“但見一證便是”與“四診合參”
最近有一讀者在博客留言：
苑老師，我是臨沂的，您的書我買了好幾本（自己看還有送給朋友），可是最近遇到個問題，最近女兒一直留清鼻涕，有事鼻塞。我看明顯是寒癥。開始用紅糖姜茶，后來用荊防顆粒，還用過黃元御的紫蘇姜苓湯，都效果不明顯。 以前是1-2付藥就好的。沒有其他癥狀，我很是納悶，難道是夏天空調(diào)受涼，寒氣沒有排出？如果是的話，應(yīng)該怎么辦呢？
這讓我想到四診合參，是說中醫(yī)在看病時，必須要望、聞、問、切，仔細(xì)的通過這四診搜集患者的病情，然后辨識表里、寒熱、虛實、陰陽等，再進(jìn)行論治。這中間又非常復(fù)雜，有時候，四診的信息反映的證型非常統(tǒng)一，證就比較容易辨識。如果四診的信息反映的證型不統(tǒng)一，甚至互相矛盾，就出現(xiàn)了辨證的困難，到底屬寒、屬熱？屬虛、屬實？很容易出現(xiàn)寒熱不辨、虛實不分，辨證不明，用藥就沒有針對性，治療效果就可想而知了。這位中醫(yī)愛好者在留言中就沒有分清寒熱，所以用藥效果不明顯。問題的關(guān)鍵就在于他一直關(guān)注流清鼻涕，一葉障目不見森林，一流清涕就是寒癥?；颊呖诖降念伾t不紅？咽部充血明顯不明顯？舌質(zhì)紅不紅？大便干不干？口臭不臭？眼眵多不多？等等，都需要一個全面的了解。而不能只盯在流清涕上面。我前幾天也遇到一個流清涕的患者，簡單介紹一下治療經(jīng)過，同時也說明中醫(yī)的辨證是不容易的。絕對不像西醫(yī)那樣，都有診斷標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)來就是了。
患者是我的領(lǐng)導(dǎo)，給領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)好也是一個醫(yī)生的基本責(zé)任。他以前經(jīng)常找我看病，所以對于他的體質(zhì)狀況我是很了解的。一般的，他打個電話，我仔細(xì)問問病情，就開個處方，他的司機就來取方抓藥，幾服藥就好的。這次看病，主要是鼻塞不通，流大量清涕，頻頻用手紙擦拭。但從鼻涕來看，豈不是風(fēng)寒？我當(dāng)時也有疑惑，那也不能單憑鼻涕辨證啊，還需要四診合參。最重要的就是看咽部充血與否，看舌像如何，一看，咽部充血明顯，咽喉壁濾泡多發(fā)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，伴有口干口苦，再結(jié)合患者的體質(zhì)特點，最后終于確定仍然屬于肺熱感冒。大劑量的使用清熱宣肺的藥物，生石膏 100g，后來又加入黃芩40g 黃連15g，患者服用六劑后，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，他所謂發(fā)熱，體溫僅僅36,8°C，患者基礎(chǔ)體溫就低，正常就是35,8°C，一旦超過36°C，就感到不舒服，肌肉酸痛。同時，患者在服用上述藥物后，絲毫未有腹瀉出現(xiàn)，只是鼻涕由清稀轉(zhuǎn)為黃粘稠，鼻涕逐漸減少。從鼻涕這一標(biāo)志物來看，熱像逐漸顯露。在上方基礎(chǔ)上又加入熟大黃15g。又進(jìn)4服藥，諸癥痊愈。從這里患者的治療過程，我體會到：不少的患者最初表現(xiàn)為流清涕，也就是清鼻水，雖然很明顯，也不要輕易判為風(fēng)寒，很快就會轉(zhuǎn)成粘稠鼻涕，進(jìn)一步轉(zhuǎn)成黃粘稠鼻涕。另外必須要與望診結(jié)合，主要望咽部充血與否、望舌像如何，再者與患者的體質(zhì)相結(jié)合?？偟膩碇v，就是要四診合參，全面考慮。不然就會犯盲人摸象之錯誤。
