4 暑穢卒中
臨床表現(xiàn):身熱汗出,頭暈脹痛,胸悶脘痞,煩躁嘔惡,甚則昏悶無知,舌苔白膩或黃膩,脈濡或濡數(shù)。
病機(jī)分析;本證乃夏、秋之季感受暑濕穢濁之氣,自口、鼻內(nèi)侵肺、胃, 卒然而發(fā)的一種急性病,即中暑而夾濕濁的病變。夏、秋之季,濕熱熏蒸,人在露天勞作過久,或起居不慎,則易感受濕熱穢濁之氣而卒然發(fā)病。濕熱熏蒸,正邪相爭,故身熱汗出。濕熱上蒙清竅,氣血逆亂,則頭暈脹痛。濕阻氣機(jī),故胸悶脘痞。胃氣上逆,則泛惡嘔吐。熱擾心神,則煩躁;濕熱蒙蔽心包,心神內(nèi)閉,則神昏而不知人事。若穢濕偏盛,則舌苔白膩而脈濡;若暑熱偏盛,則舌苔黃膩而脈濡數(shù)。
治法:辛宣芳化,解暑祛濕。
方藥:芳香化濁法 《時(shí)病論》
藿香葉3g 佩蘭葉3g 陳廣皮4.5g 制半夏4.5g大腹皮3g(酒洗)厚樸2.4g(姜汁炒)鮮荷葉9g(為引)
方解:藿香與佩蘭相配, 辛宣芳化, 輕宣透泄, 使上焦?jié)駸嶂巴膺_(dá), 且又和中解暑, 二者共為君藥。半夏、厚樸為臣藥, 佐以陳皮、大腹皮, 辛開苦降, 燥濕化濁, 宣通氣機(jī)。半夏又有降逆止嘔之功。鮮荷葉清熱解暑, 芳香化濁, 辟穢而升清氣, 為使藥。諸藥配伍, 共奏辛香辟穢化濁之功。然雷少逸原書中此方藥物劑量偏小, 臨床應(yīng)用時(shí)可斟酌加倍。另外, 其劑偏溫, 若暑熱盛而舌苔黃, 脈數(shù)者, 可于方中加薄荷6g 、黃芩9g 、鮮蘆根30g 。若神昏者,可以此方煎湯送服蘇合香丸1 丸,以開竅醒神。
5 濕熱釀痰, 蒙蔽心包
臨床表現(xiàn):身熱不揚(yáng),午后熱甚,神識(shí)呆癡,時(shí)昏時(shí)醒,昏則譫語,醒則神呆,呼之能應(yīng),晝輕夜重,舌苔白膩或黃膩,脈濡滑或濡滑數(shù)。
病機(jī)分析:本證乃濕熱病發(fā)展過程中,濕熱郁蒸,釀生痰濁,蒙蔽心包之候。因其熱蘊(yùn)濕中,濕遏熱伏,故身雖熱而不揚(yáng)。午后陽明經(jīng)氣旺,正邪交爭,故熱勢(shì)轉(zhuǎn)高。濕熱郁蒸,濕為熱所煎煉,聚而成痰,痰濕蒙蔽心包,心神內(nèi)閉,則神識(shí)呆癡。晝則陽氣盛,抑制濕邪,故病情轉(zhuǎn)輕,其神昏程度亦輕,見醒而神呆,呼之能應(yīng)。夜間陰氣盛而陽氣衰,不能抑制濕邪,故病情轉(zhuǎn)重,而見昏睡譫語。若痰濕重而熱蘊(yùn)濕中,則舌苔白膩而脈濡滑;若痰濕與熱邪并重,則舌苔黃膩而脈濡滑數(shù)。
治法:化濕清熱,芳香開竅。
方藥:菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹。
菖蒲郁金湯 《溫病全書》。
鮮石菖蒲3g 廣郁金4.5g 炒山梔6g 連翹9g菊花4.5g 滑石12g(包)竹葉9g 丹皮6g 牛蒡子9g 竹瀝3 匙(沖)姜汁6 滴(沖)玉樞丹末1.5g(沖服)
方解:菖蒲郁金湯中石菖蒲辛溫芳香,化濕痰,開心竅。郁金辛寒,行氣開郁。二藥配伍,相輔相成,共奏行氣化痰,芳香開竅之功,為方中君藥。連翹、滑石、竹瀝為臣藥。其它藥為佐、使。以連翹配菊花、牛蒡子、竹葉, 輕清宣透,宣泄?jié)駸嵝皻?/span>。以滑石配炒山梔、竹葉, 導(dǎo)濕熱從小便而驅(qū)。竹瀝苦寒,清化痰熱而開其竅。加姜汁可制竹瀝之寒涼,保護(hù)胃氣。丹皮行血脈,瀉血中伏熱。玉樞丹為成藥,研末沖于湯劑中服用,有辟穢化濁之功。諸藥配伍,芳化痰濕,清利濕熱,共成化濕清熱,芳香開竅之劑。但其開竅之力畢竟不足,故當(dāng)配入蘇合香丸或至寶丹同服。
治療濕熱釀痰,蒙蔽心包之證,欲開竅醒神,關(guān)鍵在于辨清痰濕與熱邪之輕重而斟酌選用“溫開” 與“ 涼開”之劑。若痰濕偏盛者,切忌過用寒涼之品,以防冰伏之弊,宜用蘇合香丸。其方中用大隊(duì)辛溫芳香之品,有溫化痰濕,宣展氣機(jī),開竅醒神之功,是“ 溫開”之代表。若痰濕與熱邪并重者,則又忌過用辛溫燥烈藥物,防其助熱之虞,宜用至寶丹。其方性涼而芳香,有清熱解毒,開竅醒神之效,是“涼開” 之良方。
本證與溫?zé)岵≈械奶禑崦杀涡陌C,病變部位均在心包,但二者病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)均不相同,治法亦異,現(xiàn)將二者列表(表1)鑒別比較如下:
在濕熱釀痰, 蒙蔽心包證的發(fā)展過程中, 若因素體陽盛, 或大量使用溫燥藥物, 可使熱漸盛而痰漸粘, 最終化燥成溫, 轉(zhuǎn)化成痰熱蒙蔽心包之證。其證情一旦發(fā)生轉(zhuǎn)化, 則應(yīng)按溫?zé)岵”嬷?/span>。(待續(xù))
聯(lián)系客服
