作者：汪受傳
編輯：李邦源
兒科運脾治法及其應用
小兒時期生理功能未臻健全，脾胃易受損傷，因而歷來有謂小兒“脾常不足”。脾的主要生理功能是主運化，由于各種因素造成脾胃不和，運化失健，是小兒脾胃病的重要病機。運脾法就是從脾的生理、病理特點出發(fā)，調(diào)和脾胃，扶助運化，以達到脾運則健目的的治療方法。
補脾、運脾為小兒脾胃病的兩大治療法則。兒科方劑始創(chuàng)人錢乙以臟腑辨證治療兒科病，他的健脾主方為益黃散。該方名為益黃，是以陳皮、丁香(木香)、青皮理氣運脾為主，加炮訶子暖胃、甘草和中，廣泛用于慢驚、吐瀉、疳證、食不消等多種病證，其立方主旨在于舒展脾氣，調(diào)和脾胃，恢復運化。認為運脾治法必須強調(diào)順脾之所喜而去其所惡，勿用壅補，毋傷正氣，以恢復脾的正常運化功能為目的。在臨床上或單用，或與補益藥配伍，為小兒厭食、積滯、疳證、泄瀉、嘔吐、腹痛等脾胃病的常用治法。我們曾以運脾法為主治療小兒脾胃病作了系統(tǒng)的臨床和實驗觀察，取得良好的效果?，F(xiàn)就常用運脾四法——運脾化濕法、運脾開胃法、溫運脾陽法、理氣寬中法；補運兼施二法——益氣助運法、養(yǎng)胃助運法及其臨床應用介紹于下：
運脾化濕法
用于濕困脾土證。癥見胸悶納呆，泛惡嘔吐，脘痞腹脹，口膩不渴，小便短少，大便水瀉，舌苔厚膩等。濕邪由來，有外感時令之濕，有內(nèi)傷生冷瓜果之濕；有脾弱失運，留滯中焦之濕。本證多見于夏令時節(jié)。脾喜燥而惡濕，濕性膩滯，濕阻中州則脾氣困遏，運化無權。治療宜取芳化之品以醒脾燥濕，恢復運化。蒼術味微苦、氣芳香而性溫燥，其性走而不守，是為要藥。其它如佩蘭、藿香、厚樸(花)、白豆蔻、半夏、扁豆、車前子等皆常用之品，方如局方不換金正氣散，若濕蘊化熱者，又當適當伍以生苡仁、黃芩、青篙、六一散等清化之藥。
病案舉例
李某，男，5歲。1984年7月21日診。
患者入夏以來身困體倦，胸悶納呆，時時泛惡，小便短赤，舌苔淡黃膩。辨證為暑濕困遏，脾陽不振，治以醒脾助運，去暑化濕。
處方：
蒼術10g，藿佩蘭各10g，生苡仁10g
淡竹茹6g，陳皮4g，法半夏6g
厚樸花10g，六一散10g(包煎)
并囑飲食清淡。服藥4劑后，胃納轉(zhuǎn)佳，苔轉(zhuǎn)薄膩。原方出入，繼服4劑痊愈。
02
運脾開胃法
用于乳食積滯證。癥見脘腹脹滿，噯氣酸餿，泛惡厭食，腹痛泄瀉，大便腐臭，夾不消化物，舌苔多垢膩。證由乳食不節(jié)，食滯中脘，積而不消形成。脾喜運而惡滯，乳食壅積，則轉(zhuǎn)運失職，升降失司。治療此證，調(diào)脾必兼和胃，宜取運脾開胃，化食消積之法，方如保和丸，藥取蒼術、山楂、雞內(nèi)金、建曲、谷麥芽等。
病案舉例
魏某，女，6歲。1981年8月21日入院。
泄瀉已9天，日行4一5次。昨晚吃油炒飯1碗，夜間嘔吐，暖酸腐氣，腹服痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)而急診入脘。診患兒腹脹如鼓，便泄如水，夾食物殘渣，氣味腐臭。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑數(shù)。
證為食傷脾胃，清濁升降失常，治以運脾化食消積。藥用炒蒼術粉、焦山楂粉、雞內(nèi)金粉、炮姜粉、木香粉各0.3g，為散劑調(diào)服，1日3次，并囑暫禁食。
次日，患兒腹脹、便泄減輕。第3天大便轉(zhuǎn)為日1次，質(zhì)稠。住脘4天，痊愈出脘。
03
溫運脾陽法
用于脾陽不振證。癥見面?神疲，怯冷乏力，脘腹冷痛，食欲不振，食后飽脹，口泛清涎，大便緒泄，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白。病機多因久病或素稟脾土虛寒。緣脾喜溫而惡寒，中土虛寒，陽氣不振，失于蒸騰鼓動，水谷無以腐熟轉(zhuǎn)輸。治當溫運脾陽，以驅(qū)陰寒之氣。方如附子理中丸，常用藥炮姜、肉蔻、草寇、砂仁、益智仁、附子等。
病案舉例
李某，女，5個月。1981年7月27日入院。
入脘時已泄瀉8天，發(fā)熱、惡心、嘔吐、泄瀉日20余次，稀水樣便夾奶片、粘液，味臭穢。入脘后給去暑化濕清腸劑治療，熱退而泄瀉遷延1月不愈，曾加用過純陽正氣丸、推拿，西藥復方新諾明、新稱素等治療，均無效驗，詳察患兒精神萎弱，便稀如水，夾奶片及不消化物，便前不哭鬧，小便色清。舌質(zhì)淡，苔薄膩。
辨證為瀉久傷及脾陽，乃停用諸藥，轉(zhuǎn)以溫運。
處方：
炮姜3g，丁香1.5g，益智仁10g
炙訶子10g，肉桂3g，蒼白術各10g
煨木香6g
每日1劑。次日，便次有增無減，原方照服。第3日起，便次漸減，糞質(zhì)日稠。守方1周，泄瀉已止，大便成堆狀，精神、食欲均佳，痊愈出脘。
04
理氣助運法
用于氣機不利證。癥見納谷呆鈍，脘腹脹滿，叩之如鼓，腹痛便秘，得瀉痛減，矢氣后脹痛亦輕。系由氣機壅滯，運行不利產(chǎn)生。脾喜舒而惡郁，氣機不利則水谷不運，清濁不行。治宜理氣導滯，開郁助運。方如木香檳榔丸，常用藥陳皮、木香、積殼、檳榔、丁香、萊菔子等。此法常與前列三法配合應用，取氣行則運之理。例如上述驗案，方中均佐辛香行氣之品，便寓此意。
05
益氣助運法
用于脾虛失運證。癥見面色少華，形體消瘦，毛發(fā)不澤，精神不振，乏力易汗，易罹外感，納呆厭食，大便不化，每于食后作瀉。舌質(zhì)淡、苔薄。此證常由厭食、泄瀉等病久延不愈，或先天稟賦不足，后天護養(yǎng)失宜形成。其證屬虛，當予補脾益氣，但因運化力弱，忌用壅補，純補則更礙氣機，雖補而不受。宜取補運兼施法，則補而不滯，生化有源。方如異功散加昧，即于補脾益氣之外配以行氣、開胃之品。
病案舉例
王某，男，15個月。1983年10月4日就診。
患兒面色少華，形體較瘦(體重9公斤)，毛發(fā)稀黃，精神萎靡，常自汗出，進食甚少，每餐僅吃稀粥3一5匙，喜甜食，易患感冒、泄瀉，9月份先后發(fā)熱4次，大便日行1—2次，質(zhì)如稀糊，夾不消化物。舌質(zhì)淡、苔薄。
辨證為脾肺氣虛，運化失健，治以健脾助運，予健脾合劑(黨參10g，茯苓10g，淮山10g，陳皮4g，焦楂曲各10g，制為合劑30毫升)，每服10毫升，1日3次。
藥后食欲漸增，感冒發(fā)熱減少。1月后復查，每餐能進食1兩多，面色轉(zhuǎn)潤，精神活潑，出汗大減，大便正常，體重已增至10公斤。
06
養(yǎng)胃助運法
用于胃陰不足證。癥見納谷呆鈍，口干多飲，夜寐不實，大便干結，尿少色黃，手足心熱。舌質(zhì)紅、少津，苔少或光剝。胃陰不足患兒有素質(zhì)因素，有因熱病或過食炙煿、炒香食品傷陰者。胃為陽腑，體陽而用陰，陰分不足，胃失濡潤，亦不能受納和腐熟水谷。胃陰不足治當養(yǎng)陰，但宜清補而不宜膩補，過用滋膩則足以礙脾。《類證治裁》曰：“治胃陰虛不饑不納，用清補，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。”于清補之外，又須略佐助運而不過于溫燥之品，如谷麥芽、山楂、香櫞皮、佛手、淮山藥之類。
病案舉例
濮某某，男，5歲。1981年9月30日就診。
患兒面色萎黃，皮膚不潤，形體消瘦，(體重14.5公斤)，食少飲多，大便干結，舌質(zhì)紅、少津，無苔。
辨證為胃陰不足，運化失健，治以酸甘化陰，養(yǎng)胃助運。予養(yǎng)胃合劑(烏梅10g，白芍10g，石斛10g，炒麥芽10g，制為合劑30毫升)，每服10毫升，1日3次。
藥后諸癥漸減。服藥1月，面色轉(zhuǎn)華，體重增加(達15公斤)，食欲增進，飲水減少，大便自調(diào)。
摘自《實用醫(yī)學雜志》
1986(3)
