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明醫(yī)公開(kāi)課第632期
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岳美中：癥瘕案

【方藥】    桂枝茯苓牡丹(去心)，芍藥桃仁(去皮尖，熬)各等分(各等分)

【用法】    上五味，末之，煉蜜為丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸(現(xiàn)代用法：共研細(xì)末，煉蜜為丸，每服3～6克，日服2次，飯前服，溫開(kāi)水送下?；蜃鳒珓?，水煎兩次，溫服)。

【原文】    婦人宿有瘢病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癜痼害。妊娠六月動(dòng)者，前；月經(jīng)水利時(shí)，胎也；下血者，后斷三月，壞也。所以血不止者，其瘕不去故也，當(dāng)下其瘕，桂枝茯苓丸主之。(婦人妊娠病脈證并治第二十·二)

【解說(shuō)】    本方為治婦人癜積主方。若婦人素有瘕積，阻滯胞脈，沖任不固，可致漏下不止。所以桂枝茯苓丸所治之證以腹內(nèi)腫塊，月經(jīng)淋漓不斷為特點(diǎn)。由于腹內(nèi)瘕積，狀如懷子，所以本證還應(yīng)與妊娠出血相鑒別，尤其應(yīng)與有“激經(jīng)”、“盛(垢)胎”正?，F(xiàn)象的妊娠予以區(qū)別。激經(jīng)、盛(垢)胎者，可不予治療；胎漏者，還需配合一些終止妊娠的療法；瘕積者，可予本方。方中桂枝、芍藥通血脈，調(diào)營(yíng)氣；丹皮、桃仁，化瘀血，消瘕積；茯苓健脾氣，寧心神。共為邪正兼顧，化瘀消瘕之平劑。本方除用于瘕積下血外，對(duì)瘀血內(nèi)阻痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露停滯、死胎或胞衣不下等病證，都有較好療效。

趙某某，女，47歲，1961年4月3日初診。

患者于四年前發(fā)現(xiàn)下腹部有一雞蛋大腫物未予介意。但以后腫物逐漸增大，四年后腫物增大使腹圍增至97公分，較前增加17公分，如懷胎狀。兩天前突發(fā)下腹劇痛，冷汗淋漓。經(jīng)某某醫(yī)院診為“子宮肌瘤”，并要立即手術(shù)治療，患者未允。乃請(qǐng)?jiān)览显\治。診見(jiàn)形體瘦弱，面色萎黃，下腹腫物按之堅(jiān)硬，壓痛明顯，舌質(zhì)暗，少苔，脈沉細(xì)而澀。經(jīng)水二至三月一行，量少色黯，夾有血塊。證屬瘢積瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。

處方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21?？?，當(dāng)歸9克，澤瀉21克，白術(shù)12克。

服藥10劑后，腹痛明顯減輕，乃將原方改為散劑，每服9克，日服二次。服用二個(gè)月，下腹腫物日漸變小，癥狀大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。服藥半年，下腹腫物消失，經(jīng)水正常，諸癥悉除。七年以后，患者復(fù)因處境不順，情志不舒。下腹腫物又起，逐漸增大，癥狀同前。經(jīng)岳老診治，仍繼服原方散劑，三個(gè)月后，又獲痊愈。

(北京中醫(yī)1985；(1)：7)

按語(yǔ)：此病系肝郁氣滯，血行不暢，氣血滯于小腹，久積而成。岳老慮其體虛，不宜攻逐，當(dāng)治病留人，緩消其瘕。故選用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消瘢，病雖重卻免于手術(shù)，藥治半年而愈。