案一：某男，47歲，初診日期2017年12月10日。
盜汗?jié)褚履暧啵客韨湟痪硇l(wèi)生紙，手足心熱，飲多則尿頻；陽(yáng)痿，早泄，余無(wú)不適。舌淡紅苔白，脈寸關(guān)浮大，兩尺沉細(xì)。
病機(jī)：肝腎不足，疏泄太過(guò)
治法：滋腎養(yǎng)肝
處方：
麥冬15g 棗仁15g 熟地30g 山萸肉15g 黃連2g 人參10g 丹參10g 茯神10g 肉桂2g 桑葉10g 五味子8g 煅龍、牡各15g（十五劑）
12月24日復(fù)診，盜汗明顯減輕，舌淡紅苔白，左寸關(guān)浮大、尺脈沉細(xì)之象較初診減輕，右關(guān)稍弦。
麥冬10g 棗仁10g 熟地30g 山萸肉30g 黃連2g 黨參10g 丹參10g 茯神10g 桑葉10g 肉桂2g 五味子8g 煅龍、牡各20g知母4g 鹽黃柏2g
按：盜汗一證，源于肝腎不足。腎水不足，水淺不養(yǎng)龍而虛陽(yáng)浮躍，陳士鐸云：“內(nèi)陰大虧，何能上濟(jì)于心乎？心無(wú)腎水之濟(jì)，則心添其熱，而腎水更耗，久則腎畏心之取資，堅(jiān)閉腎宮，而心不得不仍返于心宮，無(wú)奈心無(wú)液養(yǎng)，而煩躁之念生……”肝陰不足，收斂之性不及，陰虛而風(fēng)動(dòng)，疏泄太過(guò)；此二者為患，是以夜臥盜汗?jié)褚?，乃予陳士鐸防盜止汗湯，瀉心中之熱，補(bǔ)腎中之水，斂肝之風(fēng)。用熟地、麥冬、山茱萸、大補(bǔ)真陰以滋腎水而攝浮陽(yáng)；棗仁、五味子酸斂以制肝風(fēng)，治其疏泄太過(guò)之患；知母、黃柏清腎中之邪熱并堅(jiān)腎陰；黃連清心中之熱，黨參、丹參、茯神以養(yǎng)心；肉桂以引火歸元；桑葉，龍骨、牡蠣息風(fēng)并能斂汗……冰凍三尺非一日之寒，久病積勞非數(shù)劑之功，故而稍作加減而繼服之。
案二：某男，34歲，初診日期2017年7月30日
當(dāng)胸汗出，發(fā)燒，汗出而燒不退，怕冷，口瘡，甚時(shí)唇舌糜爛，服金匱腎氣丸減輕，胃脘脹滿(mǎn)，大便干。小便黃，舌質(zhì)淡紅胖大，六脈沉細(xì)無(wú)力稍數(shù)。
病機(jī)：心腎不交
治法：交通心腎
處方：
白芍30g 炙草15g 白薇10g 茯苓15g 白術(shù)15g 龍骨20g 牡蠣20g 附子5g 玄參16g 花粉10g 烏梅10g 防風(fēng)10g（7付）
2018年1月7日復(fù)診，諸癥基本消失，當(dāng)胸汗出已無(wú)，食后胃脘稍有不適，腹部按壓時(shí)有輕微刺痛感，頭昏蒙，大便干，小便可，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。
處方：附子5g 干姜5g 人參10g 當(dāng)歸20g 大黃4g 火麻仁20g 木香3g 芒硝3g
按：《內(nèi)經(jīng)》云：陽(yáng)加于陰謂之汗。李中梓曰：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗，汗者心之液也”。汗出太過(guò)，肝風(fēng)疏泄太過(guò)之故也；當(dāng)胸汗出，心經(jīng)之熱也；口瘡，甚則唇舌糜爛，亦心經(jīng)之火。治病必求之于本，當(dāng)知心火亢盛之源以治之；其人六脈沉細(xì)無(wú)力，服用金匱腎氣丸后口瘡之證緩解，當(dāng)知諸般癥狀源于腎水不足，水淺而不養(yǎng)龍，以至虛火上炎。故用白芍、烏梅合炙甘草酸甘化陰以治風(fēng)，用龍骨、牡蠣、玄參之咸寒，白薇、白術(shù)、甘草之苦甘以治火，附子補(bǔ)腎助陽(yáng)，并能引火歸元；花粉清熱以養(yǎng)陰，防風(fēng)味甘疏風(fēng)又能補(bǔ)中，茯苓祛濕諸藥合用，不離治火之法，“平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”；治風(fēng)之法，“以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之”古意，故而七劑藥盡而病愈，而其宿疾當(dāng)緩而圖之，處方以收功。
案三：某女，5歲，初診日期：2017年8月19日
夜間多汗，晝時(shí)動(dòng)則汗出，扁桃體腫大。平素易外感，自覺(jué)肩背部冷。每于感冒之時(shí)易憋醒難眠，大便干，2~3日一行，舌邊尖紅，舌面紅點(diǎn)，舌中苔厚。
病機(jī)：脾胃郁熱
處方：
玄參6g 白術(shù)5g 山藥10g 雞內(nèi)金5g 火麻仁10g 牛蒡子5g 防風(fēng)5g 蘆根10g 桔梗2g（10劑）
案四：某男，32歲，初診日期2017年9月18日
自汗，困倦乏力，胃中不適數(shù)年，胃中偶覺(jué)隱隱作痛，不敢飲食生冷，大便溏，小便可，舌質(zhì)淡紅胖大有齒痕，舌中凹陷，苔白稍膩，脈沉細(xì)弱。
病機(jī)：中氣不足
治法：補(bǔ)中益氣
處方：升陽(yáng)益胃湯加減
黃芪90g 半夏45g 人參45g 炙甘草45g 羌活30g 獨(dú)活30g 防風(fēng)30g 白芍30g 陳皮20g 茯苓20g 澤瀉15g 柴胡15g 白術(shù)20g 黃連5g （諸藥共為粗末，水煎服）
按：此二例皆自汗之證，雖同病而其機(jī)異也，故其治異也。案三之幼女，雖時(shí)時(shí)自汗，平素易感，醫(yī)多誤之以氣虛而妄投玉屏風(fēng)之屬，然其大便干，舌邊尖紅而有紅點(diǎn)，豈是氣虛乎？此女自汗而平素易感，蓋因于內(nèi)有郁熱，而表性對(duì)則寒，同氣相求，易于外感，但使其郁熱得解，表里相和則無(wú)患矣。是以用玄參、牛蒡子、蘆根以解內(nèi)熱，白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、火麻仁諸藥以和中；防風(fēng)以疏風(fēng)，令肝之疏泄復(fù)常……藥合病機(jī)，藥盡病愈。
案四之中年男子，困倦乏力，胃中隱隱作痛，大便溏泄，舌質(zhì)淡紅胖大而中央凹陷，非脾胃虛弱中氣不足而何？是以予李東垣升陽(yáng)益胃湯，用黃芪、人參、白術(shù)甘草以補(bǔ)中益氣；陳皮、半夏、茯苓燥濕化痰，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、升麻、柴胡等一眾風(fēng)藥，升陽(yáng)氣并能勝濕，濕去脾胃運(yùn)化之功得復(fù)，氣血化生有源則中氣充足；一味黃連以清妄動(dòng)之陰火……
汗出之癥，雖非重病，然病家常為所苦，治之得當(dāng)，數(shù)劑而愈，治之有偏，百草枉然。是以為醫(yī)者當(dāng)察其虛實(shí)，更明虛實(shí)之所起而治之。
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