來廈門看病想醫(yī)保報銷？
好消息告訴你↓↓
廈門已有18家定點醫(yī)療機構(gòu)
支持跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
預計到8月底
將增至25家！
全國跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算
在廈門全面啟動
無論我市參保人到外地就醫(yī)
或是外地參保人到我市就醫(yī)
在就醫(yī)地
符合國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)
發(fā)生的住院醫(yī)療費可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
再也不用擔心異地就醫(yī)人員報銷周期長、墊資負擔重、往返奔波……
按照國家、省政府做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的部署，今年6月，廈門全面啟動跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，上半年經(jīng)過系統(tǒng)改造、網(wǎng)絡(luò)改造、異地人員信息備案等具體工作后，完成了跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和國家平臺對接測試，實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺順利銜接。
全國跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算流程一覽表
◆ ◆ ◆
目前，已有18家定點醫(yī)療機構(gòu)通過了聯(lián)調(diào)測試，預計8月底，廈門支持跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)將增至25家。
序號 | 醫(yī)院 |
1 | 廈門市第一醫(yī)院 |
2 | 廈門市中山醫(yī)院 |
3 | 廈門市心血管病醫(yī)院 |
4 | 中國人民解放軍第一七四醫(yī)院 |
5 | 廈門市婦幼保健院 |
6 | 廈門市中醫(yī)院 |
7 | 廈門市口腔醫(yī)院 |
8 | 廈門市仙岳醫(yī)院 |
9 | 廈門市第三醫(yī)院 |
10 | 廈門市第五醫(yī)院 |
11 | 廈門市長庚醫(yī)院 |
12 | 廈門市海滄醫(yī)院 |
13 | 廈門市第二醫(yī)院 |
14 | 廈門市兒童醫(yī)院 |
15 | 廈門眼科中心 |
16 | 廈門科宏眼科醫(yī)院 |
17 | 廈門市蓮花醫(yī)院蓮荷分院 |
18 | 廈門市第一醫(yī)院杏林院區(qū) |
★哪些人員可以享受跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算？
根據(jù)國家和省市有關(guān)規(guī)定，有四類人可以享受跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算政策。
（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
（4）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
★跨省異地就醫(yī)是否需要備案，如何辦理？
跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算實行的是備案登記制度，通俗講，就是只有辦理了異地就醫(yī)備案登記，才能實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。不管是廈門參保人跨省異地就醫(yī)，或者是符合跨省異地就醫(yī)的省外參保人來廈門就醫(yī)都必須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案登記。
我市參保人符合異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作情形，如果需要跨省異地就醫(yī)↓↓
需填寫《廈門市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》。
經(jīng)本人簽名確認，所在單位或社區(qū)服務(wù)機構(gòu)及就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，報送所在單位或社區(qū)服務(wù)機構(gòu)所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
工作人員對符合條件的實行信息錄入登記備案。
異地轉(zhuǎn)診人員須向我市承擔轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請并辦理就醫(yī)備案手續(xù)。
★跨省異地就醫(yī)需要帶社保卡嗎？
跨省異地就醫(yī)必須持社?？ň歪t(yī)。社?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。需要強調(diào)的是參保人員首次辦理跨省異地就醫(yī)備案時，需要檢查社保卡是否能夠正?？缡‘惖鼐歪t(yī)，以確保參保人員跨省能夠正常就醫(yī)。
溫馨提示：我市社會保障卡上一般標注“卡號、保險號、身份證”，早期制發(fā)的“卡號”以35020開頭的廈門市社?？?，目前全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)無法識別，這部分參保人如需跨省異地就醫(yī)，需要重新?lián)Q卡方能使用，但在省內(nèi)就醫(yī)無需換卡；“卡號”非35020開頭的廈門市社保卡不管是省內(nèi)還是省外就醫(yī)均無需換卡。
★哪些醫(yī)療機構(gòu)支持跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算？
并不是所有的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)都支持跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。參保人可登錄人力資源社會保障部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（http://si.12333.gov.cn）”查詢已開通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)信息、參保人員的直接結(jié)算住院醫(yī)療費用和登記備案信息等。
★跨省異地就醫(yī)的參保人員來廈門住院醫(yī)療費用執(zhí)行參保地的醫(yī)保政策還是廈門市的醫(yī)保政策？
異地參保人員來廈門直接結(jié)算就醫(yī)納入廈門市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行廈門市相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范。參保人員在廈門市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行廈門市的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準；醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地的報銷政策。
★跨省異地就醫(yī)結(jié)算如何管理？
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照“實行就醫(yī)地管理，使用就醫(yī)地目錄，執(zhí)行參保地政策、國家平臺清分，省市兩級清算”的模式進行結(jié)算。
參保人在就醫(yī)地跨省定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，只需支付按規(guī)定由個人承擔的部分，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定審核后支付結(jié)算。國家平臺按月對各省跨省異地就醫(yī)費用進行清分，參保地省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行清算，省級間清算資金由各省級財政互劃。
