫急躁易怒，即是肝經(jīng)郁火上沖之征澈藥用升降散疏解肝經(jīng)郁滯，升降氣機為先，木郁達之是也。從其舌背絡脈紫黑粗大，知其血分瘀滯，伏熱深重。歷來察舌，只觀正面舌質(zhì)舌苔的變化。趙師家傳有觀舌背面絡脈法，令患者張口，伸舌，向上撓起，暴露舌背面，其上有青筋顯露兩條，若粗大紫黑者即是血分瘀熱較重。有時舌面浮苔滿布，遍及周迫，以致觀察舌質(zhì)不易明了，亦可令患者撓起舌來，察其舌背之質(zhì)地，是紅是赤是絳，或于或燥或潤，一日了然，最為準確。本案治療過程中，患者困動惱而致病情加重，因其病本屬肝熱，怒為肝之志，大怒而肝氣逆上，所謂五志化火，故肝熱增重，頭痛加劇。治之增加清泄肝膽之品。肝屬木，木能生火，故舌紅尖刺，是木火兩盛之象，方中加入黃連，以瀉心火，是實則瀉其子也。配伍周全，切中病機，故服之即效。
相當厚道2011-02-06 18:57
頭痛6(低血壓)
王某某，女，60歲
初診
頭痛經(jīng)常發(fā)作，痛在巔頂，連及前額。常自購止痛片或止痛粉止痛，頗效。脈象沉細無力，舌自潤質(zhì)嫩胖，有齒痕，經(jīng)查血壓偏低。稟賦薄弱，清陽不升，宜升和清陽方法，用代茶飲。
川芎40克，白芷10克
水煎代茶飲，不拘時候。
上方服之痛止，可與止痛片媲美。
[按]：頭為諸陽之會。若清陽不能上承，則濁陰必犯清竅，而為頭痛，目澀之類。患者痛在巔頂，厥陰所過；連及前額，陽明之區(qū)，其常服西藥止痛，實已成癮。姑擬代茶飲，方便飲用，以代止痛西藥，堅持服用，可望戒斷成癮之西藥。此方針時本病而設，川芎入厥陰，達巔頂，止巔痛，白芷入陽明，達前額，升清陽。二藥合用，止頭痛之效大增。故飲之即效。若不愿煎煮，用沸水浸泡亦可。
相當厚道2011-02-06 18:57
頭痛7(高血壓，動脈硬化)
李某，男，64歲
初診
患高血壓動脈硬化多年，經(jīng)常頭痛，左側為重，兩耳鳴響，心煩急躁，夜寐夢多，五心煩熱。素嗜辛辣厚味，且喜飲酒。大便干結，舌紅且干，脈弦細勁數(shù)。此肝經(jīng)郁熱上攻，絡脈不通。宜用養(yǎng)血平肝和絡方法，非常服不能成功。擬用代荼飲方法。赤白芍各30克。水煎代茶，每目三次，每次200毫升。
患者用上方堅持飲用3個月，頭痛基本消失，血壓平穩(wěn)。
[按]：高血壓動脈硬化是老年人群的常見病即使西藥降壓，也須長期服用，以維持療效沖醫(yī)能否有常服之方，各種中成藥當然可以選用。然若能針對個體情況，擬出對癥之方，選用精練之藥，采服簡便方法，藥少而精，法簡而易行，豈非患者之福音?趙師所常用的代茶飲就是一種值得推廣的好方法。此方治療高血壓頭痛頭暈，屬于陰虛陽亢血分瘀滯者療效甚好。
所需者，持之以恒耳。
相當厚道2011-02-06 18:57
頭痛8(回腸淋巴濾泡增生癥)
劉某某，男，39歲
初診
頭痛且脹，經(jīng)常發(fā)作，胸前背后皆痛，脘腹脹滿，入夜為甚，大便干結，脈象沉弦，舌白苔膩，病已三年余，兩年前經(jīng)某醫(yī)檢查確診為回腸淋巴濾泡增生癥，多方求治，遍服中西藥物，療效欠佳。現(xiàn)頭痛每日必作。此濕熱蘊郁不化，絡脈痹阻，先用辛香開郁，苦泄折熱方法。
荊芥6克，防風6克，藁本6克，白芷6克，赤芍10克，佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，檳榔10克，炒枳殼6克，青陳皮各10克，焦三仙各10克，大黃3克，七劑
二診
藥后胸痛背痛皆緩，頭痛如故，痛而且重，腹脹依然，脈仍弦滑，濕郁尚未全開，繼用辛香通絡方法。
佩蘭10克，藿香10克(上二味皆后下)，晚蠶沙10克，大腹皮10克，檳榔10克，青陳皮各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃3克，七劑
三診
腹脹漸減，胸背疼痛未作，頭痛偏右，并增牙痛，舌白糙老根厚，大便干結，3日一行，脈象弦滑，按之有力且數(shù)，熱郁未清，循陽明上攻作痛，宣化之中，佐以清泄方法。
佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，藁本10克，晚蠶沙10克，蔓劑子10克，生石膏30克，知母10克，黃芩10克，大黃6克，瓜蔞30克，七劑
四診
牙痛已止，頭痛漸減，大便通暢，時感腹部隱痛。心煩急躁，脈象弦滑，舌紅苔白，肝經(jīng)郁熱，橫犯脾土，疏調(diào)木土方法。
柴胡6克，黃芩6克，川楝子10克，元胡10克，佩蘭10克，藿香10克，藁本10克，白芷6克，晚蠶沙10克，蔓劑子10
克，大黃6克，瓜萎30克，七劑
五診
頭痛大減，二便如常，脈象弦滑，舌紅苔白根厚，仍用疏調(diào)三焦方法。
柴胡6克，黃芩6克，川楝子10克，元胡10克，蔓劑子10
克，晚蠶沙10克，白芷6克，藁本10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃6克，瓜蔞30克，七劑
上方后頭痛已止，后宗上方調(diào)理續(xù)服4周，頭痛未再發(fā)作。
[按]：此證以頭痛為主，兼有胸背作痛，根據(jù)舌脈征象，斷為濕郁熱伏，絡脈痹阻，故藥用辛香開郁。凡濕與熱合，必先治濕，開其濕郁則熱易外泄。案中始終用佩蘭、藿香，欲其芳香化濕，諸多風藥，以風能勝濕。凡濕勝者，當助風以平之也。況風藥辛溫上達，能升陽氣于巔頂。所謂高巔之上，唯風可到也。三診濕郁已開，熱象顯露，故增入白虎湯意，清泄陽明。終以疏調(diào)三焦，三焦者，水谷之道路，三焦暢則氣機升降如序，濕熱不存，故病愈。
相當厚道2011-02-07 12:15
女，66歲，既往心臟病病史，因咳嗽，喘息來診（具體不詳，不是我接診的），給予氨茶堿0.5、門冬10ml； 曲松3g（北京悅康），地米5mg；黃芪30ml靜點。
首先給予皮試（—），由于節(jié)省時間，先掛的氨茶堿組，皮試陰性后給予換下曲松組，換上曲松沒多久，患者家屬來喊，說患者出現(xiàn)手心發(fā)癢，心里難受等情況，正好我在護理辦，聽見這個情況，立刻跑到病房，發(fā)現(xiàn)患者嘴唇發(fā)紺，呼吸困難，但患者能語，沒說一句話，患者情況明顯加重，也沒來的及仔細觀察考慮應該是過敏，立即給予停曲松組，換10%糖250ml，靜推地米10mg，然后糖中加地米10mg，吸氧，患者癥狀持續(xù)加重，聽診心音弱，脈搏幾乎摸不到，血壓60/30mmhg，雙肺不滿哮鳴音及水泡音，立即給予副腎素1mg，皮下注射。 非那根50mg肌注，幾分鐘后，癥狀有所緩解，但仍心音弱，血壓低，給予阿托品1mg肌注， 呼吸仍很困難，給予尼可剎米一只入壺，呼吸困難情況稍減輕，患者有寒戰(zhàn)等情況，繼續(xù)給予非那根25mg肌注，半小時后發(fā)紺、呼吸困難明顯減輕。
繼續(xù)輸液觀察治療，一個小時后，患者基本完全緩解。
相當厚道2011-02-07 12:43
祖上四代中醫(yī)，受家庭耳濡目染的影響自幼便對中醫(yī)有了那份刻骨銘心的感情。屈指算來中醫(yī)臨床已有13年了，曾有過博覽群書的刻苦，曾有過漫長的求師之路，幾多成功，幾多失敗，多少迷茫，多少辛酸。自己雖然愚鈍，但對中醫(yī)的熱愛還算堅定和執(zhí)著。醫(yī)海中多年來一直痛苦的沉浮和堅強的掙扎著！對黃煌老師的人品學問一直仰慕已久，但深入學習老師的學術經(jīng)驗還是最近一年多的事情，時間雖然不長，但通過對老師著作的學習及臨床經(jīng)驗的運用，通過反復的比較和冷靜的思考，我的眼前為之一亮！療效的迅速提高，病源大量的增加，使我發(fā)現(xiàn)了前行道路中的一盞鮮紅而耀眼的明燈！今就運用老師經(jīng)驗治療的部分病案陸續(xù)發(fā)出，以就正于同道！
一，長期低熱案
李某，女，22歲，河間市城關鎮(zhèn)野場村人。三個月前不明原因引起低熱，體溫波動在37.3-38.2之間，反復發(fā)作，無規(guī)律，胸悶。無惡寒身痛，咳嗽咽痛口苦等癥。二便可，眠差，血常規(guī)，血沉化驗正常。胸片無異常。曾予菌必治，雙黃連等藥靜脈點滴數(shù)日而無效。他醫(yī)投銀翹散中藥治療亦效果不佳。舌紅苔白脈弦，處方：
柴胡24黃芩10清半夏10黨參10生姜3片，大棗5個，炙甘草6五付水煎服
二診，病人前三副藥后，發(fā)熱依舊，服四五副后有一天未熱。精神較前好。原方再進七副。病人電話告知，自前熱退后未在反復。囑停藥觀察。后有其鄰居來診言已痊愈。
按：小柴胡為《傷寒論》少陽病之專方，治療往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等癥。黃師認為：柴胡證中往來寒熱的“往來”有其特殊意義。第一是指有節(jié)律性，或無節(jié)律性，或周節(jié)律，或月節(jié)律。第二是指沒有明顯節(jié)律，時發(fā)時止。該病人發(fā)熱日久，西醫(yī)診斷不明，用清熱解毒之時方也未見效，余則據(jù)黃師所說抓住病人的往來寒熱之特點，另據(jù)胸悶脈弦等證而應用了小柴胡，最后竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡治療過發(fā)熱，但那時的著眼點卻是把往來寒熱的方證僅僅認為是一陣冷一陣熱，寒熱交替的表現(xiàn)。從而大大限制了小柴胡的臨床應用。
二，咳嗽案
馬某，男，60歲，河間市六街人。咳嗽一月有余，咽喉癢而稍紅，痰白不多，胸悶，眠差。市人民醫(yī)院診斷為急性支氣管炎，抗菌素靜脈點滴一周無效。腹部有輕微抵抗。舌白脈象弦滑。處方：
柴胡12黃芩10半夏10黨參10厚樸15茯苓20蘇梗10干姜5大棗20四服水煎服
藥后咳嗽大減，效不更方，再進四副。
痊愈。
按：黃老師認為小柴胡是治療呼吸系統(tǒng)疾病的主方，因咳喘胸悶屬于小柴胡胸脅苦滿的方證，故每每用之。小柴胡合半夏厚樸湯名柴樸湯，為日人所常用。對于那些咳嗽咽癢，胸悶，精神緊張，對外界環(huán)境過敏，感染不明顯者有殊效。余以前治療咳嗽多以《醫(yī)學心悟》之止嗽散為治療咳嗽的主方，適當加減也可收效。但通過比較，治療此種咳嗽還是柴樸湯效果迅速和確切。
三，咳喘案
王某某，男，70歲，河間市劉莊村人。患咳喘十余年，夏季加重，多家醫(yī)院診斷為慢支合并肺氣腫。經(jīng)用中西藥物治療效果不佳。曾在山東某哮喘醫(yī)院住院治療，療效也未滿意?？淘\：體格壯實，面紅，氣喘憋悶，動則加劇。痰不多，無惡寒心悸等癥。上腹脹滿有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脈弦而有力。處方：
柴胡12黃芩10半夏10大黃6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳實20干姜5大棗20七副水煎服
二診覺腹部稍軟，余無變化。原方不動再進七副。
三診氣喘憋悶有減，食欲佳。
守方服用40天，咳喘憋悶大輕，自認為從治療以來這是最舒適最滿意的的一次治療。
按：大柴胡湯治療咳喘余最早見于《皇漢醫(yī)學》，后見于胡希恕老的《經(jīng)方求真》，但運用不多。自從跟黃師學習經(jīng)方以后逐漸應用，效果頗佳。上案為最典型者焉。黃老師經(jīng)驗認為：大柴胡合桂枝茯苓丸治療咳喘適用于那些體質(zhì)強壯，體型偏胖，面紅，舌暗，腹部充實，下肢有鱗屑表現(xiàn)的患者。這些為我們臨床運用此法提供了充分而有力的依據(jù)。收效則是必然！
四，眩暈案
吳某某，女，63歲，形體偏胖。河間市十街人。眩暈兩個月，勞累后加重，面黃，無惡心耳鳴失眠等癥，西醫(yī)診斷腦動脈硬化。靜脈點滴維腦路通十五天，效果不顯。舌淡苔薄，咽不紅，腹部大而柔軟，脈象沉細。用下方處之：
黃芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80干姜5大棗20五付水煎服。
藥后眩暈大輕，力氣增加。
再用前方五劑，眩暈消失。
按：該患者面黃體胖，腹大而軟為黃師所言之黃芪體質(zhì)。因體質(zhì)明了而能為處方提供可靠的依據(jù)。黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》治療血痹的專方。黃師多用此方用于心腦供血不足之證。根據(jù)體質(zhì)情況黃芪可以適當量大，老師在《仲景五十位藥證》中提到川芎葛根可以改善腦部供血，故加用之。葛根一藥余體會劑量必須要重用，否則療效不佳。此藥運用較為安全，只要出現(xiàn)藥證就可大膽用之。
五，眩暈案
陳某某，男，65歲，體型粗壯。近一月來眩暈頭痛，偶有惡心，夢多心煩，口苦，面紅，語音響亮，腹部充實，大便不爽。舌紅苔黃膩。脈弦數(shù)。血壓180/100毫米汞柱，既往有高血壓病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服壽比山，心痛定等降壓藥物療效不佳。在滄州中心醫(yī)院住院一周，血壓時降時高。處方：
柴胡12黃芩20黃連6大黃15枳實20白芍30半夏10生姜3片大棗20五付水煎服
復診眩暈頭痛輕，惡心無，大便爽利。血壓160/95毫米汞柱.前方加黃柏10梔子10再進五付。
三診諸證大有緩解。血壓150/90毫米汞柱.
病人為調(diào)節(jié)體質(zhì)上方間斷服用一個月，感覺血壓平穩(wěn)，精神愉悅。
按:高血壓病為目前之常見病，余以前多用臟腑辯證，所用處方多平肝潛陽，清熱化痰，感覺療效平平。黃老師對高血壓的治療強調(diào)體質(zhì)辯證和病的辯證。對于體格壯實，上腹硬滿，伴有惡心便秘著多用大柴胡合瀉心湯或黃連解毒湯治療。余反復實踐，效果很好，但要注意方中大黃和白芍量要稍大，必須做到日大便兩次為佳。
六，尿路感染案
史某某，女，32歲，河間市供銷大廈職工。尿痛尿頻尿燒灼十余天，伴小腹不適，腰酸心煩口渴等癥。肌注先鋒三天無效。尿常規(guī)有少量白細胞和紅細胞。舌紅，脈數(shù)。處方：
柴胡12枳實15白芍20豬苓20茯苓20澤瀉20阿膠10<烊>連翹20梔子10滑石20甘草6
四副痊愈。
按：黃老師治療熱證之尿路感染常用四逆散合豬苓湯。其運用四逆散乃效法前賢范中林的經(jīng)驗。豬苓湯是仲景用來治療淋證的專方。其主要方證是：小便不利，澀痛，尿血而渴欲飲水。兩方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激癥狀。余以前治療濕熱型尿路感染多以八正散投之，效失參半。自學習黃師上法后，臨床驗證，確為此型尿路感染之良法！
七，腸易激惹綜合癥案
孫某某男，56歲，河間市米各莊鎮(zhèn)小孫行石村人。泄瀉腹痛半年，伴眠差腹脹乏力，每因寒涼或惱怒時加重。大便日三到五次，大便常規(guī)未見異常，某醫(yī)院診為腸易激惹綜合癥。予以苯乙哌啶，附子理中丸等藥治療乏效。舌質(zhì)淡，脈沉弦。處方：
柴胡12白芍18枳殼12半夏20厚樸10茯苓30蘇梗10干姜10紅棗20甘草6五付水煎服
藥后腹痛無，大便次數(shù)減少，睡眠好。
續(xù)服五付
藥后大便日一次，成型。
按：腸易激綜合癥臨床以腹瀉腹痛出現(xiàn)者為多，往往西醫(yī)療法不佳。中醫(yī)把此病歸屬于泄瀉范疇，按傳統(tǒng)臟腑辯證慢性泄瀉有脾虛者腎虛者肝郁乘脾者。黃師對于肝郁乘脾型泄瀉多用四逆散合半夏厚樸湯。對于證見腹瀉腹痛，伴有精神變化者療效很好。余應用體會，用此方要抓住病人的柴胡體質(zhì)，病情隨情緒波動而加重，脈弦為辯證要點。對于病人出現(xiàn)的喜暖怕冷之證，不要以為是陽虛所致，此多為氣滯陽郁。陽虛者脈象多沉弱。劉草窗之痛瀉要方似無此方方證明確，照顧全面。
八，口腔潰瘍案
陳某某，男，20歲，河間市十街人?；颊呖谇粷円粋€月，服牛黃解毒片無效。觀患者體質(zhì)健壯，口腔及舌有多塊大小不等之潰瘍，唇紅，咽喉紅，舌紅，脈滑數(shù)有力。余初用甘草瀉心湯，效不顯。斷然換方：
大黃15黃連6黃芩15干姜10附子6甘草10大棗20五付水煎服
藥后病人大便稀薄，潰瘍處迅速減少，唯剩一處，前方再服五服。
五日后痊愈。
按：口腔潰瘍雖為小疾卻非常痛苦，余臨床體會用清熱解毒法見效者少矣。經(jīng)方甘草瀉心湯對于寒熱交雜，久治不愈，體質(zhì)和脾胃虛弱者有良效。然此患者體質(zhì)強健，雖久治不愈卻火熱尤甚。故改用瀉心湯合四逆湯合方治療而收效。此種經(jīng)驗乃黃師最近幾年臨床中總結的方法，老師認為經(jīng)方治療慢性炎癥寒熱并用是其特色之一。他經(jīng)常運用此法治療久治乏效的慢性胃炎和口腔潰瘍，從而積累了豐富的經(jīng)驗。此法方證多為久治不愈但體質(zhì)強健或寒熱夾雜的病證。有時并不一定出現(xiàn)寒癥表現(xiàn)。用四逆湯是否有振奮陽氣，增強體質(zhì)的作用，余尚在摸索和思考中。
九，過敏性紫癜案
張某，男，28歲，河間市小趙莊村人。一個月前四肢不明原因發(fā)現(xiàn)瘀點，初較少，后增多。血常規(guī)血小板正常。滄州中心醫(yī)院診斷為過敏性紫癜。予以激素治療效果不佳，轉(zhuǎn)投我處治療。病人體型強壯，面紅，唇紅，咽喉鮮紅，舌紅，脈弦數(shù)。為典型熱性體質(zhì)。處方：
黃芩20黃連6黃柏10梔子10連翹50生姜3片大棗20五付水煎服副
二診，四肢瘀點明顯減少，上肢已近消失。原方再進五副。
三診，下肢瘀點依舊存在，左下腹充實，小腿皮膚粗糙，認為有淤血存在。改方：
牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10連翹30梔子10七副水煎服。
四診下肢瘀點幾乎全部消失。
按：余治療此病較少，經(jīng)驗不足。黃老師治療此病對于體質(zhì)較好者多處以《外臺秘要》之黃連解毒湯，體弱伴心煩或便血者多用黃連阿膠湯。該患者熱性體質(zhì)一望了然，故初用黃連解毒。收效后又無效認為有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，涼血活血，最終收效。方中用大量白芍，取其養(yǎng)陰止血。此經(jīng)驗來源于唐榮川《血證論》。
十一，神經(jīng)性耳鳴案
馬某某，女，54歲，河間市果子洼村人。半年來不明原因的出現(xiàn)兩耳耳鳴，聲響如蟬，伴頭暈心煩意亂，多夢失眠，華北石油總醫(yī)院診斷為神經(jīng)性耳鳴，予以谷維素，健腦片等藥物治療無效。苔白脈弦滑，處方：
柴胡12黃芩10清半夏10黨參10大黃3龍骨20牡蠣20肉桂10茯苓20生姜3片大棗20七副水煎服。
二診，絲毫未效。守方再進五副。
三診，仍無明顯變化。余再觀病人體質(zhì)，體型肥胖，皮膚光滑，病人訴噩夢多，偶有惡心?；腥淮笪颍姆剑?div style="height:15px;">
陳皮10半夏20茯苓20枳實20竹茹12甘草6七副水煎服
四診，耳鳴大輕，睡眠較以前好。效不更方再進十五副。
后介紹他人來診，知已痊愈。
按：神經(jīng)性耳鳴西醫(yī)治療多效果不佳。黃師治療此病常用經(jīng)方有柴胡加龍骨牡蠣湯，酸棗仁湯，除煩湯，溫膽湯等。余治療該患者初用柴胡龍骨牡蠣無效，乃體質(zhì)不明之故。老師說經(jīng)方方證包括體質(zhì)和疾病，有時按證用藥后效果不佳，就要注意從體質(zhì)或病著手。本病人體胖，皮膚細膩，噩夢惡心，顯然是半夏體質(zhì)。而余體質(zhì)不明竟以柴胡加龍骨牡蠣治療，南轅北轍，豈能收效？
十二，偏頭痛案
趙某某，女46，河間市小趙莊人。左側偏頭痛一年余，近一個月來加重，服麥角胺咖啡因無效。發(fā)作時以頭撞墻，痛不欲生，伴心煩意亂，胸悶嘆息，舌黯，苔薄，脈弦澀有力。處方：
柴胡12枳殼15白芍30赤芍30桃仁10紅花10川芎30當歸12甘草6四服水煎服
二診頭痛若失，欣喜異常，頗感驚訝。前方再進四副鞏固療效。
隨診三個月，頭痛未作。
按：上方為黃師經(jīng)驗方八味活血湯，是從王清任血府逐瘀湯變化而來，體質(zhì)要求多為柴胡體質(zhì)合淤血體質(zhì)。多表現(xiàn)為疼痛部位固定，久治不愈，胸悶易怒失眠等癥。查體面色多黯，皮膚干燥有鱗屑。舌質(zhì)紫，脈弦等。余體會此方標本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用歸芎桃紅活血止疼而治標。能迅速解決主要矛盾。比較單純解郁或通竅止疼效果更要理想，方中川芎，張元素認為上行頭目，下行學海，為治療頭痛之要藥。清代陳士鐸經(jīng)驗此藥治療頭痛要重用，少則效差，唯熱證者當忌，誠是經(jīng)驗之談！
十三，慢性咽炎
王某某，男，41歲，在河間市生產(chǎn)資料公司居住。咽喉干癢，干咳，嚴重時聲音嘶啞，遇煙味刺激易發(fā)作。胸悶，胸片無異常。飲食睡眠可。曾服六神丸，咽炎片無效。咽喉望診有濾泡紅粗，舌淡紅苔白，脈滑。處方：
桔梗10甘草6半夏10厚樸10茯苓12蘇梗10連翹20梔子10四副水煎服
后以他病來診，七副藥后，諸證頓消。
按：桔梗甘草湯是《傷寒論》中治療咽痛之祖方，黃師在《藥證與經(jīng)方》里提到他在治療慢性咽炎時多用此方合半夏厚樸湯加梔子連翹。半夏厚樸湯為《金匱要略》治療梅核氣之方，對于咽喉有異物感有良效。老師經(jīng)驗此兩方結合對于咽喉類疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除癥狀的效果。
十四，美尼爾氏綜合癥
孫某某，女，43歲，河間市土地局職工。反復眩暈發(fā)作三年，近日因睡眠不好誘發(fā)，伴心悸耳鳴惡心嘔吐，某醫(yī)院診為美尼爾氏綜合癥。病人面黃，苔白膩，脈緩。處方：
茯苓60桂枝10白術30澤瀉30甘草6五付水煎服
二診，眩暈大輕，嘔吐止。前方再進五副。
三診，諸證悉除。
按：美尼爾氏綜合癥多發(fā)病突然，痛苦不堪。余治療此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黃師運用苓桂術甘湯治療美尼爾氏綜合癥多用于那些面色黃黯，或有浮腫貌的體質(zhì)的病人。臨床中多有心悸或腹部脹滿，小便少和大便稀薄等癥。個人體會用此方一旦方證明確藥物劑量要大而猛，若此會收效迅速。
十五，慢性鼻竇炎
齊某某，男，38歲，河間市行別營鄉(xiāng)黑佛頭村人。頭痛頭暈流黃色膿鼻涕一年，感冒后加重，人民醫(yī)院診斷為慢性鼻竇炎。服鼻炎寧沖劑無效。形體粗壯，鼻涕黃而粘稠不易出，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：
麻黃5杏仁10石膏25黃柏10梔子10連翹30辛夷20桔梗10甘草6七副水煎服
二診，頭痛鼻塞好轉(zhuǎn)，涕轉(zhuǎn)清易出，守方續(xù)服十副。
三診，鼻塞無，頭痛頭暈無，膿鼻涕消失。
案：麻杏石甘湯為《傷寒論》之清熱平喘方。而黃師別具匠心，多以此方合梔子柏皮湯桔梗甘草湯治療那些體質(zhì)強壯，鼻流黃色膿涕的鼻竇炎。余臨床驗證多例，感覺效果極佳
十六，牙痛
夏某某，女，37歲，河間曙光小學教師。牙齦腫疼一周，口干，納呆，眠差，大便不爽，無齲齒。服甲硝唑無效。舌紅，脈數(shù)而有力。處方：
荊芥10黃連6黃芩15黃柏10梔子10生地15當歸10川芎10赤芍15桔梗10白芷15薄荷10連翹20柴胡12枳殼10甘草6兩副水煎服
諸證悉除。
按：上方為荊芥連翹湯，是日本《一貫湯經(jīng)驗方》。黃老師常用此方主治以紅腫熱痛為特征的頭面部炎癥。如痤瘡，鼻炎，中耳炎等。婦科炎癥黃師也有應用的病例。
十七，慢性淺表性性胃炎案
李某，男，38歲，河間市漁場村人。形體肥胖。胃脘脹滿半年，酒后加重，偶有泛酸，食欲差，腹部喜暖。服奧美拉唑效果不明顯。唇紅，苔白，脈滑。處方：
黃連3黃芩10清半夏10黨參10干姜10厚樸20大棗20甘草6
結果：五副藥后，胃脘脹滿大輕，十五副藥后，已無任何不適。
按：上方為《傷寒論》半夏瀉心湯，為古代治療熱痞的專方。黃老師認為此方可以做為治療慢性胃炎的專方，尤適合于體質(zhì)較好的中青年男子，其唇舌紅，有嗜酒史者，如有幽門螺旋桿菌感染者效果更佳。余體會臨床運用此方并非要完全出現(xiàn)上嘔，中痞，下利，等證時才可應用，只要病人胃部表現(xiàn)為寒熱夾雜者，即可投之。體質(zhì)辯證尤為關鍵。
十八，膽汁反流性胃炎
張某某，河間市米各莊鎮(zhèn)何行石村人。2009年2月5日初診?；寄懼戳餍孕晕秆滓荒?，在昆明經(jīng)商期間曾服用許多西藥，因效果不顯而回故鄉(xiāng)治療?？滔拢簾姆核幔瑦盒?，大便干燥，胃部脹滿有壓痛，舌紅苔白而厚，脈滑實有力。投大柴胡治之：
柴胡12黃芩15半夏10大黃10枳實20白芍30生姜3片大棗20七副水煎服
二診，藥后燒心泛酸大輕，大便爽，服藥期間因食韭菜而泛酸一次。前方加黃連3梔子10再進十五副。
藥后隨訪，前證至今未發(fā)。
按：大柴胡為《傷寒論》少陽陽明合病之方。黃老師常用此方治療膽汁反流性胃炎。證見燒心泛酸，心下按之壓痛者可以使用該方。臨床要與八味除煩湯和半夏瀉心湯做鑒別.無體質(zhì)要求。
十九，淺表性胃炎
張某某，男49歲，河間市沙洼鄉(xiāng)南中原村人。形體中等。2008年12月10日初診。
胃脘脹滿半年，時有惡心，胸悶嘆息，睡眠差，滄州中心醫(yī)院診斷為慢性淺表性胃炎。服西藥無效。苔白，脈弦。處方：
柴胡12枳實20白芍30半夏10厚樸15茯苓20蘇梗10干姜5大棗20甘草6五副水煎服。
結果：五副藥后，胃脘脹滿大輕，再進十副后無其它不適。
按：上方為黃老師經(jīng)驗方八位解郁湯。由四逆散合半夏厚樸湯組成。其體質(zhì)要求多為柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)的結合體，患者多表現(xiàn)為性格內(nèi)向，多思善慮，咽喉異物感，失眠多夢，腹脹，惡心，胸悶等證。余體會此方因系古方組成，方證明確，配伍嚴謹，故治療郁證時效果要優(yōu)于柴胡疏肝散和越鞠丸等時方。根據(jù)陳世鐸經(jīng)驗疏肝用白芍劑量要在一兩以上為好，實踐證明，其言不謬。
二十，膽汁返流性胃炎
田某某，男，40，河間市時村鄉(xiāng)北中原村人。2009年二月16日初診。
患者每日燒心泛酸兩年，胃部脹滿，食涼熱食物后加重，華北石油總醫(yī)院診斷為膽汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁堅持。面紅，舌白，脈弦，處以柴胡桂枝干姜湯治療半個月有小效，但終不能控制，仔細問診查喉后發(fā)現(xiàn)病人煩躁易怒，有烘汗，咽喉充血，遂毅然改方：
梔子10黃芩10連翹20厚樸15茯苓15蘇梗10半夏10枳殼15七副水煎服。
結果：服上方后自覺癥狀大減，可以不服雷尼替丁。效不更方迭進三十副。隨訪至今，諸證未作。
按：該病例余初辯為上熱下寒施以柴胡桂枝干姜湯，結果效不佳。后經(jīng)仔細診察發(fā)現(xiàn)此病人為半夏體質(zhì)，便改投黃老師八味除煩湯。老師應用此方的方證為：半夏體質(zhì)。唇舌多紅，急躁焦慮，易烘熱汗出，易咽喉腫痛，腹脹等。
二十一，慢性胃痛
金某某，男，60歲，河間市七街人。2008年12月6日初診。
半年來胃脘時有隱痛，夜間加重，喜暖，食粗糧燒心，納呆，曾服斯達舒，溫胃舒等西藥無效。又服他醫(yī)理氣消食之藥，前證更劇。面黃，腹肌緊張，舌淡，脈沉弱。處方：
黃芪25肉桂10桂枝10白芍20干姜5大棗20炙甘草6五副水煎服
結果：藥后胃痛明顯減輕，再服十五副，諸恙盡失。
按：此病人沒有做胃鏡或鋇餐，沒有西醫(yī)診斷，余只是根據(jù)其黃芪體質(zhì)和方證運用了黃芪建中湯，因藥房沒有飴糖故未加。此病方證非常典型，無奈他醫(yī)不識，以致病人病情纏綿不愈，套用理氣消食之方反而加重。經(jīng)方應用方證相應則效如桴鼓。從此則病例效果來看，有力而正確的說明了這一點。黃老師經(jīng)驗運用黃芪建中湯首先要找準黃芪體質(zhì)，如面黃，肌肉松軟，浮腫等。臨床上多用于慢性胃炎，胃十二指腸潰瘍，慢性腹痛等病。證見疼痛隱隱，饑餓遇冷則加重。余體會方中黃芪劑量不可過大，因脾胃虛弱日久，補藥猛然應用常與邪氣爭斗，而致脘腹脹滿，還是小量緩圖為妙！
相當厚道2011-02-07 12:44
大黃15黃連6黃芩15干姜10附子6甘草10大棗20此方治潰瘍應該不錯！
相當厚道2011-02-07 12:46
二十二，精神萎靡
王某某，女28歲，河間市畜牧局職工。2009年4月29日初診。近兩個月來不明原因出現(xiàn)精神萎靡乏力，頭暈嗜睡易驚，多夢，腰痛，西醫(yī)檢查無異常。苔白膩，脈沉而滑。處方：陳皮10半夏10茯苓20枳實12竹茹12麻黃10附子6細辛5甘草6五副水煎服
結果：藥后精神振奮，腰痛減輕，夢少，較前有力。
按：麻黃附子細辛湯為《傷寒論》太少兩感之方。黃老師經(jīng)驗此方是溫熱止疼興奮劑，不僅可用于身痛還可用于疲勞嗜睡等癥。該患者因有頭暈多夢易驚，故用溫膽湯。合麻黃附子湯以治精神萎靡，乏力身痛。療效尚屬滿意。不過筆者積累病例不多，長期療效也待追蹤觀察。
二十三，前列腺炎
趙某，男，40歲，河間市二街人。2008年11月12日初診。
小腹墜脹，尿有余瀝，伴失眠，自汗，焦慮一年余。某醫(yī)院診斷為前列腺炎。曾服清熱解毒之中藥無效。舌白苔潤，脈沉。處方：
熟地20山藥15山茱萸10茯苓20澤瀉20丹皮10肉桂10附子6七副水煎服。
二診，服前藥癥狀無改善。前方再進七副。
三診，依然無效。詳觀病人體型偏瘦，面色黯黃。主訴紛繁，焦躁不安。柴胡體質(zhì)無疑，改方：
柴胡12黃芩10半夏10黨參10茯苓20大黃3肉桂10龍骨30牡蠣30梔子10厚樸10枳殼10生姜3片，大棗5個七副水煎服
三診，失眠盜汗大輕，腹部墜痛亦減。前方再進十五副。
四診，一切恢復如初。
按：前列腺炎一病有濕熱者，有陽虛者，有淤血者，臨床癥狀表現(xiàn)不一。常用經(jīng)方有腎氣丸，桂枝茯苓丸，薏苡附子敗醬散等方。但因本病遷延難愈，影響日常生活，也時有郁證存在。經(jīng)方方證多為柴胡加龍骨牡蠣湯。該病人余起初治療即陷入了常法的套方治療，而忽視了郁證的存在，乃余診察粗疏之過。黃老師多用此方治療那些柴胡體質(zhì)的抑郁癥，焦慮癥等病。又因該病人出現(xiàn)心煩，腹?jié)M,臥起不安之梔子厚樸湯證故合用之。
二十四，頸椎增生
葛某，男，50歲，河間市行別營鄉(xiāng)東大漢村人。2009年3月10日初診。
頭痛頭暈半年，伴頸部強直，乏力，勞作時尤甚。x光頸椎片報告：五六頸椎增生。服頸復康無效，又服活血化瘀等中藥收效亦微。體型偏胖，面黃黯，腹部松軟。舌淡紅，脈沉弱。處方：
黃芪60桂枝10赤芍30川芎15葛根100干姜5大棗20七副水煎服
結果：二診頭痛頭暈頓減，守方十五副，諸證消失。
按：頸椎增生的中醫(yī)治療多用活血化瘀之法，該患者亦用此法，然而無效，究其原因乃不識體質(zhì)之故。黃師強調(diào)經(jīng)方不是治病，而是治人。方證辯證也絕不是單純的癥狀收集，應該還包括體質(zhì)和疾病。此例病人治療成功依舊得力于黃師所提倡的未識方證，先辯藥人的臨證經(jīng)驗。
二十五，冠心病
金某某，男，61歲，河間市六街人。2009年3月15日初診。
患者冠心病史兩年，近來心悸、胸悶加重，并感乏力，服消心痛片，丹參滴丸效果不佳。余投以黃芪桂枝五物湯加丹參葛根亦未效。仔細診察：病人情緒緊張，坐臥不寧，寐差，腹脹，苔薄膩，脈弦。處方：
柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3茯苓20龍骨30牡蠣30桂枝10梔子10厚樸10枳殼10生姜3片大棗20七副水煎服
結果：藥后心悸胸悶緩解，睡眠改善。前方迭進二十一副，病人感覺已無任何不適。
按：冠心病屬于中醫(yī)胸痹的范圍，傳統(tǒng)療法多用活血化瘀，益氣補血，理氣化痰等法。本病例西醫(yī)給予擴血管治療無效，余又以補氣活血處之，又無效，其根本原因在于忽視了病人的柴胡體質(zhì)，以致曲折難愈。
黃師臨床常用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯治療那些柴胡體質(zhì)出現(xiàn)的胸悶，心悸，失眠，腹脹焦慮等方證的患者。余據(jù)此而予以病人此合方，熟料收到了可喜的效果
二十六，功能性性子宮出血
田某某，女，43歲，居住在河間市物價局家屬樓。2009年3月27日初診。
月經(jīng)淋漓不止四十余天，某醫(yī)院診為功能性子宮出血，西藥治療不效。月經(jīng)顏色鮮紅有塊，伴有口苦、心悸、胸悶、納呆等癥。舌紅，脈弦數(shù)。處方：
黃連6黃芩12白芍30阿膠10生地10雞子黃兩枚沖七副水煎服
二診，漏血已止，它證減輕。效不更方再進五副，隨訪痊愈。
按：功能性子宮出血為婦科常見病。讀唐榮川《血癥論》以五行論之，多從脾臟調(diào)理，臨床驗證效失參半，乃方證不明之故。黃師臨床常用黃連阿膠湯治療熱證的崩漏，他在《經(jīng)方的魅力》一書中談到：下部出血凡精神亢奮者皆可運用此方。誠為經(jīng)驗之談
二十七，慢性盆腔炎
史某某，女，46歲，河間市米各莊鎮(zhèn)何行石村人。2009年3月5日初診。
患者小腹隱痛一年余，腹脹，偶有腹瀉，白帶偏多而稀薄，遇陰冷天或勞累時加重。某醫(yī)院婦科診斷為慢性盆腔炎，服西藥無效。面色萎黃，舌淡苔白膩，脈沉細。處方：
附子10黨參20白術30茯苓30澤瀉30川芎10赤白芍15當歸10干姜10甘草6七副水煎服
二診，腹痛輕，白帶減少，前方再進七副。
隨訪腹痛白帶明顯減輕。
按：當歸芍藥散為《金匱要略》治療女人腹痛方。黃師常用此方治療那些面黃，貧血，有浮腫的所謂當歸芍藥散體質(zhì)的病人所患慢性盆腔炎、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕癥等。該患者又因出現(xiàn)病程纏綿，有陽虛證，故當歸芍藥散合理中湯加附子治療之。
二十八，痛經(jīng)
張某，女，21歲，形體強健，河間南留路鄉(xiāng)張曹人。2008年8月10日初診。
行經(jīng)腹痛半年，每次月經(jīng)來后，腹部疼痛難忍，惡心嘔吐，經(jīng)色紫黯有血塊，面暗紅，腹部充實，舌紫，苔薄白，脈弦緊。處方：
肉桂10茯苓20赤白芍30牛膝30桃仁15丹皮10五付水煎服
藥后疼痛大輕，囑每次月經(jīng)來前服上方五副，連用三個月后，隨訪至今痛經(jīng)未在發(fā)作。
按：臨床中痛經(jīng)是婦科常見病，中藥治療多佳。黃師運用此方治療痛經(jīng)的經(jīng)驗是：體質(zhì)強壯，面色多紅或暗紅，皮膚粗糙有鱗屑，腹部充實。筆者體會以黃師經(jīng)驗為用方依據(jù)，收效比較迅速。
二十九，冠心病心衰案
李某,女,65歲,河間市九吉鄉(xiāng)前留守村人.素有冠心病史三年,于2007年春節(jié)前因陣發(fā)性前胸憋悶疼痛,雙下肢水腫而住進河間市人民醫(yī)院.診斷為冠心病心衰.經(jīng)強心利尿擴血管等藥物治療,不見明顯好轉(zhuǎn),主動要求回家過春節(jié).春節(jié)后正月初五夜,前證突然加重,經(jīng)人介紹邀余治療.刻下:胸部憋悶t疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平臥,四肢覺涼,紫紺,雙下肢指凹性水腫.觀其體形肥胖,膚白而松軟,為黃芪體質(zhì).舌質(zhì)紫,苔水滑,為干姜舌.脈象沉細為附子脈.處方:
附子30<先下>干姜30白術20黃芪25桂枝20赤勺20茯苓60桃仁15丹皮6生姜30炙甘草10一副水煎急服
藥后下尿較多,憋悶疼痛心悸緩解,
前方加丹參30再進五副
憋悶疼痛大輕,已能平臥睡眠,紫紺好轉(zhuǎn),四肢有暖意,水腫輕.唯感心悸乏力.施方:
附子30<先下>干姜30白術20黃芪30桂枝20白芍15茯苓60桃仁10丹皮6生姜30炙甘草10七副
三診憋悶疼痛無,心悸好轉(zhuǎn),紫紺無,水腫輕微.仍覺無力且伴胃脘脹滿,納呆.
附子15<先下>干姜15白術20黃芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陳皮10炙甘草10七副
四診水腫無,飲食有增.
黃芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陳皮10炙甘草10十副
藥后病人家屬來告,病人已能自己出入,一般情況可.
按:該病人實屬危重,在西藥治療乏效的情況下,用大劑中藥竟然收到了出人意料的效果.如果沒有體質(zhì)的辨證,如果沒有方證的合拍,豈敢貿(mào)然重劑,豈能收效如此迅速.本病例運用了黃芪桂枝五物湯合真武湯。黃師常將兩方結合用于慢性充血性心功能不全，施用于那些黃芪體質(zhì)，精神萎靡，畏寒肢冷，心悸氣短，小便不利，頭暈浮腫的病人。筆者體會一旦方證明確，附子必須重用，否則療效不佳，貽誤病情。
三十，糖尿病腎病
馬某某，女，52歲，獻縣本齋村人。2008年10月26日初診。
患者糖尿病史十年，糖尿病腎病半年。目前尿潛血+++，尿蛋白+++，尿素氮13.82血肌酐210，血糖12.2?？滔拢好嫔S，雙眼瞼及雙下肢水腫，小腿粗糙色黯，乏力，納差，無惡心嘔吐等癥。苔薄膩，脈沉。處方：
肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹參20石斛10
服前方45劑，癥狀無緩解，化驗無改變。再次詳審病人，體型偏胖，面色萎黃，腹大而軟，辯為黃芪體質(zhì)。改方：
黃芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹參20
服上方三十副，病人感乏力好轉(zhuǎn)，尿素氮11.4肌酐195，其它仍舊。就此病例請教黃煌老師，師曰：黃芪重用。處方：
黃芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹參20
服上方三個月，乏力食欲好轉(zhuǎn)，腎功能恢復正常。尿蛋白3個，尿潛血無。血糖9個。水腫依舊。
上方再進45副，腎功能正常，尿蛋白3，水腫消失。滄州中心醫(yī)院某腎病專家，驚奇不已。余矚患者每次化驗后都要讓其專家記錄，以便總結中藥治療該病的效果。
目前病人仍在繼續(xù)調(diào)理中。
按：本病屬于疑難病癥，余經(jīng)驗不多。以前曾對此種病證運用過腎氣丸，療效不著。本病余起初忽視了病人根本體質(zhì)，從而效果未顯。轉(zhuǎn)而從病人體質(zhì)著手，又經(jīng)黃師指教大劑量運用黃芪，經(jīng)過守方堅持治療，終于收到了意想不到的效果。病人體型胖，面黃，腹軟，水腫，顯然黃芪體質(zhì)。下肢皮膚粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步湯證，故三方合用之。
三十一,泄瀉
安某某,男,20歲,河間一中學生.身材胖大.泄瀉不止一周,日瀉五六次,大便呈水樣,伴腸鳴,無發(fā)熱,無嘔吐,無腹痛,大便無膿血.腹診無抵觸和壓痛.舌苔白而微膩,右關脈滑.處方:
茯苓60肉桂10澤瀉30白術20豬苓20五副水煎服
結果:其父告知,藥進三副即愈.
按:五苓散治療洞瀉是黃師借鑒經(jīng)方大師曹穎甫的經(jīng)驗.黃師多用此方治療夏季常見的急性腸炎,肝炎或肝硬化所致的腹瀉.該方應用的體質(zhì)一般偏于肥胖或強壯.上例泄瀉病人余即學黃師用法,果然收效迅速.
三十二,胃腸功能紊亂
患者: 王某某, 女,56歲2009年7月25日初診.
主訴:大便時腹部疼痛,肛門墜脹.
既往史:慢性淺表性胃炎五年.
現(xiàn)病史:一年前患痢疾半個月,此后每排大便即腹部隱痛,肛門墜脹.
西醫(yī)檢查:胃腸功能紊亂.
目前服用西藥:無.
現(xiàn)癥狀:便后腹部隱痛,肛門墜脹,伴乏力心悸,眠差,喜暖.無腹瀉便秘等證.舌淡苔白,脈象陳弱.
體質(zhì)描述:身高:160cm，體重50kg,形體偏瘦.
治療經(jīng)過:初辯為補中益氣湯證:黃芪25黨參20白術15陳皮10當歸10升麻6柴胡6甘草6五副水煎服,藥后無效.再據(jù)睡眠不好,情緒煩躁,投以柴胡加龍骨牡蠣湯:柴胡12黃芩10半夏10黨參10茯苓20桂枝10大黃3龍骨30牡蠣30甘草6七副水煎服.藥后復診依舊無效.思忖再三,轉(zhuǎn)從體質(zhì)辨證.認為此患者當為溫經(jīng)湯體質(zhì),遂以溫經(jīng)湯治療:吳茱萸10肉桂10半夏10麥冬10丹皮10黨參20阿膠10當歸10白芍15川芎10生姜3片甘草6七副水煎,藥后腹痛無,墜脹大輕,效不更方,守方再進七副,結果再無任何不適.
按：本案患者西醫(yī)診斷明確，但治療乏術，無奈轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。余初辨為中氣不足，予以補中益氣湯，結果無效。又依據(jù)失眠煩躁等精神癥狀用柴胡加龍骨牡蠣湯，孰料又是無功。無奈撇開方證轉(zhuǎn)從體質(zhì)辨證。根據(jù)恩師黃煌教授的經(jīng)驗，該患者應屬溫經(jīng)湯體質(zhì)。其體質(zhì)表現(xiàn)多為：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無力。唇干，膚色黃暗，毛發(fā)干枯易落等證。故毅然以溫經(jīng)湯投之，結果收到了意想不到的療效。通過本案失敗和成功兩方面的經(jīng)歷，給人啟示是深刻的，那就是臨床診斷時切忌總是著眼于病人的表面癥狀，而忽視了病人的整體狀態(tài)和基本矛盾。也再次體現(xiàn)了體質(zhì)辨證在臨床中的簡捷和實用
三十三，崩漏
何某某，女，25歲，體形偏胖，2009年4月10日初診。本次來月經(jīng)后淋漓不斷20余天，色黑紅，質(zhì)粘稠，伴腰痛、便干，無血塊、失眠、心煩等證。曾服用云南白藥，婦血康等藥，未見效果。既往有痛經(jīng)史。左下腹有壓痛。舌苔白膩，脈象弦。處方：
肉桂10茯苓15丹皮10白芍15赤芍20桃仁10大黃5牛膝20四副水煎服。
藥后告知，三服藥后即愈。
按：本案采用了《金匱要略》的桂枝茯苓丸，此方是黃師治療婦科病的常用方。經(jīng)常用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、痛經(jīng)等病。體質(zhì)要求強壯，強調(diào)腹診是關鍵。本案用方即是根據(jù)上述為依據(jù)的，結果收到了很好的療效。
三十四,腦出血合并腦梗塞案
任某某女,80歲,河間市邱莊村人,體形健壯肥胖．于2008年8月5日突然右側肢體癱瘓,急診于市人民醫(yī)院,ＣＴ檢查診斷為：腦出血合并腦梗塞．病人家屬因家庭經(jīng)濟困難要求回家治療，主治大夫認為此病病情復雜，治療起來矛盾，囑其予以甲氰咪呱，胞二磷膽堿，能量合劑等藥物治療．病人回家后治療兩天無效，經(jīng)人介紹求余中醫(yī)治療．病人既往有高血壓便秘病史２０多年．刻下：病人右側肢體癱瘓無力，頭疼，惡心，血壓：１８０｜１００毫米汞柱，肌力為０級，伴精神煩躁，納差，睡眠少，發(fā)病后一直無大便，唇紅，舌苔黃燥，脈象弦滑有力．予以下方治療：
柴胡１２黃芩２０半夏１５大黃１５枳實２５硫苦１２黃連１０黃柏１０梔子１０白芍３０甘草６一副水煎服
藥后病人大便三次，頭疼無，惡心消失，血壓?。保叮埃海保埃昂撩坠惺秤?，但右側肢體無變化，仍舊煩躁不安．
柴胡１２黃芩２０半夏１０大黃１０枳實２５硫苦１０黃連１０黃柏１０梔子１０白芍３０龍骨３０牡蠣３０甘草６四副水煎服
藥后病人大便日兩次，煩躁大減，右側肢體肌力２級，食欲好，睡眠佳，予以前方再進四副
三診病人肢體肌力恢復三級，已經(jīng)起床．大便每日兩到三次，精神煩躁反復．調(diào)方：
柴胡１２黃芩２０半夏１０大黃８枳實２５硫苦１０黃連１０黃柏１０梔子１０白芍３０龍骨４０牡蠣４０厚樸１０甘草６四副水煎服
四診病人肌力恢復四級，由人攙扶已能下地活動，大便日兩次，煩躁輕．再方：柴胡１２黃芩１５半夏１０大黃６枳實１５硫苦６黃連６黃柏１０梔子１０白芍３０龍骨３０牡蠣３０厚樸１０甘草６四副水煎服
藥后病人家屬來告，病人癱瘓肢體較前又有恢復，血壓１６０：１００毫米汞柱，一般情況可，ＣT復查病灶大有減輕．囑停中藥湯劑，加強肢體功能鍛煉，密切注意身體變化．
按：以前也曾用中藥治療一些中風的病人，皆以臟腑辨證，感覺效果不佳．近來用體質(zhì)辨證與方證辨證合用經(jīng)方治療幾例中風病人，實踐中發(fā)現(xiàn)效果比較臟腑辨證和時方治療要好的多，此例為最典型者．該案應用了大柴胡湯合黃連解毒湯,黃師經(jīng)驗:兩方合用對于高血壓、高血脂、腦血管等病證見實癥熱癥者有很好的療效,但體格必須壯實.實踐證明,信然!
相當厚道2011-02-07 12:46
三十五，痞滿案
姚某,男,40歲,河間市九街人,患胃脘脹滿一年余,胃鏡診斷:淺表性胃炎.經(jīng)用嗎叮林等多種西藥治療無效.轉(zhuǎn)來我院治療,刻下:胃部痞滿,納少,稍進寒涼食物,則腸鳴腹瀉,舌苔黃膩,脈緩帶弦意,余投以半夏瀉心湯治療,迭進數(shù)劑竟無寸效,后又轉(zhuǎn)他醫(yī)以理氣消食之方治之也無效果.幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)又來我處求治,余觀其黃膩舌苔而一籌莫展,不知該從何處著手,進退維谷中請教黃煌老師,師誨曰:此乃黃芪建中湯證,余不解,請教老師為何使用此方,師答請看該病人體質(zhì)是否瘦弱?再看舌質(zhì)淡否?余詳查病人后,恍然大悟,老師所言極是,遂毅然投以黃芪建中湯:黃芪25肉桂10白芍20飴糖30生姜3片紅棗20甘草6
七劑藥后,病人復診,面帶笑容,言前證已失七八,守方再進七劑,病人痊愈.
按:從此例病人治療經(jīng)過中,余深深體會到,先辯體質(zhì)再辯方證的實用性和科學性,領悟到體質(zhì)辨證乃臨床中一有效便捷的法門! 老師運用黃芪建中湯的病人體質(zhì)多為：面色黃，肌肉松弛或有浮腫。另外老師經(jīng)驗：體質(zhì)比方證重要，舌質(zhì)比舌苔重要。
三十六，卡他性中耳炎案
張某,女,61歲,河間市土地局退休干部.感冒后右耳脹悶,耳鳴,耳聾兩個月.市人民醫(yī)院診斷為卡他性中耳炎,給予消炎藥物和抗病毒類藥物治療無效.后轉(zhuǎn)華北石油總醫(yī)院行咽鼓管吹張術并予皮質(zhì)類固醇及酶制劑治療,亦為見效.無奈來我處以中醫(yī)治療.刻下:主訴耳鳴,耳聾,細小聲音不聞,脹悶尤甚,心情煩躁,睡眠差,平時脾氣暴躁,多疑,舌苔白,脈呈弦象.耳鼻喉科檢查,耳內(nèi)有大量積液.予以下方治之:
柴胡12黃芩10半夏10黨參10當歸10川芎10白芍10茯苓30澤瀉30白術15甘草6生姜3片大棗5枚 五副水煎服
二診前證感覺稍輕.情緒穩(wěn)定,睡眠改善.藥已中的,前方不變再進五副.
三診病人面帶欣喜,訴脹悶無,耳鳴,耳聾大輕.耳鼻喉科復查,耳內(nèi)積液減少.
處方:
柴胡12黃芩10半夏10黨參10當歸10川芎10白芍10茯苓60澤瀉30白術30甘草6生姜3片大棗5枚 五副水煎服
四診以前癥狀以不明顯,惟有靜時有所不適.病勢已挫,當一鼓作氣消滅殘局.守方囑再進七副.
五診病人已無任何不適,耳鼻喉科檢查,耳內(nèi)積液無.
按:該病人之卡他性中耳炎乃外感所致,在西醫(yī)各種方法治療無效的情況下不得已求中醫(yī)治療.一般中醫(yī)治療此病多用清熱解毒之法.余偏用經(jīng)方療之.一據(jù)病人柴胡體質(zhì),二辨病所為少陽帶.三識病人有淤血水毒停蓄.故用小柴胡合當歸芍藥散治療而收功. 老師常把患者的胸脅部、身體的側面、腹股溝等部位稱之為柴胡帶,是使用小柴胡湯的一個有力依據(jù)。
三十七，過敏性皮炎
張某,男,43歲,形體偏瘦,河間市自來水公司職工.2008年3月10日初診.
患者近一個月來每到夜間皮膚瘙癢,前胸上肢均出現(xiàn)紅斑,丘疹,遇風冷和食辛辣事物后加重,滄州中心醫(yī)院診斷為過敏性皮炎.給予抗過敏和激素藥治療,初用有小效,后用無效.無奈轉(zhuǎn)中醫(yī)治療.舌紅,脈象弦.余辯為風邪,本治風先治血,血行風自滅之意處方:
生地15當歸15白芍20川芎10桃仁10紅花10烏蛇10白鮮皮15荊芥10防風12甘草6五副
復診,藥后無效.
再次詳觀病人,表情煩躁,語無倫次,坐立不寧,問其最近有無傷心惱怒之事,回答因夫妻感情不和于上月離婚,問睡眠如何?答一夜只能睡三四個小時.余辯此病人為柴胡體質(zhì),疏柴胡加龍骨牡蠣湯治療.
柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3桂枝10茯苓20龍骨30牡蠣30甘草6五副
三診,藥后夜間不在發(fā)作,紅斑丘疹消失,睡眠可.原方再進三副.
隨診至今未在發(fā)作.
按:本例患者西醫(yī)診斷于前,余以風為患診斷于后,斷然用活血之法治之,卻忽視了病人的體質(zhì),從而導致了無效的結局.通過體質(zhì)辨證,又結合病人有發(fā)作往來,休作有時之柴胡證的特點,緊緊抓住病人目前的全身狀態(tài)和主要矛盾,轉(zhuǎn)而收功.
三十八，過敏性鼻炎
,白某某，男,58歲,南馬灘村小學校長?；歼^敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大醫(yī)院中西藥治療,皆效果不佳.于2005年秋來我處就診,刻下:鼻流清涕,鼻塞,噴嚏連聲,多白色稀痰,主訴天冷或遇涼風加重.素日不易出汗,望其體型中等,膚色青黑,舌苔水滑,脈象弦滑,余辯為麻黃體質(zhì),小青龍湯方證.處方：麻黃10桂枝10白芍10干姜10細辛6五味子10附子10半夏10甘草6五副水煎服
,藥后病人癥狀大輕,余以前方為主加黃芪陳皮又進十五劑,病人痊愈.隨訪至今沒有復發(fā).此后病人曾介紹大量鼻炎,鼻竇炎的患者前來就醫(yī).余為此事甚是高興了一些時日.
按：小青龍湯是《傷寒論》中散寒化飲的方劑，主治咳而微喘，惡寒不渴，嘔吐涎沫者。黃老師經(jīng)驗運用此方常言：病人要有水樣鼻涕水樣的的痰。筆者觀察該病人體質(zhì)強健，鼻涕為水樣，痰液稀薄，于是毅然投以小青龍湯治療，孰料多年痼疾竟然霍然而愈，經(jīng)方之神奇著實讓人不可思議！
三十九，水腫
于某某，女，63歲，2008年3月10日初診。
體形瘦弱,雙下肢水腫兩年有余.西醫(yī)診斷不明確,中醫(yī)曾用清熱滋陰益腎等法治療,均無效果.來診時,水腫,膚色白皙,畏風怕冷,小便常規(guī)潛血三個加號,苔白,脈弱.余告之,此陽虛也,他醫(yī)以涼藥治療大謬!遂投金匱腎氣湯加味治療10天,孰料病人藥后,渾身燥熱,頭暈,失眠,難以忍受,藥不對證,復改補氣健脾之六君子湯治療月余,病人一切依舊.面對病人羞愧之至!躊躇中求教黃師,師曰:桂枝茯苓丸合四味健步湯治之.處方：肉桂10茯苓30丹皮10桃仁10白芍15赤芍20牛膝20石斛15丹參20
上方服用一個月后,病人訴感覺良好,水腫輕.再服半個月后化驗.尿常規(guī)正常.余頗驚訝.后病人因勞累前證又發(fā),用前方加味再服一個月,復診水腫無,尿常規(guī)皆為陰性.至今半年無復發(fā).
按：此病人久治乏效，幾經(jīng)曲折,究其故乃不明病人之體質(zhì)也！病人體形瘦弱,皮膚白皙,怕冷畏風,脈弱,顯然桂枝體質(zhì).后見病人舌質(zhì)黯,下肢粗糙,此為淤血之象.故用桂枝茯苓丸.四味健步湯強壯下肢,改善局部血液循環(huán),亦為中的之方,收效自是必然.黃師在《藥證與與經(jīng)方》一書中提到：英國人實驗研究桂枝茯苓丸能明顯改善腎臟功能和病理所見。另據(jù)山西中醫(yī)研究所報道：活血化瘀具有抗變態(tài)反應作用，從而減輕腎臟的變態(tài)反應性炎癥、腎小球毛細血管通透性。當然運用時必須要有方證.余失敗之病歷,經(jīng)黃師指點方柳暗花明.教訓深刻,耐人尋味!
四十，乙肝案
張某,男,35歲,市招商局職工,2008年5月7日初診
既往有乙肝大三陽病史三年,但GPT正常.近來因感冒勞累而全身乏力,腰酸,脘腹脹滿,口苦舌苔黃膩,脈弦,化驗檢查:大三陽,GPT400單位.余以下方治療:
柴胡12茯苓20枳殼12公英20白術10虎杖15澤蘭12白花蛇舌草30丹參20甘草6
上方服用一個月,病人前述癥狀無變化,化驗依舊,且增腹部腸鳴,畏寒,失眠等癥.余更方:
柴胡12黃芩10天花粉15牡蠣20干姜10桂枝10當歸10川芎10茯苓20澤瀉15白芍15白術20附子10炙干草6
上方服用一個月后,乏力好轉(zhuǎn),食欲增加,腰酸無,腹部暖,化驗大三陽無變化,GPT100單位.
效不更方,前方再進一個月.
藥后病人全部癥狀消失,化驗大三陽依舊,GPT38單位.
體會:病人初診時,貿(mào)然以清熱利濕,活血化瘀的時方治之,不僅無效,且致太陰虛寒證的出現(xiàn)..后經(jīng)用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療卻收到了意想不到的效果.充分體現(xiàn)了方證辨證的準確和經(jīng)方的無窮魅力!恩師言柴胡桂枝干姜湯在日本經(jīng)常用于那些體質(zhì)虛弱的病人。筆者體會本方在臨床應用極為廣泛，而且效果非凡。臨床把握要從病人整體狀態(tài)，六經(jīng)發(fā)展變化處著手為好。當歸芍藥散一方老師多用于：腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、肝炎、黃疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、貧血、浮腫、頭疼頭暈心悸等證。胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散為胡希恕老臨床善用之合方，恩師治療肝病用此合方也有獨到的經(jīng)驗。
四十一，痤瘡
徐某某，男，22歲。唐山某大學在校生。2009年7月25日初診。
患者形體中等，面暗唇紅?；拣畀彴肽暧?，整個臉龐密密麻麻，大如豆粒，紅腫有白色膿頭，以下巴為著，食辛辣食物后加重。曾用治療痤瘡外用抹藥但無效。咽喉暗紅，舌質(zhì)紅苔膩微黃。脈滑。處以荊芥連翹湯治之：
黃連6黃芩10黃柏10梔子10生地15當歸10白芍10川芎10荊芥10桔梗10薄荷10連翹20白芷10柴胡12甘草6七付水煎服
藥后痤瘡減輕，膿頭消失。守方服用二十一副，面上痤瘡外觀已不明顯。
按：痤瘡好發(fā)于青年人，嚴重影響美觀和心情，而且臨床治療往往缺乏有效的方法。恩師通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)日本一貫堂的經(jīng)驗方荊芥連翹湯治療此病有較好的療效。使用此方的指證為：瘡體高突明亮，色紅化膿，膿液粘稠，多體格強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血，咽喉充血，唇紅，易焦慮煩躁。此方雖非經(jīng)方但因配伍嚴謹，方證明確，故臨床應用廣泛而效佳。
四十二,泄瀉
周某某,男,45歲,華北石油采油三廠職工.2009年7月5日初診.
患者形體微胖,膚色黯黑,主訴腹脹腹瀉一年余,飲食稍有不慎即腸鳴腹瀉,精神疲乏,面有愁容,無腹痛,便無膿血,甚時每日五六次.曾服四神丸,附子理中丸,痛瀉要方,本乙哌啶等藥物而無一效.余根據(jù)
病人腹脹和面色憂郁而毅然投以恩師之經(jīng)驗方八味解郁湯:
柴胡12枳殼10白芍10半夏10茯苓20厚樸10蘇梗10生姜3片大棗5個甘草6五副水煎服
病人藥后腹脹減輕,余頗自信囑其再服前方7副.
三診病人訴癥狀變化不大,且有失眠,口干苦,尤感腹部畏寒,余更方:
柴胡12黃芩10天花粉10附子10肉桂10牡蠣20干姜10甘草6五副水煎服
四診前證依舊.余面對病人心懷內(nèi)疚!無奈不得不靜下心來,再次仔細查看病人,查其右關脈沉伏不出,重按至骨方得,此乃黃師所言之附子脈,查左脈亦無弦象.腹診肋下也無硬滿,咽喉望診見咽喉深處有水液甚多,舌苔雖黃而舌質(zhì)淡,綜合分析此病人并無柴胡證,頓悟乃附子理中湯證,然前醫(yī)投以附子理中丸藥無效,恐藥力未到之故.遂再以下方治之:
附子30<先下>黨參20白術20干姜10肉桂10甘草10五副水煎服
五診,病人服藥后腹瀉較前增加但排氣增多,腹脹大輕,自覺甚是舒服,此乃積寒外瀉之佳兆,囑前方再進十副.
六診.大便成型日一次.精神振作,失眠無.腹部已暖.
按:此病非是疑難病癥,然幾經(jīng)周折方收佳效,實乃余孟浪之過也.查證不周,分析不細,焉會有效?此病人憂郁失眠等證乃為病所苦,而非致病之因,苔黃亦假象也.此案之成功實得力于黃師之診察之法.附子脈為黃師臨床之獨到發(fā)現(xiàn),咽喉診為老師繼承江南朱氏傷寒之獨家經(jīng)驗.臨床所得頗有價值,當為我輩臨床之一助.
四十三，脅痛
張某某，女，53歲，河間市尊祖莊村人。2009年916日初診。
患者身材高大，肥胖。主訴脅痛一年，伴胸悶、噯氣、眠差。滄州中心醫(yī)院診斷為肋神經(jīng)痛。服多種止痛藥但無效。右肋下滿硬，舌體胖大，舌下靜脈偏紫而粗，脈弦滑。處方：
柴胡12枳殼20白芍20赤芍20當歸12川芎10桃仁10紅花10半夏10厚樸20茯苓20蘇梗10生姜3片大棗5個七付水煎服
二診，脅痛減，胸悶輕，噯氣無，睡眠改善。效不更方再進十五副。
結果：痊愈。
按：本案處方為黃老師經(jīng)驗方八位解郁湯合八位活血湯。兩方合方適用于柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)而有淤血者。該患者為柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)的結合體，因病程遷延不愈而形成淤血。處方于體吻合，于證吻合，故收佳效。
四十四，失眠
高某某，女，五十六歲，河間市榆林莊村人。2009年9月25日初診。
患者形體豐滿，面色滋潤光滑，主訴失眠五年，每夜睡眠在三四個小時左右，伴心煩意亂，多夢、健忘、心悸、頭暈等癥。曾在他處服用鎮(zhèn)靜安神等中藥多時而無效，問之平日惡心暈車，腹診上腹部硬滿，舌苔白，脈有滑象。處方：
陳皮10半夏10茯苓20枳殼12竹茹12梔子10厚樸10甘草6七副水煎服
二診寸效未見，思之從體質(zhì)方證辯證應該準確，為何無效？恐藥物劑量不足，于是調(diào)整為下方：
陳皮30半夏50茯苓40枳殼30梔子10厚樸20竹茹12甘草6七副水煎服
三診，病人訴藥后睡眠大好，已經(jīng)睡眠六小時左右，且夢少心悸輕，原方再進15副。
四診睡眠已到七八小時，精力旺盛，心情愉快。家人云：與以前相比簡直判若兩人！
按：當代社會多元化，事業(yè)艱難，生活瑣碎，人情復雜，以致很多人多思善慮，精神負擔加重，從而失眠者增加。而西醫(yī)治療不僅效果不佳而且副作用人人皆知，無奈希望中醫(yī)治療，時下大多中醫(yī)亦體質(zhì)不分，脈象不察，雜藥亂投，多用棗仁遠志朱砂等安神鎮(zhèn)靜之藥然收效甚微。該患者運用恩師經(jīng)驗辯半夏體于前，認溫膽證，梔子厚樸湯證從后，結果竟無療效。經(jīng)再三斟酌考慮辯證應該無誤，遂以原方大劑量治之，最后收到了很好的效果。筆者以前根據(jù)家傳經(jīng)驗治療失眠亦愛運用溫膽湯但劑量平平，自隨老師侍診后發(fā)現(xiàn)老師運用該方治療頑固性失眠劑量偏大，尤其半夏之量，老師經(jīng)驗該藥大劑量應用有很好的鎮(zhèn)靜催眠的作用，經(jīng)此病人使用可見老師經(jīng)驗可靠，值得學習和反復運用。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在量”信然！
四十五，失眠
于某某，女，36歲，河間市一街人。2009年10月三日初診。
形體中等，失眠多夢三年，每夜睡眠兩三個小時，醒后難眠，深以為苦。并有煩躁、憂郁、健忘、等癥。舌苔白，脈象弦滑。處方：
柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3茯苓29桂枝10龍骨30牡蠣30甘草6七副水煎服
藥后未見絲毫變化，又據(jù)驚恐不安之證處以下方：
黃芪25黨參20半夏20遠志15茯苓20陳皮10枳殼10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6七副水煎服
復診依然無效。奈何再次詳細診察病人，驀然發(fā)現(xiàn)病人有熊貓眼之證，雙小腿亦粗糙有皮屑。腹診患者上腹脹滿，另外病人自訴素日便秘，3-5天一次，干燥難解，痛苦莫名。余恍然頓悟，毅然處以下方：
柴胡12枳殼30白芍60赤芍30川芎10桃仁10紅花10當歸50七副水煎服
藥后病人復診，訴睡眠有所改善，大便兩日一次，較為舒暢。前方續(xù)服二十一劑
隨訪睡眠已有6小時，大便尚可。
按：失眠一病臨床不僅常見更是難治，往往病家失眠而醫(yī)者因為治療乏效也會失眠，非親身經(jīng)歷者難有此深刻體會。該病人余初用柴胡加龍骨牡蠣湯無效，又投十味溫膽湯也無效。面對病家信任之情，羞愧有加。當細心全面診察查病人時，發(fā)現(xiàn)病人有熊貓眼，下肢粗糙，便秘等瘀血指證，遂投恩師驗方八位活血湯治療，結果睡眠好轉(zhuǎn)，便秘改善?；钛鲋委熓吖湃私?jīng)驗頗多，前有清代醫(yī)家王清任，后有民國范文甫，當代何紹奇先生也多用之。隨老師抄方，讀老師醫(yī)案，老師對于一些用安神鎮(zhèn)靜藥治療乏效的患者會仔細尋求瘀血指證，然后用八位活血湯治療，此病人因有便秘故方中加重了白芍和當歸的劑量，而減去甘草。
四十六，慢性咽炎
佟某某，男，52歲，河間市二街人。2009年11月10日初診。
形體肥胖。主訴咽干、咽痛、咳嗽，喉癢、咽喉異物感五年，并見頭暈、胸悶，失眠多夢，心悸氣短，心煩意亂，曾在京津各大醫(yī)院診治，嚴重時住院治療，抗生素及各種清熱利咽之中藥應用無數(shù)，效果甚微，對各種治療失去信心。經(jīng)余學生推薦以試醫(yī)之心來診。舌苔黃膩，脈象弦滑。予以下方處之并心理疏導：
半夏10厚樸20茯苓20梔子10黃芩10蘇梗10枳殼20連翹20五副水煎服
二診患者感覺咽部較以前稍舒適，它證仍舊存在不減。再次疏方：
陳皮30茯苓30枳殼30竹茹12半夏30厚樸20梔子10連翹20黃芩15蘇梗10甘草6七副水煎服
藥后，咳嗽咽痛大輕，失眠胸悶心悸等癥好轉(zhuǎn)。
守方服用三十劑，諸證漸失。
按：慢性咽炎雖屬小疾然遷延日久多成頑癥，臨床上很多慢性咽炎除咽部不適外尚有很多精神癥狀，而醫(yī)家不加詳辯，多套以清熱解毒，利咽潤喉之藥，豈能收效？該患者形體肥胖，多思善慮，乃半夏體質(zhì)。又見失眠多夢胸悶，心煩意亂等癥。綜合分析此為除煩湯合溫膽湯證，故一邊心里疏導一邊投以方藥，最后收功。
四十七，早泄
霍某某，男，27歲，河間市人。2009年8月5日初診。
患者形體中等。主訴早泄半年余，服用六味地黃丸一個月無效。伴腰酸、胸悶、頭暈、煩躁易怒、眠差等證。要求服用中藥補腎，言腎虛甚極。舌紅，苔白，左關脈弦數(shù)。處方：
柴胡12黃芩10半夏10黨參10桂枝10茯苓15大黃3龍骨30牡蠣30甘草6大棗5個生姜3片七付水煎服
二診腰酸無，精神好。前方再進十五副。
三診，早泄大輕，睡眠好。自云腎已不虛。
守方再副起副。
按：時下腎虛一詞頗為流行，皆云十人九虛，而補腎壯陽藥物也風靡一時。然據(jù)黃師臨床觀察年輕人腎虛者少也，陽痿早泄之病多為精神不暢所致，此種病人經(jīng)仔細詢問多有精神煩亂等證，而腎脈也很少有虛象。服用補腎之藥往往適得其反，愈補而病愈甚，患者不可不慎，醫(yī)者不可不察。早泄在臨床中柴胡龍骨牡蠣湯證比較多見，該方誠可謂治療早泄之良方也！
四十八，失眠
海某,女,33歲,河間市亨得利公司職工.2009年8月11日初診.患者中等身材,因家務繁雜而致失眠月余,曾服用安定,柏子養(yǎng)心丸等藥而無效.又服中藥歸脾湯也無效果.刻下:失眠,一夜僅睡兩小時,亂夢紛紜,醒后不易入睡,煩躁易怒,心悸,胸悶,頭暈,納差,口苦咽干,腹診右肋下滿硬,舌苔薄白,脈沉弦.處方:
柴胡12g黃芩10g半夏10g黨參10g大黃3g肉桂10g茯苓20g龍骨30g牡蠣30g干姜5g大棗5個五副水煎服
二診,睡眠增加三小時,余證亦減.守方再進十副.
隨訪痊愈.
按:筆者所開處方為<<傷寒論>>之柴胡加龍骨牡蠣湯.柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，不可轉(zhuǎn)側者.黃師多用此方用于抑郁癥,焦慮癥,精神分裂癥等病.體質(zhì)要求:體格中等或偏瘦,營養(yǎng)狀況中等,面色黃或白,抑郁神情,主訴以自覺癥狀為多,但體檢無明顯器質(zhì)性改變,大多有明顯疲勞感,并伴有睡眠障礙,便秘或腹瀉,或周身肌肉疼痛.按壓肋下有明顯抵觸或疼痛.脈象多弦.筆者體會,臨床中失眠一證病程纏綿,癥狀復雜,或補或清,皆非善法,要注意柴胡龍骨牡蠣湯證的存在,此方攻補兼施,寒熱并投,為經(jīng)方中和法之代表方劑,可謂治療失眠之良方.
四十九，慢性鼻竇炎
李某某，男，38歲，河間市城關鎮(zhèn)人。2009年10月17日初診。形體結實，患鼻竇炎兩年，感冒后加重，刻下：鼻塞，頭痛，頭暈、鼻涕多而難出、鼻涕為白色，精神萎靡，服用鼻炎寧沖劑效果不好，曾用清熱解毒之中藥，也無明顯變化。舌苔白，脈象浮緊。處方：
葛根30麻黃6桂枝10白芍10辛夷20桔梗10細辛10甘草6七副水煎服
二診，鼻塞無，頭痛消失，鼻涕減少。守方再進十副。
隨訪諸證盡消。
按：《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。歷代醫(yī)家多用此方治療外感疾病。而黃師臨床應用此方極為廣泛，患者的體質(zhì)特征為：體型充實，肌肉結實，皮膚黝黑或黃黯粗糙，惡寒喜熱，易于著涼,著涼后肌肉多疼痛，無汗發(fā)熱；小便少，口渴飲水不多。身體沉重，反應不敏感。咽喉不紅，舌體胖，苔白而厚，脈浮有力。黃師多用此方治療鼻竇炎、痤瘡、疲勞綜合癥、月經(jīng)不調(diào)等證。黃師把五官科許多病癥出現(xiàn)的頭痛、頭暈，耳鳴等不適感看作是本方證項背強的延伸。根據(jù)黃師經(jīng)驗此頑固性鼻竇炎運用了葛根湯，果然效果理想。
五十，肺癌腦轉(zhuǎn)移
張某某，女，55歲，河間市崇德里居住。2009年12月20日初診?；颊叻伟┎∈肺迥?，化療后一般情況尚可。一個月前突然頭疼、嘔吐、視物不清，醫(yī)院檢查CT,發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)肺部轉(zhuǎn)移，點滴甘露醇注射液后緩解，但惡心、頭痛依然存在，身體瘦弱，飲食差，失眠，醫(yī)院辭治，家屬希望中藥調(diào)理。處方：柴胡12黃芩6半夏20黨參15茯苓40豬苓10澤瀉20肉桂10白術15生姜3七副水煎服
藥后頭痛、惡心減輕，食欲稍好，囑要心情舒暢，樂觀面對生活，并食豬蹄。處方調(diào)整劑量：
柴胡12黃芩6半夏20黨參15茯苓60豬苓20澤瀉20肉桂10白術30生姜3七副水煎服
藥后頭痛消失，惡心無，飲食大增，睡眠好。守方到2010年2月25日，一般情況好，已經(jīng)下地活動，面色紅潤，體重增加明顯?，F(xiàn)仍在治療中。
按：癌癥不論中醫(yī)和西醫(yī)，治療都十分困難。而黃師卻應用經(jīng)方治療積累了豐富的經(jīng)驗。該患者所用方為柴苓湯，恩師把此方作為腫瘤患者化療期間和放療期間的常規(guī)體質(zhì)調(diào)理方，或伴有胸水、腹水、及浮腫者，在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)中使用較多。此病人肺癌腦轉(zhuǎn)移，顱壓增高，運用此方既能從根本上調(diào)理體質(zhì)又能緩解當前癥狀，確為的對之方。從而提高了患者生存質(zhì)量，延長了生命。可見經(jīng)方治療腫瘤很有優(yōu)勢和潛力
相當厚道2011-02-07 12:51
經(jīng)方的醫(yī)案應該是樸實而客觀的，通過記錄病人原汁原味的病情描述，記錄病人有意義的體貌特征，既往史，個人史，家族史，甚至性格特征、心理活動等等，從這些蛛絲馬跡上整理、搜羅出有價值的東西，皆有助于經(jīng)方的確立。沒有固定的體例，隨筆而就，輕松自在，形式像醫(yī)話，像筆記，只要有助于學習和交流就好。
1、腸粘連腹痛
蔣某，女，48歲。7年前子宮肌瘤術后反復出現(xiàn)發(fā)作性腹痛，起初服用止痛藥物或打止痛針能緩解一時。近階段痛不可忍，止痛藥物亦無效，西醫(yī)考慮腸粘連腹痛。來診見：形體偏瘦，面色黃暗，腹痛腸鳴，大便時干時秘。舌胖，苔白膩，脈沉。按其腹，軟，痛以右下為著。癥狀似“雷鳴切痛”，是附子粳米湯證。體瘦面暗，大便時溏時秘，有寒積？有子宮肌瘤，且手術史，或有淤血？舌胖苔白膩，或有水飲？思考再三，暫予大黃附子細辛湯合附子粳米湯溫中導積，加平胃散化濕。一周后復診，腹痛雖有，加服止痛藥物能止痛，改用大黃附子細辛湯合桂枝加大黃湯加強溫中作用，大劑白芍能解痙。藥后疼痛好轉(zhuǎn)，止痛藥物間斷服，期間又合用了當歸芍藥散，服藥半月后腹痛癥狀仍有，但能忍受。大便不成型，每日數(shù)次，便意頻，大便不盡感?；颊唧w瘦面暗，像柴胡體質(zhì)，腹痛，便溏或便秘，目前暫無器質(zhì)性病變，亦無焦慮癥狀，但腸易激綜合癥也有可能。試用八味解郁湯減輕胃腸的敏感性，加強解痙作用。不料此方甚佳，服藥一月間疼痛未發(fā)，后因月經(jīng)來腹痛再發(fā)，改方為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散，此方溫、通皆備，血水同治，興許能緩緩調(diào)理體質(zhì)后治愈頑疾。藥后近一月來腹痛未發(fā)，目前一劑藥服兩天，患者說痛怕了，不敢停。
2、腎病綜合癥
孫某，女，9歲，可愛的小胖墩子。面泛紅暈，精神好，體重36公斤。平時喜吃葷腥，不愛吃蔬菜，愛生氣。兩年前患腎病綜合癥，已用激素治療達兩年，每次感冒或激素減量則蛋白尿復發(fā)，激素難以撤除，目前服用潑尼松隔日3粒（15mg），以及依那普利片治療。停不了激素是家長的一塊心病。近期感冒后有咳嗽，食納可。舌尖紅苔薄黃，咽喉稍充血，查尿常規(guī)蛋白2＋。腎病常用的經(jīng)方有桂枝茯苓丸，有真武湯，越婢湯，有黃芪類方等?；純后w胖好動（激素治療前就胖），精神好，喜食葷腥，是陽熱體質(zhì)，前面所舉諸方均不適合。黃師善用八除煩湯治療這類陽熱體質(zhì)患兒的咳喘、鼻炎、多動癥等疾病，此際可以試用。一周后復診：咳嗽好轉(zhuǎn)，尿蛋白陰性。囑潑尼松減慢慢遞減，再服7劑。復診：不咳嗽，詢得幼時經(jīng)常得蕁麻疹。有皮膚過敏史，體胖，好動，喜葷，可以試用防風通圣湯治療這種體質(zhì)。服藥半月，期間又感冒一次，查尿常規(guī)正常，家長很驚喜。防風通圣湯已服用兩月，一切西藥已停用，反復查尿常規(guī)正常，家長覺得最顯著的變化是變瘦了，蔬菜愛吃了。
3、代謝綜合癥
姚某，男，55歲，某區(qū)人大干部，應酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血壓、糖尿病、痛風、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。經(jīng)常腹脹，伴有噯氣，進食后加重，晚上經(jīng)常夢見吃東西而脹醒。大便每日兩三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中醫(yī)專家處服藥半年，癥狀時好時壞，腹脹未愈。去年向我求診，當時考慮患者有代謝綜合癥，此脹為“水痞”，故用五苓散合茯苓飲，服藥半月后，腹脹消失，大便基本成形。再囑其五苓散打粉服用。今年5月又來診，說去年服藥后病情穩(wěn)定，痛風也不發(fā)了。此次因飲酒后又感腹脹，大便不成形了。再予五苓散合茯苓飲，7劑后腹脹消失，大便正常，再服7劑。患者要求服完湯劑后再繼續(xù)服用五苓散粉劑，笑稱是他的保健品。
4、發(fā)熱
蔣某，女，63歲。半月來低熱，體溫維持在37.4～37.8℃，西醫(yī)檢查無果，應用抗生素補液治療十天無好轉(zhuǎn)。中下腹部灼熱、脹痛感，大便一周未解。腰部酸痛，陣寒陣熱，頸部、胸前區(qū)汗多，口中甜膩，干嘔。口氣重，口干不欲飲，尿頻。舌苔白厚膩，脈滑數(shù)。既往有高血壓病史。切脈觸及患者皮膚有灼熱粘手感。此熱非表證，而是濕熱，三仁湯可用，不知經(jīng)方用哪張方？調(diào)胃承氣湯？除煩湯？想不出合適的經(jīng)方，暫予三仁湯，更加藿香，佩蘭，黃芩，茯苓化濕清熱。
患者服藥一劑，矢氣多，氣味臭，第二天大便下，臭穢不堪，低熱退。其余諸證基本消失。舌苔白膩，再服7劑。
看來后世的溫病學還是有一定價值的，記起前年一案。時值春夏之交，一老年男性，低熱20余天，西醫(yī)診斷不明，束手無策。其人面垢，輕度畏寒而又汗出，汗出少而粘，口中膩，舌苔白膩。因見畏寒發(fā)熱而汗出，當時用了桂枝湯，癥狀無好轉(zhuǎn)?；颊咔蟛⌒那校值酱筢t(yī)院住院十余天，出院后仍有低熱，后逐漸自愈。假如當時用上三仁湯的話，可能速愈。江爾遜老先生善用三仁湯，視若經(jīng)方，并常與小柴胡湯合用。
5、食管癌術后
蔡某，男，65歲。六年前食管癌手術，術后因大便稀溏，長期在中醫(yī)院某專家接受中藥治療。服藥數(shù)年，處方一堆，無非是健脾利濕，扶正和抗癌之藥。大便情況無好轉(zhuǎn)，且越加嚴重之勢，大便呈水樣，每日4～5次。面色黃暗，形體并不消瘦，食欲精神也好，舌胖潤，脈搏有力。黃師對于消化道腫瘤出現(xiàn)腹瀉，且面色黃暗，精神萎靡，食欲不振，脈象沉細者用附子理中湯。該患者脈不沉，精神食欲佳，癥狀以水樣便突出，可用理中湯，更加五苓散實大便。一周后復診，大便兩次，欠成形。服藥半月后，大便成形，日一次?；颊吒袊@此方藥少價廉，而療效甚佳，出人意外。
6、月經(jīng)不調(diào)
丁某，女，34歲。體態(tài)微胖，膚質(zhì)略糙。近一年來每次月經(jīng)后延20余天，經(jīng)量漸少，舌淡胖苔薄，脈沉細。腰酸腰痛，平時出汗少，怕冷，下肢皮膚干燥。寒濕之體，五積散證。藥后月經(jīng)準時，經(jīng)量增多，腰部酸痛亦好轉(zhuǎn)。
7、腔隙性腦梗塞
馬某，女，77歲。體胖膚黃，四肢粗壯，腹大而軟，額部有數(shù)個黃色瘤。有腔隙性腦梗塞，高血壓病史。乏力，胸悶，下肢酸痛，步行困難，舌胖暗，舌邊舌下淤紫，脈沉。黃芪體質(zhì)，有淤血。黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸、健步湯，黃芪宜大劑量，用80克。藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，走路輕松。
8、腔隙性腦梗塞
須某，男，75歲。既往有高血壓、膽囊結石病史，去年罹患腔隙性腦梗塞。體瘦而表情淡漠，頭昏頭痛，下肢乏力，睡眠差，舌暗苔膩，脈滑。有研究顯示，抑郁癥患者易患腔隙性腦梗塞，而腔?；颊咭撞l(fā)抑郁癥。黃師常用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療此類動脈硬化性腦病，是否基于此方調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，改善抑郁癥狀，加上桂枝茯苓丸改善微循環(huán)呢？處方：柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。藥后各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以間斷服用。
9、腸炎
周某，男，59歲。飲食不慎后導致腹瀉半月，中西藥物服之不效。大便不成形，每天3次，便前有腸鳴腹痛，進食后腹脹噯氣，舌淡紅苔膩，脈滑。因為非水瀉，暫不考慮五苓散，適合此人的常用方有黃連湯，葛根芩連湯，解郁湯，一時難以決定。再視其面色偏紅，有口氣，有腸鳴，有心下痞，還是覺得半夏瀉心湯更為合適。一周后復診，大便正常，腸鳴腹痛消失，腹脹噯氣也明顯好轉(zhuǎn)，原方繼續(xù)服用一周。
10、肺癌
王某，男，77歲。于去年5月診斷為肺癌晚期，體瘦，面色黃，皮膚干燥如鱗，精神尚可，有反復低熱，體溫37.5℃左右，偶有咳嗽。舌淡紅苔薄，脈數(shù)?；颊吣[瘤晚期，證屬虛勞，只有加強營養(yǎng)，提升免疫力才可望延年。于去年5月始服用薯蕷丸至今，體重和精神基本保持，低熱仍反復有，偶有咳嗽。年初曾復查肺CT，腫塊未見增大。因為反復低熱，期間曾用過小柴胡湯、麥門冬湯、血府逐瘀湯均無功而返，最后還是覺得薯蕷丸最全面，方中含有小柴胡湯用治腫瘤熱，調(diào)節(jié)免疫，含有炙甘草湯、十全大補湯營養(yǎng)支持，不求近功，緩緩圖治。
11、膽囊切除術后
丁某，女，51歲，體形偏胖，去年行子宮肌瘤手術史，有脂肪肝，血糖偏高史。膽囊結石切除術后兩月，術后自覺身體陣冷陣熱，關節(jié)疼痛，頭暈，心悸，失眠，服用鎮(zhèn)靜藥物。大便正常，食納正常，舌淡紅苔薄，脈弦數(shù)。查腹軟，雙下肢皮膚干，如魚磷。膽囊切除術后易想到大柴胡湯證，但此人并無消化系統(tǒng)不適為主訴，也無大柴胡湯按之滿痛的腹證，但見身體冷熱感，頭暈，心悸，失眠等神經(jīng)功能紊亂癥狀，亦或是更年期癥狀，可用柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)神。有子宮肌瘤手術史，下肢皮膚干燥如磷，考慮有淤血，故合用桂枝茯苓丸化淤調(diào)理其體質(zhì)。藥后心悸消失，陣冷陣熱感及關節(jié)痛明顯好轉(zhuǎn)，睡眠仍欠佳，能睡4個小時，原方繼服。
12、口腔潰瘍
陳某，女，56歲，體勻，既往有丙肝病史，曾用干擾素治療，有高血壓病史。反復口腔潰瘍已半年，至上海某院檢查已排除惡性病變。近月來舌體潰瘍疼痛，以右舌邊為甚，舌面碎裂。飲食、大便正常，舌胖苔薄。甘草瀉心湯是治療口腔粘膜病變的專方，首選方，幾乎不用辨體?；颊叻磸涂谇粷兛紤]和丙肝，免疫功能低下有關。黃師把小柴胡湯稱作“天然的干擾素”，可試用甘草瀉心湯合小柴胡湯。藥后當晚疼痛好轉(zhuǎn)，次日疼痛消失，一周后復診舌體潰瘍已愈，原方繼服。
13、食管癌術后
王某，男，65歲，體瘦膚暗，精神尚可。食管CA術后四年，多食或進葷腥則腹瀉，腸鳴，不痛，不脹，食欲正常。舌紅胖潤，脈滑。消化道腫瘤見腹瀉，面色黃暗，精神萎靡，食欲不振，脈象沉細者可用附子理中湯調(diào)體。該患者脈不沉，精神食欲佳，故去附子。體瘦，面暗，腹瀉腸鳴，舌胖潤，考慮有水飲，合用五苓散。一周后復診：大便成形，進葷腥亦無妨，原方繼服。
14、神經(jīng)衰弱癥
朱某，女，42歲，體勻，面部有黃褐斑，雙下肢皮膚干燥。以疲勞感為主訴，伴有左胸刺痛，心悸。易頭痛，每次經(jīng)來頭痛加重，伴有下腹痛，經(jīng)來7～10天。進食后有伴腹脹噯氣，納差，大便正常，睡眠差易驚醒。舌紅苔薄，脈弦。以疲勞感為主訴求診者臨床上不少見，其常用方有柴胡加龍骨牡蠣湯，溫膽湯，五苓散，柴胡桂枝干姜湯，當歸芍藥散，葛根湯，桂枝類方，黃芪類方，附子類方等。此人伴有胸痛心悸，失眠，即“胸滿，煩，驚”，疲勞感可視作“一身盡重”，故用柴胡加龍骨牡蠣湯。頭痛，經(jīng)來下腹痛，面部黃褐斑，雙下肢皮膚干燥，考慮有淤血，故合桂枝茯苓丸化淤。藥后一周，疲勞感減輕，經(jīng)來頭痛消失，下腹痛亦好轉(zhuǎn)，睡眠改善。自感口氣重，腹脹噯氣仍有，皮膚易過敏，原方加梔子厚樸湯。復診：口氣好轉(zhuǎn)，胸痛心悸消失，睡眠改善，腹脹噯氣明顯好轉(zhuǎn)。原方繼服，一劑藥分兩天服或可間日服。
相當厚道2011-02-07 12:52
我自八四年進入安徽中醫(yī)學院,一直酷愛中醫(yī),特別于經(jīng)方由最初的課堂學習到臨床實踐,再由進修提高反復探求,共經(jīng)歷三個不同的時期.現(xiàn)將自己的學習經(jīng)歷總結如下,就教于廣大同仁。
一初學困惑期
因受家父影響,我一直對經(jīng)方有著濃厚的興趣。我的《傷寒論》考試成績是各門課中最高分。且頭兩篇習作分別是《關于<傷寒論>第七中“陰陽”的理解》及《表里兼證縱橫談》。.那時除了教材外還閱讀《傷寒來蘇集》、《傷寒論方運用法》及《臨床應用漢方處方解說》等書.八九年畢業(yè),初分在鄉(xiāng)衛(wèi)生院,剛去就就遇一重癥消化道出血患者,此前在縣醫(yī)院就治無效,后因經(jīng)濟困難放棄住院治療。此時天氣尚熱,患者卻覆棉被,神疲倦臥,氣息奄奄,吐血紫暗,舌淡脈弱。投以黃土湯加味,兩劑血止,第三天即起床到戶外活動，在當?shù)貍鳛榧言?。九一年有一病人發(fā)熱咳嗽查為肺炎,西醫(yī)同仁予以輸液治療,但每輸液時即大汗淋漓,投麻杏石甘湯一劑熱退汗止。隨后調(diào)中醫(yī)院工作。九三年一腎病綜合征患者,全腎浮腫,陰囊腫如茶壺,使用大計量速尿小便仍很少。無奈之下用麻黃湯合五苓散一劑,全身大汗淋漓,小便通暢浮腫全消。當時于經(jīng)方偶有治驗，但平時大多數(shù)還是用時方，經(jīng)方的使用率與熟練程度均很有限，對很多經(jīng)方難以領會。那時學習很用功，讀的書比較雜，這樣一來收獲雖大了，而困惑亦隨之倍增。除了歷代醫(yī)家某些觀點的對立矛盾外，更多的是對中醫(yī)臨床思維的不同產(chǎn)生困惑。
當時我注重專方專病，對一些常見病，花了很大的精力，努力搜尋各種資料，擬定成方，自以為很完備，然用之臨床得失參半,或有療效很不理想。有些病自覺辨證很準，用方很貼切，為何沒有療效？嘗見張錫純先生治消渴擬定玉液湯及滋粹飲，其組方立意可謂盡善盡美，而其后所附醫(yī)案卻不用二方。為此我困惑了很長時間，后來才慢慢領悟過來。再好的專方均有其適應證與局限性，病情是復雜多變的，當隨病情變化選方譴藥，不可執(zhí)方療病。故醫(yī)圣有“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”及“病皆與方相應者，乃服之”等訓戒。從此我對專病專方有了更清醒的認識。
通過對不同時代不同流派醫(yī)家的醫(yī)案，可以體會到中醫(yī)臨床思維有很大的不同。特別是經(jīng)方家的臨床思維有著某種超然的特性。對疾病的觀察，對癥狀的取舍及選方用藥均不同，且療效卓著。如《名醫(yī)類案》載：陶節(jié)庵治一咯血病人，前醫(yī)用犀角地黃湯服之反劇，陶切其脈浮緊，用麻黃湯一服汗出而愈。多年來我一直努力追尋這種具有超然境界的老師。
二、進修轉(zhuǎn)型期
九五年春，我滿懷著希望，夾帶著困惑，來南京進修。起初跟了好幾位老師抄方學習，收獲不小，但遠沒有達到自己的期望，諸多困惑有增無減。一次偶然的機會聽了南京中醫(yī)藥大學黃煌教授的講座，他對中醫(yī)時弊的批評，可謂振聾發(fā)聵，對經(jīng)方的全新解釋，令人耳目一新。暗自慶幸，我要追尋的老師已遇到。從此每周跟黃老師抄方學習，直到進修結束從未間斷。在抄方之初遇到的困難很大，因我以前習慣于根據(jù)五行八綱等理論組方選藥，所用之方大多為時方，而黃老師所用之方絕大多數(shù)為經(jīng)方，且不用氣虛血虛脾虛腎虛之類說詞，所講的只是黃芪體質(zhì)、柴胡證、干姜舌、附子脈及心下痞、少腹不仁等。選方用藥更是難以理解，如治一女崩漏用白虎湯加味，治鼻咽癌用葛根芩連湯。我一下進入了一個全新的環(huán)境，感到無所適從。但憑著自己的信念頑強地堅持下去，值得慶幸的是兩個月后我漸漸進入了狀態(tài)。當時正值黃老師的《中醫(yī)十大類方》及《仲景五十味藥證》相繼出版。我每天讀這兩本書，加上黃老師言傳身教，讓我對經(jīng)方的認識有了很大的提高。
在這一階段黃老師教我如何讀白文，怎樣參考注釋，臨證時則教我識方證、辨體質(zhì)、查腹診，特別是腹診具有重要的臨床意義。漸漸明白了黃老師是如何區(qū)分應用麻黃、桂枝、人參、黃芪等方藥。在時方中常有參芪并用，而在經(jīng)方中卻難得一見。曾有一病人就診，黃老師對我說這種體質(zhì)的人不宜用黃芪，當時我半信半疑，不料這位病人說：“黃教授你說的太對了，我一吃黃芪就難受?！币蚧颊哂幸凰幉墓镜呐笥?，見她身體不好說黃芪可以增強免疫力，囑她時常煎服黃芪。黃老師提出的體質(zhì)辨證對認識應用經(jīng)方具有非常重要的價值,掌握了體質(zhì)辨證后對大部分經(jīng)方的認識便會更加清晰,臨床思維將更簡潔明快.。如防己黃芪湯
我以前對之不甚了解亦不會用。通過對黃芪體質(zhì)的掌握，對其方證有了清晰的認識，此后靈活使用本方治療高血壓、糖尿病、腰腿痛等病療效理想。再如葛根芩連湯我以前只用其治療腸炎，對宋代許宏稱本方取用無窮則是難以理解，后掌握了黃老師所說的葛根證、黃連舌等，對其方證的認識發(fā)生了質(zhì)的變化，臨床應用隨之靈活而豐富，廣泛用于治療高血壓、頸椎病、心率失常等，療效滿意。
在學習的過程中，我所付出的最大代價就是放棄自己以前多年積累的“經(jīng)驗”。朱丹溪早年外出求學，其師亦要求“盡去爾舊方”。我偶有“邯鄲學步”的顧慮，然而面對老師那卓越的臨床療效，則所有的顧慮立刻消散。經(jīng)方由于文字簡略，難以理解，連孫思邈這樣的大醫(yī)家都感嘆“莫測其旨”。歷代經(jīng)方大家或隨文衍義以經(jīng)解經(jīng)，或用后理論解釋經(jīng)方弄的面目全非。而黃老師的研究則是獨辟蹊徑，從方證藥證入手剖析經(jīng)方的適應證，用全新的語言詮釋經(jīng)方，很多我以前難以理解的經(jīng)方，均在黃老師的指導下有了清晰的認識，逐漸的學會運用。
經(jīng)過半年多的學習，我不僅對經(jīng)方的熟練程度大大提高了，更重要的是我的臨床思維已發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變真的可以用“脫胎換骨”來形容。自此我被黃老師從經(jīng)方的門外引進門內(nèi)，開始了經(jīng)方之路。此后我分別撰寫發(fā)表了《黃煌教授臨證思維特點探析》、《黃煌教授對白虎湯的認識與運用》、《黃煌教授對葛根芩連湯的認識與運用》、《黃煌教授對人參、黃芪鑒別運用》、《黃煌教授對經(jīng)方研究的杰出貢獻》等文介紹給讀者。
三、探索提高期
自九六年春進修結束，離開恩師回來后全身心的投入漫長而艱辛的經(jīng)方探索，如今已整整十年，飽嘗甘苦辛酸，難以言盡。在學習上則是如饑似渴的讀歷代經(jīng)方大家的著作，而讀的最多的還是白文。從白文中可以直接、真實的體會醫(yī)圣立法組方、加減變化的意境與微妙。精讀的書自然是白文及重要經(jīng)方家的著作，除此以外其他的則屬泛讀對象。并將經(jīng)方與漢唐及后世方書進行比較。深刻體會到經(jīng)方是一獨特體系，不同于其他的方書。其觀察疾病的切入點及組方立法與時方全然不同，往往寥寥數(shù)味中藥即能立起沉疴。在學習方法上對我影響最深的要數(shù)清代經(jīng)方大家徐靈胎，其學識淵博，見解超凡，對歷代醫(yī)家醫(yī)著的評析入木三分。對經(jīng)方與其它方書以及對如何學醫(yī)，如何臨證，均有極中肯的論述，堪稱博而不雜的大家。其《慎疾芻言》、《蘭臺軌范》、《醫(yī)學源流論》等則為不可不讀的中醫(yī)治學指南。其他重要的經(jīng)方家要數(shù)柯韻伯、胡希恕、范中林、鄭欽安、吉益東洞、矢數(shù)道明等。
在臨床，最大可能的使用經(jīng)方。一開始應用經(jīng)方很不熟練，很多經(jīng)方適應癥把握不好，許多類似方難以鑒別取舍。方證不熟，臨證時遇到病人，一時判斷不出是什么方證。如《金匱要略》中附子粳米湯一條，我曾用紅筆劃過，可第一例病人腹絞痛，腸鳴音亢進，吐痰涎，正如書中所言“雷鳴切痛”，當時卻沒有想起此方，后復習《金匱要略》見到此條時才恍然大悟。此后凡遇此證皆用此方而獲捷效。從這一案例充分體會到熟練掌握方證及反復學習的重要性。有時雖覺方證判斷的準，但未見此先例，用起來亦心有余悸。如曾有一病人脘腹脹痛頗甚，嘔清涎，查為急性胰腺炎，觀其舌胖苔白膩，脈細。投四逆散合半夏干姜散一劑，矢氣頻作，腹脹大減，數(shù)劑而愈，可當日開方后查遍所藏之書，沒有見急性胰腺炎用干姜的。當時雖自覺辨證不誤，可因違反常規(guī)用藥內(nèi)心不安的心情可想而知。
曾有病人寒戰(zhàn)高熱達40度，診其舌淡紅苔薄白，脈沉微，予以麻黃附子細辛湯一劑熱退，當時頗有幾分得意，不料半月后省里來檢查，抽查到這份病歷，那位專家說“高燒40度豈能用附子”，遂將此定為丙級病歷，對我處罰之重可以想象，可我從未灰心動搖。通過這十年的艱辛努力，我對經(jīng)方由生疏漸至熟習，對部分常用經(jīng)方的掌握較以前大為熟練，臨床療效不斷提高，每每用經(jīng)方治療疑難重癥而獲效。如用木防己湯治風心、冠心；續(xù)命湯治中風；附子瀉心湯治療病態(tài)豆房結綜合癥；瀉心湯治珠網(wǎng)膜下腔出血；小陷胸湯治左心衰；豬苓湯治療腎病綜合癥；麥門冬湯治肺癌；苓桂術甘湯治肥厚性心肌病及擴張性心肌??；桂枝湯加味治療全心衰伴胸腔積液等。對部分經(jīng)方體會較深，如四逆散、苓桂術甘湯等靈活化裁治療多種疑難疾病，曾寫《四逆散方證探討與臨床運用》發(fā)表。近年對經(jīng)方特色的體會日漸加深，經(jīng)方與時方最重要的區(qū)別不在于方藥本身，而在于譴方用藥的思路不同。如大黃只有按中醫(yī)理論應用時才稱為中藥，否則只能稱自然藥物。若按時方的思路來認識運用經(jīng)方則不稱為經(jīng)方。經(jīng)方有其自身特殊的規(guī)律，只有掌握了這種內(nèi)在的規(guī)律才能把經(jīng)方用好、用活，進而按照經(jīng)方的規(guī)律特點來組方。黃老師在《五十味藥證》中記載了自己不少經(jīng)驗方，這些都是黃老師按照經(jīng)方的規(guī)則創(chuàng)制的新方，這是對經(jīng)方的發(fā)展。部分經(jīng)方的組成及功用又難以用后世理論來解釋，如木防己湯等。而有些經(jīng)方的臨床療效更是值得玩味，曾治一糖尿病人，癥見頭痛時作，喜噴嚏，大便不暢，脈浮。認為是太陽病，予以小劑量麻黃湯，不僅諸癥緩解且血糖降至正常。另治一中風患者，CT示腦梗塞，癥見右側半身不遂，心煩不安，心下痞痛，脈浮滑。有小陷胸湯證，本意是先用小陷胸湯治其心煩等癥，待癥狀緩解后，再隨癥治之。豈料小陷胸湯用后，不僅心煩等癥緩解，半身不遂亦迅速改善。以前見到一些醫(yī)家對經(jīng)方的贊美，似覺言過其實，如今的臨床實踐才深刻體會到什仫叫真實不虛。
在我的影響下，幾位剛畢業(yè)的同事相繼對經(jīng)方產(chǎn)生濃厚的興趣。我將自己的經(jīng)驗心得體會毫無保留的傳授給他們，很快都能進入角色，按照經(jīng)方特點診治疾病。特別是我院一位西醫(yī)心血管專家，對經(jīng)方刻苦學習的精神令人難以置信達到癡迷的逞度，他沒有中醫(yī)理論基礎，徑直從經(jīng)方入手，從方證入手。僅兩年的時間對經(jīng)方掌握的相當熟練，療效頗佳。每每有妙手杰作令老中醫(yī)汗顏，擅用木防己湯、續(xù)命湯等治療心腦血管疾病。這讓我反思經(jīng)方的教育，中醫(yī)人才培養(yǎng)應如何進行？為何毫無中醫(yī)臨床基礎的人易于入門，那些有多年臨床經(jīng)驗得人反難以接受經(jīng)方。
我學習經(jīng)方最深刻的體會是要有正確的方法，良好的心態(tài)，堅定的信念，持之以恒的精神。正確的方法是先要找到一位良師啟蒙，不走彎路，免入歧途。然后選擇善本潛心鉆研，學用結合，細心體會。其次在當今市場經(jīng)濟的沖擊下要有良好的心態(tài)，不能為了業(yè)務，為了提成而開大處方，用些無關的藥。此外要有堅定的信念，初用經(jīng)方肯定有辨證不準，治療無效的情況，不可因此而灰心失望。而持之以恒的精神尤不可缺，朝三暮四或淺嘗輒止是絕難學好經(jīng)方的。
誠然經(jīng)方并非萬能，仲景在序言中說的很明白。但經(jīng)方的確是中醫(yī)最基礎的，同時又是中醫(yī)的最高境界。不學經(jīng)方固然可以為醫(yī)，但境界則全然不同，如佛學中的大乘與小乘之異同。清代經(jīng)方大家陳修園曾言：儒者不能舍圣賢之書而求道，醫(yī)者豈能外仲景之書以治療？
中醫(yī)是國粹，而經(jīng)方更是國粹中的精華，如今中醫(yī)的診療水準令人堪憂，而能正確認識熟練應用經(jīng)方的則更少。本人自隨恩師學習經(jīng)方以來，切身體會到經(jīng)方的無窮魅力。
雖然我對經(jīng)方有點滴的體會，但經(jīng)方實在是太深奧太神奇了。我所能認識的層面仍是很膚淺的，今后還將奮發(fā)努力，不負恩師厚望.
相當厚道2011-02-07 14:02
傷寒論》原文∶陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
《傷寒論》原文∶傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
原文 谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之
茵陳蒿湯方： 茵陳蒿六兩 梔子十四枚 大黃二兩
理解：方名，為肝之上升之氣不足，且是因為太熱者；肝主疏泄，主要是對脾胃之氣；對陽明；
陽明有熱，不能汗，下，熱不能處，只表現(xiàn)與陽之會，頭；肝氣虛弱，故不能小便，也可以說是化源不足，熱太過也；陽明熱則渴；少陽病，則寒熱；熱不得發(fā)越，
心膽胃之熱，久而發(fā)黃也；不吃，腹?jié)M者，陽明之氣不降也；
梔子
茵陳蒿 大黃
升肝氣，利膽胃，去濕熱；而不一定要不能大便才能用；
相當厚道2011-02-07 14:03
原文71條曰：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”。74條云：“中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《金匱要略》中也有“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之”
理解：浮者在府也。太陽經(jīng)府之癥；
肚臍下，悸，小便不利，上有微渴，吐水之類；
府之水飲，肝氣不疏升，反而出現(xiàn)的渴，發(fā)熱等；
五苓散，五個都能像茯苓一樣的散劑，水飲者陰之類，用散者，減少水也。
豬苓（利腎水）， 澤瀉（放水） 白術（健土擋水） 茯苓（利水，健脾）
桂枝（種樹，吸水）
利小便，水逆，吐口水而精神病等符合此病機者。
相當厚道2011-02-07 14:03
苓桂術甘湯，傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”。“病痰飲者，當以溫藥和之，苓桂術甘湯主之”
理解：中焦之痰飲，阻礙了肝陽之上升； 沉者為里，緊者為寒，不升之象；
種種病癥，皆是中焦痰飲，肝氣當升不升所致。
相當厚道2011-02-07 14:03
腎著湯：
腎為陰，濕為陰，同氣相求；歸下，重著；脾胃主肌肉，在表，不在里，故小便利；
溫中健脾，利水，而能達到肌肉的方藥治之。
相當厚道2011-02-07 14:03
甘草干姜湯：
理解：脾胃肺寒，不能宣發(fā)水汽，而多歸下焦，故多尿，多口水；
脾生肺，肺生皮毛，皮毛生腎是也。
相當厚道2011-02-07 14:03
甘草附子湯：
理解：風欲散，而濕氣不讓；體內(nèi)外之陽氣虛弱。故甘草附子湯主之。
相當厚道2011-02-07 14:03
桂枝芍藥知母湯
理解：肝血虛，腎熱，外有風寒；
各代解釋都不理想，陳修園，解釋基本上是與 小的的理解一致的。
相當厚道2011-02-07 14:04
烏頭湯和烏頭桂枝湯
解：皆肝陽不足，不能抗寒； 后方更強大，而顧及內(nèi)外。
相當厚道2011-02-07 14:04
烏頭赤石脂丸
解：君不主令，五臟陽弱。通而補之。
相當厚道2011-02-07 14:04
麥門冬湯
解：把心肺之氣降到腎臟；
轉(zhuǎn)中焦之軸而運化之。
相當厚道2011-02-07 14:04
烏梅丸
解：脾胃虛寒，腎心之火旺，而肝不能疏泄脾胃。
相當厚道2011-02-07 14:25
麻黃加術湯
解：在表，在肺。心火不足，無以外充；助心火，而開降肺氣，建中焦而去肌肉之濕；
相當厚道2011-02-07 14:25
麻黃杏仁薏苡仁甘草湯
解：風濕入陽明，化熱；在肺胃；在皮膚肌肉；故直接，開降肺氣，而清陽明濕熱；
相當厚道2011-02-07 14:26
桂枝附子湯
解：心陽虛，而心欲散，而濕阻之。故心煩；故充上下，由于內(nèi)而達外。
相當厚道2011-02-07 14:26
去桂枝加白術湯。
在中焦，而不在左側。
相當厚道2011-02-07 14:26
白虎加人參湯
陽明氣分熱，而陰又虛者。
相當厚道2011-02-07 14:26
百合知母湯
百合者，心肺合者陰氣；知母者腎，尺脈弱者，不可汗；故心腎肺之陰虧之方。
相當厚道2011-02-07 14:26
滑石代赫湯
本肝旺，將軍也。下之，必反。故強鎮(zhèn)之。
相當厚道2011-02-07 14:27
百合雞子湯
肺膽胃腎。
相當厚道2011-02-07 14:37
“血府逐瘀湯”治療右肩背疼痛一例。
治療一老年男性，病右肩背疼痛，以至于不能勞作，伴胸悶、心慌，眼干，不易入睡，舌紅，苔薄黃，雙手脈弦硬。
藥以血府逐瘀湯合栝樓薤白半夏湯加減，在添葛根、棗仁、五味子、夜交藤，此四劑病即不現(xiàn)，行動如常。
人身之右，此土金所主；肩背者，手陽明大腸經(jīng)所巡行。
人身相火者，心包、三焦、膽木，此皆是身右土金潤降；心包相火者，脾升胃降使之潤降于陽明之位，三焦者，此陽明大腸之升而升于陽明之位；此二者在陽明之府而合二為一，此成為膽經(jīng)相火之大部分，此膽經(jīng)相火乃是由太陰肺金而潤降，由體表膀胱水氣順降而藏于腎水之內(nèi)，此人身之陽根也。由上，此三個相火乃是相通而相互影響。
人身之小腸，居于胃及大腸之間，此病源于小腸君火邪熱動，此熱克大腸金氣，致金斂土燥而漸以成實，此苔現(xiàn)薄黃，乃是大腸秉金氣而生，而其土氣只是兼有之故。
大腸即斂，即成干燥，此三焦相火不能上升，此人身相火升降不利，此病及心包而不降，而引動心火之邪動，此故舌紅，不易入睡便是。
心火者，真陰所藏，此為固定那么多，此愈是燃燒愈是虛，初病不現(xiàn)心不宣通之病，久之心火愈燃燒而愈是虛，此心不主宣通，故心慌、胸悶。
心熱不得由心包順降而涼瀉，此肝木疏泄心熱不能外泄，故而成弦硬。硬者，肝木之死脈，此已是枯木也，此心之邪熱傷及真陰，而肝木不得養(yǎng)之故。
以上可以說明為何疼痛見于后背，此病源于大腸金斂土燥，三焦相火不升，而病位卻是在心包不能順降，心火虛熱之邪動。此不宣通之病，故痛則不通，此病現(xiàn)于病起之位，故右側后背疼痛。
此患者就診之時，已是按摩治療月余，不見分效，此藥用四劑，病即痊愈，此皆是在醫(yī)理之清。
此用藥“血府逐瘀湯”苦味以助君火之宣通；“栝樓薤白半夏湯”潤大腸土液，辛平開大腸金氣之結。葛根味辛平此專入大腸，而開金結升大腸之用。此“傷寒”痙病用“葛根”之理。
此病用藥簡單，但醫(yī)理卻是繁瑣，西醫(yī)言心絞痛可表現(xiàn)為胃脘痛、牙痛等皆是理同于上，讀者細細體會。
相當厚道2011-02-07 14:38
只要沒有表征，不惡寒就可以用大黃逐邪，仲景用大黃諸方皆以之為邪之出路。承氣，陷胸湯，抵擋湯，大黃附子湯，皆以之為邪之先導。
相當厚道2011-02-07 15:31
按：這是我80年代讀過的一篇文章，至今記憶猶新，并且一直在臨床上指導我治療中醫(yī)的痿證，很實用，故再錄出以饗讀者。
我早年曾診治洛江何某，初患腰背疼痛難以屈伸，諸醫(yī)皆以風寒濕痹論治，投獨活寄生湯，羌活勝濕湯、小續(xù)命湯之類，愈服愈劇，且日趨佝僂，身踡難伸，整日疼痛不休。初診時，亦認此證初起應屬寒痹，其所服諸方無效者，因寒痹不解，內(nèi)著于骨，骨痹不解，復感于邪，已內(nèi)舍于腎矣?！端貑柋哉摗分^腎痹尻以代踵，脊以代頭，頗似何某之證。乃取《類證治裁》安腎丸方意，以溫腎壯陽為主，加減調(diào)治。
時過月余，毫無效驗，癥狀有增無減，我乃問詢于太老師董樨菴先生，董老精于醫(yī)學，寡于言詞，善于啟發(fā)后學進行獨立思考。告我曰：“治痿者獨取陽明?！蔽沂嘉蚣啊端貑?痿論》中明言“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”一段。其佝僂身踡，非腰脊不舉而何！此證是痿而非痹，是熱而非寒，熱以寒治，濫用溫燥，消爍精髓，使骨更枯而髓更減，安得不日益加重。
經(jīng)董老指點，認證雖確，但對于腎熱骨枯之骨痿，何不取少陰而獨取陽明？仍惑然不解，乃再詢于董師，董老厲色以告日：“《內(nèi)經(jīng)》中早巳言明，陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也?！蔽彝硕偎?，悟及陽明乃五臟六腑之大源，陽明得養(yǎng)，五臟六腑均得受益，筋骨關節(jié)自能榮潤之理。然處以何方？猶豫不定。再請教于董師，董老聲色俱厲曰：“良工只能示人以規(guī)矩，不能令人巧，學問之道，不思則枉矣！”我唯唯而退，清夜思之再三，恍然大悟。夫陽明者胃也，潤者滋養(yǎng)之義，腎氣熱骨枯髓減，與熱甚傷津同義。津虧液涸，不得用苦燥清熱，當以甘潤生津，主以益胃之劑，則宗筋得潤，筋骨關節(jié)自得通利矣。于是以大劑益胃湯為主方，加入葛根。山藥。不數(shù)劑而腰積脊疼痛大減，乃守服原方月余，患者疼痛雖除，但腰脊仍佝僂，難伸。我又反復捉摸，認為此等筋骨痿廢之證，益胃固屬滋其本源，但總感源遠而效遲。肝主筋，腎主骨，如仿益胃湯意加入養(yǎng)育肝腎柔潤筋骨之品，標本兼治，當冀其取效稍速。乃于原方中加入女貞子、旱蓮草、玄參、白芍以養(yǎng)肝腎之陰而加強榮潤筋骨之力，并以黃柏堅陰撤熱，桑枝柔潤通利。不數(shù)劑即感腰脊部位有活動之勢，愈服愈感靈便，終致腰脊直伸，俯抑自如，欣然返回原籍。通過此一案例我認為“洽痿獨取陽明”之“獨”字應作主要解，即主以益胃，兼養(yǎng)肝腎，療效則更為顯著。
其后，我凡遇痿證，多以益胃而兼養(yǎng)肝腎之法常獲顯效。如診治一女病人，25歲，先發(fā)白淫過多，手足麻木，漸至腰脊不舉，下肢癱瘓，并伴有口苦，小便黃少等癥，曾西醫(yī)診斷為“多發(fā)性周圍神經(jīng)炎”。診其尺脈虛數(shù)，我認為，此必得之相火亢旺，入房太甚，故宗筋弛縱，發(fā)為筋痿和白淫。肝腎同源，腎火旺則肝氣熱，肝氣熱則膽泄口苦，肝熱傷筋，筋膜干則筋急而攣，故足痿不能任地也；且腎氣熱則骨枯髓減，腰脊不舉，故有骨痿之證。肝腎郁熱故小便黃少。此種筋骨并痿，亦應本治痿獨取陽明之義，用益胃兼養(yǎng)肝腎之法。乃以生地、麥冬、天冬、石斛、淮藥、百合、菟絲子、枸杞、玉竹、白芍、牛膝、黃柏、甘草等調(diào)治，續(xù)服數(shù)十劑，終于恢復正常。
我不獨治痿取陽明而兼養(yǎng)肝腎，即素稟陰虧，筋脈失養(yǎng)，或熱甚傷筋，或因陰虧而過服香燥藥，以致筋脈強急者，亦常用此法取效。如廣漢黃某，女，30歲，患肩背疼痛，醫(yī)以風濕論治，漸至頸項強硬，不能反掉?；颊咦栽V，口苦易怒，口中乏津，再查其舌，光紅而絳。我認為，此必素稟肝陰虧損，熱從內(nèi)生，加之過服風燥藥物，以致筋失濡養(yǎng) 。乃檢視原服諸方，果為羌、獨、防風之類，，遂處以益胃二至加刺藜、丹皮、葛根、蠶砂、知母、白芍，2劑后諸證若失。
我子克淦在臨床中亦常遇此類證候，均本此治法增損獲效。如本市沈某，女，50歲。先感腰膝酸痛，求醫(yī)均以風寒論治，用麻、桂、細辛等藥，漸致腰膝彎屈，強硬難伸，扶杖行走均感困難。乃細審之，知其肝腎陰虧證狀俱在，且有不思飲食，小便黃少，舌苔黃膩等濕熱象征。遂用益胃兼養(yǎng)肝腎之法調(diào)治，處方以益冑、二至、六味地黃丸，加入知母、蘆根、冬瓜仁，4劑后諸癥消失。
陰虛筋脈失常，所致之肌肉關節(jié)強硬，與風寒濕痹證頗相類似，每易混淆，故當注意辨別，方不致誤。（李斯熾醫(yī)話----四川）
相當厚道2011-02-07 15:37
“神疲欲寐,往來寒熱,惡寒甚重，渴不欲飲”應該是辨證關鍵，火神派講一片火熱癥候中有一陰癥，當深究這一癥之病機，上面的幾個癥候就應該是其中的陰癥。熱象是郁熱，氣機正常后郁熱自消
相當厚道2011-02-07 16:06
汗后漏汗知津虧，津不養(yǎng)筋肢曲難，加附子溫陽以復津，【身熱額冷，口苦口渴，渴不欲飲】實有畫龍點睛之妙。
相當厚道2011-02-07 16:07
男，40歲，自汗畏風，雖重衣不減，動輒汗出，頭項不舒，乏力，食欲減退，已半年有余。X片示左側肺部輕微萎縮。屢經(jīng)醫(yī)治無效。問其病從何起，答曰，去年秋大雨滂沱，房屋漏水，遂冒雨修理，即得病。一醫(yī)輸液七日，止，停液后又反復。于是又輸，又減輕，停后又反復，于是者二月。更一醫(yī)，以止汗之劑疊進，汗少止而無大效，而身體日衰。切其脈浮細，舌淡苔少，癥為傷寒表虛兼陽虛證。
桂枝12、白芍15、炙甘草10、附子10、龍骨15、牡蠣20、生姜3片、大棗6枚。
3劑，后愈。
相當厚道2011-02-07 16:08
男，47歲，2009年10月14日診，在飯店進食后腹痛腹瀉，大便臭穢，半天十余行，肛門灼熱，小便短赤，口干渴，不嘔，舌苔黃，脈浮數(shù)，辨為協(xié)熱下利，投葛根黃芩黃連湯：
葛根45 黃連10 黃芩15 炙甘草10
一劑
10月15日復診：藥后腹痛腹瀉止，但胸中煩悶，喜嘔，不欲食，舌苔黃白相兼，脈浮弦，考慮少陽證，投小柴胡湯：
柴胡24 姜半夏18 黃芩15 黨參10 生姜15 大棗8 炙甘草8
一劑
10月16日電告愈。囑清淡飲食三天讓胃腸休息。
相當厚道2011-02-07 16:09
某女，80歲，主訴：胸悶，氣短，水腫，十余日。
一診2009年6月1日中午
望診：面部浮腫呈紫色，唇青紫，頦黃，全身水腫，腰一下尤甚，爛腫如泥。手指，腳趾青紫。蓋一棉被，腹部用熱水袋外敷。
聞診：語聲低微。
問診：平時怕熱（我診時蓋一棉被，少腹用熱水袋外敷）。自汗，盜汗，動則益甚。胸悶，氣短，倦怠無力，少氣懶言。無食欲，胃部脹滿，漸往上來?？诳氏怖滹嫞ㄏ渤员鳎氃儐栐谠绯砍砸槐?，后胃痛），咽痛。大便干（原大便時干時稀），無尿（24小時不超過100毫升，原小便頻數(shù)，沒有遍數(shù)），嗜睡（自述真不開眼睛），惡夢不斷。
切診：手腳涼。腰膝部按之凹陷不起。
舌脈：舌紫絳，無苔，潤。寸口脈結弱，跗陽脈弱，太溪脈弱。
該患是在佳木斯治療三天后，回到本縣，繼續(xù)治療一周后（消炎藥，強心劑，利尿劑），突然無尿，全身水腫加重，化驗的指標不夠腎衰，做透析的指標。群西醫(yī)束手無策，已停藥，停氧二天。家屬等待送終。西醫(yī)宣布死刑，遂來求助中醫(yī)治療。我就這樣接手了此患者。
辨證分析：面部浮腫呈紫色，唇青紫，手指，腳趾青紫---此乃心衰已露端倪。
無尿（24小時不超過100毫升，原小便頻數(shù)，沒有遍數(shù)）全身水腫，腰一下尤甚，爛腫如泥---此
乃腎衰可見一斑。
頦黃---1，額心，鼻脾， 頦腎，左腮肝，右腮肺2，五色--黃主脾 。由此可知脾土克腎水。（此 乃逆候）
自汗，盜汗，動則益甚。胸悶，氣短，倦怠無力，少氣懶言蓋一棉被，少腹用熱水袋外敷嗜睡（自述真不開眼睛），惡夢不斷。無尿（24小時不超過100毫升，原小便頻數(shù)，沒有遍數(shù)）手腳涼寸口脈結弱，跗陽脈弱，太溪脈弱。-----此皆陽虛之足征
無食欲，胃部脹滿，漸往上來。原在早晨吃一冰棍，后胃痛---此是脾陽虛之候
口渴喜冷飲，咽痛——此乃真龍不潛，龍火上騰。（陰盛一分，龍即盛易分。陰漲一寸，龍即漲一寸。龍因水盛而游。）
由上所見，此病是脾腎陽虛，陰盛隔陽----法當回陽救逆，溫陽化氣利水。
急投四逆+真武+桂枝，砂仁，生龍牡，磁石。
藥：生附子10克 干姜20克 炙甘草20克 白術15克 茯苓15克 桂枝10克 砂仁10克 生龍牡各20克 磁石20克。3付，水煎服。
煎服方法：1500毫升水泡半小時，文火煎1小時，取500毫升。分四次服，每六小時服一次，24小時不間斷服。
第一付第一服時間是：2009年6月2日子時（夜11點）（一陽發(fā)動之時）
服后12分鐘后，舌尖略麻。尿兩次，量不祥。打了一個非常響的矢氣（其女述多年沒聽到這么響的矢氣）
第一付第二服時間是：2009年6月3日卯時（早5點）
服后大便，便了很多。尿了兩次，量不祥。
第一付第三服時間是：2009年6月3日午時（中11點）
服后大便，便成型，量比上次少。尿了兩次，量不祥。該患自述輕松很多。
第一付第四服時間是：2009年6月3日酉時（晚5點）
服后尿了三次，量不祥。（其女述量應該不少）（我囑咐用器具接24小時尿液，但其女未聽吾言）（我觀其足面已經(jīng)出現(xiàn)褶皺）
（今天是3號，5號是二十四節(jié)氣的芒種，大病，久病之人遇節(jié)難過。我有所慮，時時觀察，不敢疏忽大意。）
未完待續(xù)。
現(xiàn)2009年9月30日，該患還健在。
相當厚道2011-02-07 16:09
丘某，男，67歲，泮村人，2009年9月25日診，素患慢支肺氣腫，高血壓。二周前感冒后出現(xiàn)咳嗽氣喘，痰多稀白，平躺或活動時咳喘加劇，惡風，無發(fā)熱，頭痛，流清涕，小便清長，大便調(diào)，舌淡苔白膩多津，脈弦緊。BP160/100mmHg。前醫(yī)靜滴消炎藥，癥狀不減反增。辨為太陽傷寒兼水飲。治以辛溫解表，溫化水飲。方用小青龍湯：
炙麻黃15 桂枝15 白芍15 干姜15 姜半夏15
細辛8 五味子12 炙甘草10
三劑
9月28日復診：諸癥減輕，BP140/90mmHg。效不更方，繼投3劑。
10月3日三診：諸癥平，BP130/85mmHg，但仍覺惡風，為鞏固療效，投桂枝加厚樸杏子湯合苓桂術甘湯：
桂枝15 白芍15 茯苓20 白術15 厚樸15 杏仁15
生姜10 大棗10 炙甘草10
五劑
10月11日四診：愈。問何藥善后？方取五味子10克煎湯送服陳夏六君子丸。
相當厚道2011-02-07 16:10
今天小舅子來電告知他丈母娘已正常生活三月，問是否還要吃藥？答先停藥觀察！
今年年初去岳父家，小舅子叫上我?guī)退赡改锟床?！一問病史方知?5歲，二年前應工作失意家庭不順而患上抑郁癥，經(jīng)多家醫(yī)院西藥治療均未見明顯好轉(zhuǎn)，去年年末嘗試中醫(yī)治療亦無效！看方是黃連溫膽湯加味?？淘\：情緒抑郁，神思遲鈍，善悲喜哭，嗜臥少動，不喜見光，心中惕惕然悸動不安，失眠，頭暈頭頂陣陣烘熱，晝輕夜重，經(jīng)常自語鬼魅纏身，舌淡少苔，脈沉細弱。辨為陰陽兩虛。投以炙甘草湯、桂甘龍牡湯合甘麥大棗湯加玫瑰花石菖蒲：
炙甘草30 黨參15 桂枝12 生姜10 麥冬18
生地黃20 火麻仁10 阿膠10 大棗10枚
生龍骨30 生牡蠣30 浮小麥30 玫瑰花8
石菖蒲6
7劑
后多次來電述好轉(zhuǎn)，告知守方。一直服至三月前電告能生活自理10余天了！岳父已外出掙錢！留家自守！囑其再用上方！
相當厚道2011-02-07 16:11
玫瑰花在方中起到行氣解郁，活血，調(diào)節(jié)穩(wěn)定情緒的作用?；惥梅臍?，我個人認為不宜長期泡服。浮小麥有除虛熱之功，再者本地藥店沒有小麥，本想用面粉代之，但煮后濃稠不易服，加之浮小麥之功，故用浮小麥。
相當厚道2011-02-07 16:11
郭某，女，79歲，2009年10月10日就診，述：耳鳴一年余，入夜尤甚，影響眠睡，時有頭暈，視力模糊，口干渴，渴不多飲且喜熱飲，二便調(diào)，舌淡苔白厚，脈滑，重按無力。他醫(yī)屢投滋補肝腎或溫補腎陽藥無效，就在就診前2天他醫(yī)靜滴以生脈氨基酸而耳鳴加重。余考慮為水濕上擾，阻遏清竅所致，投以五苓散加味：
桂枝15 白術15 茯苓15 豬苓25 澤瀉30
磁石30 石菖蒲6 蟬蛻5個
3劑
相當厚道2011-02-07 16:11
時有頭暈，口干渴，渴不多飲且喜熱飲.舌淡苔白厚，脈滑,這的確是水飲之證候.脈滑，重按無力是里陽陽虛啊,患者應是里陽陽虛水飲不化氣,水氣上沖之證吧,應以真武湯為上.
相當厚道2011-02-07 16:12
復診：耳鳴改善不明顯，改投真武湯加桔梗，磁石，菖蒲。2劑
相當厚道2011-02-07 16:53
此民間中醫(yī)，乃本人舅舅,已七十有余，自十四歲自學中醫(yī)，熟讀經(jīng)典，早年治一病人，在多處求治斷定不能醫(yī)治，他卻按中醫(yī)辨證之法施治而愈，也因此而走紅鄉(xiāng)里，后通過自身的刻苦學習，反復臨床，治愈病人無數(shù)，苦于診治經(jīng)驗難以付之于筆，試寫幾例早年診治病例及其心得，讓本人幫其整理，故也不敢怠慢，抽空整理幾條如下，希望大家從中也能學其一二。
論治人身之奇病
一、總論
為醫(yī)之道，必知其內(nèi)有五臟六腑各司其職，化生氣血，精神與津液，又有十二經(jīng)絡與奇經(jīng)八脈貫通全身，運養(yǎng)四肢九竅，相聯(lián)肌膚與筋骨；所以手能握，足能行，目能視，鼻能臭，覺而司呼吸，口能司飲食而司言語，二陰司其大小便的通調(diào)。全身知覺而能運動，氣血之由來，是鼻吸天陽之養(yǎng)氣，飲食五味則養(yǎng)血，氣血互濟，陰陽協(xié)調(diào)，百體受其精華，得身健神足，才能勝任日常工作。還要注意調(diào)和七情才不致內(nèi)傷。古有傅青主先生診病煮石頭磨性調(diào)情之理，實為健身之法。
陰陽有偏盛偏衰，出現(xiàn)氣血失調(diào)、身失健，難保百病出現(xiàn)。醫(yī)治之法，必借草木的陰陽調(diào)正人身，在用藥之際，必慎重精祥，首在望聞問切四診，把握寒熱虛實、陰陽表里八綱辨證，分清汗吐下和溫消補八法施方，和君臣佐使之宜，還必須明確傷寒論六經(jīng)辨證，分經(jīng)處方。為醫(yī)者，必講究醫(yī)德醫(yī)風之善，要提高識別能力，有時出現(xiàn)真寒假熱錯綜復雜迷人眼目的假象，不然用藥失誤，有亡陰亡陽出現(xiàn)有誤人命之險，臨證之際，要膽大心細，慎重精祥。辨證必真隨機應變，才能保民生健康。
茲將辨明陰陽各癥十六字，如下：（以供參考）
辨陽癥：張目不閉，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱。
辨陰癥：目眠嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒。
二、論瘀血夾水氣積塊癥（探因施治）。
一九六七年，流落于江西八一場，時有胡庚昌患病經(jīng)就診于全南縣醫(yī)院和八一場醫(yī)院，其結論不明。診見背部如紫色硬石一塊若四寸許，無紅腫、化膿，卻劇痛難忍，近半月來，坐臥不安。之前八一場醫(yī)院用注射器吸出的瘀血和水樣夾雜物近一公斤，抽吸后，痛塊柔軟如前，但三天后，病勢又同前，反復抽吸多次，病無好轉(zhuǎn)。其兄胡仁慕名請我查治，究其病因，患者述半年前抬樹過重，被壓處有微痛感多天，未引起重視，后因再度過勞負重及受驚而成現(xiàn)狀。深思病源，因抬樹過重而損及皮內(nèi)細小血管，當時因年輕力壯，正可勝邪，而不足以引起病患。而此次突受驚恐，又加上過勞及原患處再度負重，而使病處細小血管病損日增，今致血水不斷外流，無處排泄，而脹滿成塊而痛。盡管前醫(yī)反復抽吸，只能圖一時之效。而今病至營血，正不勝邪，查脈來細澀，知其乃瘀血阻滯脈道，血流受阻而溢于脈外，故不除其瘀則不能止其血；而脾主運化、統(tǒng)攝血液，今因過勞及久治而不愈，脾氣不足，失去統(tǒng)攝之力。則用攻補兼施之法：首日取花蕊石散用醋調(diào)服，使瘀血隨從小便而出，且不傷其正氣（有記載花蕊石化瘀止血使瘀血隨小便而出且不傷及正氣：出處記不詳），第二日，再進服歸脾湯加減補正以統(tǒng)其血；兩法交替服用，十日后病情明顯好轉(zhuǎn)，紫塊較前縮小一半有多。即變?yōu)橐惶煜?，二天補正之法，隨病情繼用三補一攻，四補一攻之變法用藥，共服藥五十多日而愈。
按：臨證遇此等疑難之癥，要善于細詢問起病之因，再剖析致病之理，應證施治，方可迎刃而解。
三、老年傷津噎膈（食道癌）案
1966年時住老家，時有鄰村一劉姓老人患食道癌，在縣醫(yī)院醫(yī)治半月無效，并動員其老去省城醫(yī)院就治。因迫于病情及經(jīng)濟原因，只能回家病等待善后。于患者出院當日，患者之子因知我有醫(yī)治之名邀我為其父一診，診見：患者面色痿黃，形體消瘦，說話無力，聲音嘶啞，
述口舌干燥，吞咽時有梗塞而痛，查舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈澀。問及起病，乃半月前因多食狗肉和烈酒，繼而出現(xiàn)煩燥，吞咽不暢，飲食難下。醫(yī)學三字經(jīng)有：“膈食病、津液干”之言，而患者素喜辛辣燥熱之物，復又飲食過熱過多，經(jīng)年累月，傷胃積熱，以致陰津日益枯槁，痰瘀互結于食道或胃口，逐漸而成此疾。思及起病不長，正虛尚不著，尚有可治之機，況以明病理，便告知家人可與一試。宗朱丹溪〈〈脈因證治-噎膈〉〉中指出：“血液俱耗，胃脘亦稿?！辈⒅鲝埐捎谩皾欚B(yǎng)津血，降火散結”之法。用滋陰養(yǎng)血、潤燥生津為治；方用生地、當歸、沙參、麥冬、玉竹、藕節(jié)、甘蔗汁滋陰養(yǎng)血，丹參、郁金、桔?；钛?，略加半夏、威靈仙反佐降逆，甘草和中。煎成汁半碗，少量分多次服下，當晚盡劑，次日述口中似有津液上潤，再如前法加減治療一周，漸能進稀粥，前后調(diào)治余月而愈。
記得有一次，我路過一村莊，見多人圍觀，進處一看，見多人作粗繩把一頭水牛捆綁得四腳朝天，牛頭被置于一樹叉中固定。詢問其因，才知是因水牛吞吃一紅薯在咽，不上不下，主人怕水牛被紅薯噎死，想用此法用手從牛咽中把紅薯取出，但幾經(jīng)努力也無濟于事。我見此情，脫口而言：此法不妥。不料眾人拉我不放，急問我有何法， 便讓拿雞蛋二個，茶油二兩，蛋調(diào)茶油中，撐開?？诠嘞?，隨即被噎紅薯隨油而下，眾人拍手稱快。其實此作，乃中醫(yī)治療之生津潤燥之法，而對于噎膈的陰津枯槁之證，恰用滋陰潤燥診治，少有不效者。今治其西醫(yī)棘手之疾，卻用中醫(yī)之辨治而速愈，確乃醫(yī)之妙法。
四，妊娠腰周劇痛證治
1964年正月初三下午，成氏之妻因孕腰痛來請我去他家診視，時值客人滿屋，見我年輕而議論非非。患者十天前因過勞而覺腰痛，找一草醫(yī)用祛風類藥兩劑，反痛甚并致多日臥床并不能轉(zhuǎn)身?；颊咄＝?jīng)已三月，疼痛位于腰周，如腰帶束痛，查脈象兩尺搏指有力。當初分析可能為過勞而傷及帶脈，又祛風藥之過再傷損胞絡，而致動胎。如治不得法，帶脈不固，當引起胎漏、墜胎、小產(chǎn)。急以安胎為法，藥用白術、黃芪、續(xù)斷、杜仲、人參、紅棗、升麻、寄生益氣健脾，固腎安胎，用當歸、白芍、熟地、阿膠、養(yǎng)血安胎。服三劑而痛愈胎安，并能行走二里外看電影。從此案可見，臨證施治當以辨證為主，更要善于審證求因，故是案當以固胎為先，胎安而痛自愈。
五、流注證治一案
1993年冬，有麻田鄉(xiāng)黃家灣村患者黃太召，男，40歲。足患流注由小腿前面向上擴發(fā)至大腿腹股溝處，其毒發(fā)共八處，彌漫無根。患者因此病多處求醫(yī)多年不愈，曾在一醫(yī)院診治，勸其最好截肢以免擴散至全身而無法醫(yī)治。故患者轉(zhuǎn)投我處求中醫(yī)診治。診見瘡毒從脛部至痿中穴，又續(xù)延至股部，共有新舊有膿和無膿八處，細思病機，乃膽經(jīng)積熱，流入膀胱經(jīng)脈，濕毒夾雜成毒向中流注而發(fā)。詳理治法，當用清熱祛毒之法，引毒之下行從小便而出，外治之方分三法：痿中穴處腫甚有膿處，用透毒排膿藥物排膿；股部未成膿的則用軟堅消瘀之藥使其軟化；而在患處的周圍則用黃芪之類藥外敷以保護正常肌膚不受膿毒外浸。上三法用藥三天后，患者之妻來告病情大有好轉(zhuǎn)，多處腫塊已在消散，只有痿中穴處的毒勢仍在繼續(xù)擴大，其實這種趨勢正合符我的用藥法理，因為當時怕的就是毒氣走散無根，而現(xiàn)已流注歸宿根腳，轉(zhuǎn)逆為順；續(xù)用上法施治半月其病痊愈。
按 ：流注是以發(fā)生在肌肉深部的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫為表現(xiàn)的全身感染性疾病?！都喛普嬖彙吩疲骸傲髯l(fā)無定處，漫腫不紅，連接三四處?！庇帧吨T病源候論·流注候》云：“人體虛受邪氣，邪氣隨血而行，或淫突皮膚，去來擊痛，游走無有常所?！逼涮攸c是漫腫疼痛，皮色正常，好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特點。相當于西醫(yī)的膿血癥、肌肉深部膿腫。而此病當初治不如法，卻要用截肢來解決病痛，當為下法。而中醫(yī)治療此病更有其獨到之處，通過辨證施治，透、軟、攻、補集一爐，故半月取效。
本文來自: 華夏中醫(yī)論壇(http://bbs.hx317.com/) 詳細文章參考：http://bbs.hx317.com/thread-42922-1-1.html
相當厚道2011-02-08 15:59
在我的《步入中醫(yī)之門2——被淡忘的經(jīng)絡辨證》一書中，我們在詳談了學習經(jīng)絡辨證的重要性及學習經(jīng)絡辨證的方法后，還逐經(jīng)講解了一些精彩的以經(jīng)絡辨證為主要辨證方法的臨床案例，相信讀過該書的學友們對經(jīng)絡辨證已經(jīng)有了基本的了解。
但是，要學好、用好經(jīng)絡辨證，僅有以上的基本知識是不行的，應當加以更深層次的理解和掌握。學會經(jīng)絡辨證，僅熟練地背會經(jīng)絡的循行路線還遠遠不夠，為什么？因為一經(jīng)循行經(jīng)過多個部位，而一個部位有多條經(jīng)脈通過，況且經(jīng)別、經(jīng)筋的分布還有不同；有一經(jīng)出現(xiàn)多個部位病變，而一個部位的病變又常涉及多經(jīng)。因此，要想真正掌握好經(jīng)絡辨證，必須對人體的各個部位通過的主要經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋等要了然于胸，只有這樣才能做到準確辨證。從這一講開始，我們討論分部經(jīng)絡辨證。講解的基本思路是先例舉某個人體部位，然后歸納所過主要經(jīng)脈，再對其主要的病癥加以歸納，并以病案分析加以輔助理解，加深記憶。相信通過這樣的學習，大家對經(jīng)絡辨證的掌握會有很大的提高。
下面我們還是先看幾個使用分部經(jīng)絡辨證的內(nèi)科病案，并談談如何學好分部經(jīng)絡辨證。
一、學好分部經(jīng)絡辨證，必須掌握好各經(jīng)主治病候
曹某，男性，60歲。長沙某醫(yī)院退休的西醫(yī)主任醫(yī)師。2009年3月20日初診：雙前臂疼痛、胸痛反復發(fā)作一年余?？幢榱撕祥L沙的各大西醫(yī)院，做了很多檢查，就是沒能做出明確的診斷，只有一家醫(yī)院下了個“臂叢神經(jīng)炎”的診斷，治療一年多，病情毫無緩解跡象。
每次發(fā)病都很有特點：先感到右前臂掌側腕關節(jié)開始疼痛并向上發(fā)展，漸至前臂掌側，并出現(xiàn)肘關節(jié)拘攣，接下來就是感到胸骨后中下部位向右牽拉并疼痛難忍，其后感左臂內(nèi)側疼痛，每發(fā)持續(xù)半個小時到1個小時不等，每天必發(fā)，發(fā)則手指發(fā)涼發(fā)青，常呈冷痛，常喜以熱水袋溫熨疼痛部位，口干，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉弦。發(fā)病多因勞累、受寒而誘發(fā)。平素喜抽煙。
先請大家想一想，這個病人用什么辨證方法進行臟腑經(jīng)絡定位合適？為什么要進行臟腑定位？對中醫(yī)學得好的人來說都很清楚，如果辨證做不到對病位進行精確定位的話，其處方必然不會有很好的針對性，臨床療效可以說會大打折扣。我們學過的常用辨證方法有臟腑辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，其中臟腑辨證用于內(nèi)科雜病，但對此種病癥似乎無法進行臟腑定位；六經(jīng)辨證用于外感病辨證，此病非外感病，亦不適宜；三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證用于溫病辨證，與此癥更是風馬牛不相及。那么，這個病癥應該用什么方法進行辨證呢？如果我們對經(jīng)絡學說掌握得很好的話，對此種病癥進行精確辨證、處方用藥其實并非難事。
先看看上肢的內(nèi)側有哪些經(jīng)絡循行？
眾所周知，上肢的內(nèi)側有三條經(jīng)脈循行，內(nèi)側前緣為手太陰肺經(jīng)，后緣為手少陰心經(jīng)，中間為手厥陰心包經(jīng)。見圖1-1。
圖1-1
上肢內(nèi)側經(jīng)脈循行
內(nèi)側有三條經(jīng)脈，該如何確定病位是在肺、在心，還是在心包經(jīng)呢？這就需要我們對經(jīng)脈的所主病證要有清晰的了解，這部分的內(nèi)容在《步入中醫(yī)之門2——被淡忘的經(jīng)絡辨證》一書中已有詳盡的描述。
《靈樞·經(jīng)脈》篇記載，手少陰心經(jīng)“是動病”癥狀有前臂部的氣血阻逆出現(xiàn)的如厥冷，麻木、酸痛等癥。“是主心所生病”有胸脅疼痛，上臂、前臂內(nèi)側后邊痛或厥冷癥狀。手厥陰心包經(jīng)“是動病”癥狀有前臂和肘彎掣強拘急，腋窩部腫脹，甚至胸中滿悶。手太陰肺經(jīng)“是動病”表現(xiàn)為下列病癥：肺部脹滿，膨膨氣喘、咳嗽，鎖骨上窩“缺盆”內(nèi)（包括喉嚨部分）疼痛；嚴重的則交捧著兩手，感到胸部煩悶，視覺模糊。還可發(fā)生前臂部的氣血阻逆如厥冷、麻木、疼痛等癥。
這樣一看，肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)三經(jīng)均可出現(xiàn)上肢內(nèi)側的疼痛，也可出現(xiàn)胸悶或胸痛的癥狀。似乎還是不能做到最后的臟腑定位。以前我們說過，經(jīng)絡辨證只是病癥的空間定位，其在臨床上的使用尚需結合其他辨證，對于內(nèi)科雜病來說，尤需結合臟腑辨證。
肺主氣，司呼吸，其病多有氣機變化的兼證，因此，一般肺經(jīng)病可見到肺部脹滿、膨膨氣喘、咳嗽、氣上逆而不平、喘息氣粗等病癥，而此病人均無，所以可以考慮排除肺經(jīng)病變?yōu)橹鳌?div style="height:15px;">
心主血脈，主神志，其病多有血脈、神志方面的佐證。患者發(fā)病有胸骨后疼痛，亦即心痛。心主血，一般地說，痛則不通，臂痛當考慮心經(jīng)血脈瘀阻，因此，定位在心與心包經(jīng)。為何要考慮心包？古人說，心不能受邪，一般是心包代之受邪。所以有心主二經(jīng)之說，即心主管厥陰心包經(jīng)與心經(jīng)。也可以說患者從臟腑定位來說病位在心與心包經(jīng)。
定位即明，接下來就要進行病因辨證，患者發(fā)病多因勞累、受寒而發(fā)，發(fā)則手指發(fā)涼，發(fā)青，呈冷痛，常喜以熱水袋溫熨疼痛部位。當考慮氣虛、陽虛。結合經(jīng)絡定位，其病機當為心氣心陽虛衰，血脈瘀阻。舌苔黃膩與證不符，此患者長期吸煙，為假苔。處方如下：
2009年3月30日二診：右臂疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，以夜間為甚，偶有胸悶，每發(fā)胸部牽拉痛好轉(zhuǎn)，持續(xù)時間短而輕，左臂已不痛。仍痛后口干，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弦。
炙甘草30g，生黃芪30g，白參5g，桂枝10g，仙靈脾10g，仙茅6g，鹿角霜15g，當歸15g，紅花6g，旋覆花6g，茜草10g，柴胡10g，枳實10g，生白芍15g，7劑。
2009年4月7日三診：右臂痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，已1周未發(fā)，最后一次發(fā)作時未出現(xiàn)胸痛、左手臂疼痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弦。
生黃芪30g，桂枝10g，當歸20g，制附片6g，磁石30g（先煎），細辛3g，白參5g，生地黃15g，生白芍30g，丹參15g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10個，5劑。
其后以此方加減，前后用方共60余劑，患者癥狀逐漸緩解。有意思的是，2010年1月上癥再次復發(fā)，盡管多項檢查未發(fā)現(xiàn)陽性實驗室指標，靜息心電圖正常，西醫(yī)亦未做出明確診斷，但我從中醫(yī)的理論出發(fā)考慮，一直認為其心臟有問題，于是陪其上下4層樓后立即做心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心電圖反映心臟下壁、前壁導聯(lián)的ST下移都大于2mm，很顯然，患者存在勞累后冠脈痙攣?；颊哂抑?胸痛-左上肢痛其實就是冠心病的特殊表現(xiàn)，也就是說，該病人冠心病首先表現(xiàn)出來的病癥在經(jīng)絡上，從某種程度上說，經(jīng)絡辨證很能客觀地反映出患者的病變。
清代徐大椿說：“治病必分經(jīng)絡臟腑，病之從內(nèi)出者必由于臟腑，病之從外入者必由于經(jīng)絡。有同一寒熱而六經(jīng)各殊，同一疼痛而筋骨皮肉有別；又有臟腑有病而反現(xiàn)于肢節(jié)，肢節(jié)有病而反現(xiàn)于臟腑，若不究其病根所在，而漫然治之，愈治而愈深矣。故治病者，必先分經(jīng)絡臟腑之所在，而又知其七情六淫所受所因，然后擇何經(jīng)何臟對病之藥而治之，自然見效。”信不誣也。
有一經(jīng)之病在多個循行部位表現(xiàn)出臨床癥狀，如我們說過的白塞氏綜合征，出現(xiàn)眼、口腔、外陰多個部位潰瘍，其不同的病變部位都集中在足厥陰肝經(jīng)上。但也有一種疾病出現(xiàn)多個經(jīng)脈病癥反應，從這些病理對應入手，我們可以做到更加精確的臟腑定位、更加全面地把握病機，從而大大地提高臨床療效。下面我們看一個實際病例。這個病人是長沙陳勇老中醫(yī)赴美國探親前拜托給我的。
趙某，女性，70歲，患冠心病20余年，2009年3月16日來診，說“去年心絞痛發(fā)作得厲害，湘雅醫(yī)院在我的心臟右室的供血血管上裝了兩個支架”，8個月后病情再度發(fā)作加重，每天下午5-7時、夜間頻發(fā)心前區(qū)悶痛，每日發(fā)作在3～5次以上，發(fā)作的時候，先感到右手虎谷脹痛，然后沿著手臂內(nèi)側前緣向上發(fā)展，隨后心前區(qū)悶痛。心絞痛緩解，右上臂酸脹也跟著緩解。同時，伴氣短乏力，心悸，勞累則心絞痛必發(fā)，每次大便也必發(fā)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。
患者的臨床診斷很清晰，為冠心病心絞痛。但其臨床表現(xiàn)與一般的病人大不相同，一般的心絞痛病人發(fā)作多是心前區(qū)陣發(fā)性悶痛或絞痛，向左上肢放射。僅用臟腑辨證來說，根據(jù)患者氣短乏力，心悸，勞累則心絞痛必發(fā)，每次大便也必發(fā)（費力耗氣）。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。一般初學中醫(yī)的人可能就會辨證為心氣虧虛、血脈瘀阻。
如果這樣辨證，患者每次發(fā)病出現(xiàn)的“右手虎谷脹痛，然后沿著手臂內(nèi)側前緣向上發(fā)展，隨后心前區(qū)悶痛。心絞痛緩解，右上臂酸脹也跟著緩解?！边@一組病癥就不好解釋了，因手臂內(nèi)側前緣并非少陰心經(jīng)的循行部位，而是手太陰肺經(jīng)的循行部位。其實這一組癥狀對這個病人來說，是辨證的關鍵所在。我們先來看看手太陰肺經(jīng)在上肢的循行?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端；其支者，從腕后，直出次指內(nèi)廉，出其端。”即手太陰肺經(jīng)循行于上肢內(nèi)側前緣，正合患者臂痛的部位。從這里我們可以看出，患者這一組癥狀表現(xiàn)在手太陰肺經(jīng)，結合氣短、乏力，每次大便也必發(fā)（肺與大腸相表里，勞則耗氣），舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細?？梢詳喽ù嘶颊卟粌H存在心氣虛，同時也存在肺氣虧虛。心肺都氣虛，當責之宗氣虧虛，為什么？宗氣司呼吸以貫心脈，宗氣不足，不能貫心脈，心氣不足，無力運血，心經(jīng)肺經(jīng)血脈瘀阻，就表現(xiàn)出肺經(jīng)、心經(jīng)的癥狀來，血脈不通則痛也。
2009年3月21日復診：言服上方，病情大為緩解，5天只發(fā)作心絞痛2次，疼痛程度很輕，且持續(xù)時間很短，乏力明顯好轉(zhuǎn)，舌脈同前，遂予上方加葛根30g、何首烏10g。再進10劑，病情得到了很好的緩解。
可見掌握分部經(jīng)絡辨證，注意辨識多經(jīng)并病，是臨床準確把握病機不可缺少的。故宋·竇士材《扁鵲心書》說：“經(jīng)絡不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變……經(jīng)絡為識病之要道。”
昨天有幸在書店看到您的《步入中醫(yī)之門》，買回來看了幾頁后就被內(nèi)容吸引住了，我相信中醫(yī)，但中醫(yī)卻不能解決我女兒上課嗜睡的病情。也找遍了全國名中醫(yī)，但似乎都不能給我一個好的答案，我也研究過他們的藥方，但似乎都沒有您所提到的經(jīng)絡辨證，而我恰恰認為我女兒長期的嗜睡可能正是因為沒有經(jīng)絡辨證施治以致吃了一年半的中藥卻沒有明顯效果所致。您的書我看懂了，但又全沒看懂，我認為我女兒可能是足陽明胃經(jīng)病候，但又不夠?qū)I(yè)，我救不了她，而別人又不相信經(jīng)絡辨證，所以別人也救不了她，現(xiàn)在也只有你能救她了！
我女兒現(xiàn)年9歲，以前活潑可愛，也非常上進、要強，因為瞌睡纏身，喝了近一年半的藥卻沒有一個盡頭，而瞌睡卻讓她無法完成正常的學業(yè)，這將毀了她一生，作為父母的我們實在心痛，所以無論如何您百忙之中一定救救我女兒。
“女兒，現(xiàn)9歲多，5歲時就有一上車就睡覺的習慣，2008年春季開始夜里喜歡趴著睡，（以前喜歡側睡、仰睡），并無其他不良反應。但從5月份開始，老師反映小孩上午上課打瞌睡（一般晚上8：45睡，早晨6：40起床，但晚上喜歡看電視，看到電視就吃飯不香、脾氣不好、易生氣），于是我們開始關注小孩。我們發(fā)現(xiàn)小孩放學后表現(xiàn)得很疲憊、總想睡覺，大笑及飯后一不小心雙腿打軟、跌倒或癱坐在地上（一般做完家庭作業(yè)后特別明顯、天氣不好時這種癥狀也較突出）?！?div style="height:15px;">
