乳癖是中青年婦女乳房部常見的慢性腫塊，常因情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，積聚乳房脈絡(luò)而致。治當(dāng)疏肝健脾，化痰軟堅(jiān)，活血通絡(luò)，調(diào)攝沖任，李老以自擬軟堅(jiān)消癖湯(當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、柴胡、香附、木香、厚樸、合歡皮、郁金、穿山甲、旱半夏、牙皂、昆布、海藻、節(jié)菖蒲)加減治之。本方不但疏肝健脾，尤其是化痰軟堅(jiān)，活血通絡(luò)的藥物在該方的治療中起著關(guān)鍵的作用。如腫塊大，可配服巴臘丸，日3次，每次3~5個(gè)。
軟堅(jiān)消癖湯治療乳癖效佳。
病例一
應(yīng)某，女，53歲。于2005年5月21日來診。
主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房結(jié)塊1月余。
病史：患者于2005年4月發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房結(jié)塊，觸之如花生米大小，光滑易移動(dòng)，按之有輕度疼痛。乳房攝片提示：右側(cè)乳腺囊性包塊?，F(xiàn)右側(cè)乳房結(jié)塊，1. 1 cm x 1. 2cm，觸之光滑，可移動(dòng)，有輕度壓痛，雙下肢稍感酸痛，飲食略為減少，面色無華。舌質(zhì)淡，舌體稍胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：乳癖(肝郁脾虛，痰瘀互結(jié))。
西醫(yī)診斷：右側(cè)乳腺囊性包塊。
治法：疏肝理脾，活瘀化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。
處方：
軟堅(jiān)消癖湯加減：當(dāng)歸10g，白芍12g，白術(shù)10g，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，西茴10g，烏藥10g，牙皂5g，穿山甲8g，早半夏10g，節(jié)菖蒲10g，木香6g，昆布12g，海藻12g，牡礪15g，元胡10g，炒薏苡仁15g。14劑，水煎服。
醫(yī)囑：保持情志舒暢；勿食生冷油膩。
二診：2005年6月7日。腫塊減小，右乳房仍有疼痛，飲食不佳，雙下肢仍酸困倦怠。舌質(zhì)淡，體稍胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)。上方加枳殼10g，繼服17劑。
三診：2005年6月25日。乳房腫塊基本消失，觸之已不明顯，按之基本不痛，飲食增加，雙下肢酸困明顯減輕。舌質(zhì)淡，體稍胖大，苔稍白膩，脈弦細(xì)。上方加枳殼10g，炒薏苡仁加量至30g。30劑，水煎服。
患者右側(cè)乳房腫塊消失，觸之疼痛亦消失。3個(gè)月后隨訪未再發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。
本例乳癖屬脾虛肝郁，肝脾失調(diào)。肝氣郁結(jié)，
氣機(jī)郁滯，脾失健運(yùn)則生濕釀痰，痰氣郁結(jié)于乳房則結(jié)生腫塊；舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩為脾虛蘊(yùn)濕；脈弦為肝氣郁滯。治療采用疏肝理脾，軟堅(jiān)散結(jié)法，李老用經(jīng)驗(yàn)方軟堅(jiān)消癖湯治之。方中當(dāng)歸、白芍、柴胡、香附、西茴、烏藥、枳殼疏肝理氣；白術(shù)、茯苓、廣木香、炒薏苡仁健脾祛濕；旱半夏、牙皂、節(jié)菖蒲祛濕消痰；昆布、海藻、穿山甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；元胡行氣活血，通絡(luò)止痛。二診乳房腫塊減小，右乳房仍有疼痛，舌淡苔膩，上方加枳殼行氣止痛，重用薏苡仁以健脾祛濕，終使肝脾和調(diào)，乳絡(luò)通暢，乳癖消散。
王某，女，37歲，于2006年4月18日來診。
主訴：雙側(cè)乳房脹痛6年，加重1周。
病史：患者自述平素急躁易怒，6年前出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛，月經(jīng)來前加重，在四川省某醫(yī)院診斷為雙側(cè)乳腺增生，服桂枝茯苓膠囊療效不佳，病癥時(shí)輕時(shí)重，1周前因癥狀加重，特來求診。現(xiàn)癥見雙側(cè)乳房脹滿疼痛，情緒急躁及月經(jīng)來前脹痛加重，乳房雙側(cè)有腫塊，大小如杏，質(zhì)地較硬，邊緣清楚，壓之疼痛，活動(dòng)度較好。時(shí)常伴有頭暈、夜寐多夢(mèng)，口干，食欲不振，脘腹脹滿，月經(jīng)正常，二便尚可。舌質(zhì)稍淡，邊尖紅，舌體稍胖大，苔稍白膩，脈細(xì)弦。
2005年7月在四川省中醫(yī)藥研究院行紅外線檢查診斷為雙側(cè)乳腺增生。
中醫(yī)診斷：乳癖(肝郁化熱，氣血瘀滯)。
治法：疏肝清熱，涼血活血，軟堅(jiān)散結(jié)。
處方(李老經(jīng)驗(yàn)方)：
軟堅(jiān)消癖湯加減：當(dāng)歸10g，白芍12g，白術(shù)10，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，郁金10g，節(jié)菖蒲10g，牙皂6g，穿山甲10g，蒲公英15g，牡丹皮10g，昆布12g，海藻10g，元胡10g，木香6g。10劑，水煎服。
醫(yī)囑：保持情志舒暢，勿郁怒。
二診：2006年4月28日。乳房脹痛，腫塊變軟，頭暈、夢(mèng)多、口干均減輕，可見肝氣漸舒，肝火漸清，氣血漸活；效不更方，續(xù)施前法，守上方繼服。10劑，水煎服。
三診：2006年5月8日。口干減輕，乳房脹痛亦減輕，惟月經(jīng)來前，脹滿為甚，可見熱象雖減，氣機(jī)郁滯之象仍著；腫塊變軟縮小，如杏核大，可見痰凝之象漸祛。由于氣滯之象仍著，故加枳殼10g、青皮10g，以增強(qiáng)疏理氣機(jī)之力。10劑，水煎服。
四診：2006年5月18日。乳房已不脹痛，惟月經(jīng)來前稍有脹感，腫塊消失，可見積聚乳絡(luò)之痰瘀已化，氣機(jī)漸暢，乳癖向愈；頭暈、夢(mèng)多仍時(shí)作，乃為肝郁日久，痰火內(nèi)盛，擾及心神所致。積聚乳絡(luò)之滯氣痰瘀雖化，但臟腑內(nèi)盛之痰火仍著，故宜疏肝健脾，清心豁痰，安神寧志法治之。
處方：
清心豁痰湯加減：炒桅子8g，合歡皮15g，龍齒20g，白蔻仁10g，天麻10g，竹茹8g，白術(shù)10g，茯苓12g，橘紅10g，早半夏10g，香附10g，郁金10g，節(jié)菖蒲10g，西茴10g，烏藥10g，蓮子心6g，夜交藤20g，枳殼10g，甘草3g。 14劑，水煎服。
乳腺腫塊等癥消失，睡眠好轉(zhuǎn)。
乳房為肝經(jīng)脈絡(luò)所屬，乳癖之形成，主要為情志不遂，優(yōu)郁不解，使肝氣郁結(jié)，乳房脈絡(luò)不通，氣滯痰凝，血瘀積聚乳房而成腫塊。治宜疏肝行氣，化痰通絡(luò)，活血散結(jié)法。李老以自擬軟堅(jiān)消癖湯治療。該方除以逍遙散為基礎(chǔ)加味以疏肝理氣，健脾豁痰外，其重點(diǎn)藥物多為入肝經(jīng)之藥，諸如行氣解郁、涼血破瘀之郁金，消腫散結(jié)之牙皂，消積活絡(luò)散結(jié)之穿山甲，散結(jié)豁痰軟堅(jiān)之昆布、海藻，諸藥共奏疏肝理氣，軟堅(jiān)活瘀，通絡(luò)豁痰之功，則乳癖自消。
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