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·避開昆蟲及扁虱的滋生地。·穿合適的衣服。·使用有效的驅蟲劑。·在衣服、床單、蚊帳等上使用殺蟲劑。什么時候尋求醫(yī)學關注如果你出現(xiàn)了不同尋常的癥狀，比如高燒、嚴重頭痛或在昆蟲滋生地呆過后得了不常見的皮疹，需要尋求醫(yī)學關注。一定要把你的旅行情況告訴醫(yī)學專家。扁虱叮咬和扁虱驅除扁虱叮咬和扁虱傳播的疾病在全世界（包括美國）都很常見。事實上，在世界范圍內，扁虱引起的各類疾病與蚊子引起的疾病幾乎一樣多。而在美國，扁虱引起的疾病甚至比蚊子引起的疾病還要多。扁虱傳播各種傳染性疾病，到目前為止，萊姆病最為常見（參見第44章）。此外在美國，另一種重要的扁虱傳播疾病是落基山斑疹熱。預防下面列出了預防扁虱叮咬的最重要措施（同時參見預防昆蟲和扁虱叮咬的全面措施，第412頁）。·如果可能，不要到扁虱滋生地。在高草里走時，尤其要警惕。扁虱不會跳、飛或從樹上掉下來。而當你躺在地上，穿過高草或拂過植被時，扁虱會爬到你的身上。·穿合適的衣服和高幫鞋。穿長褲，把褲腿扎到襪子或靴子里。·在衣服上涂上百滅寧。·在裸露的皮膚上涂上驅蟲劑。·一天檢查兩次扁虱。記住：通常傳播萊姆病的扁虱的生長階段是蛹，非常小——大約和芝麻種一樣大。發(fā)現(xiàn)扁虱該怎么辦如果你早點發(fā)現(xiàn)扁虱，可能就不會遭到攻擊，而且你還能夠輕松地將它除掉。如果扁虱緊緊地貼在身上，你需要使用鑷子或特殊制作的工具去掉扁虱。如果使用鑷子，盡可能鑷住緊貼在皮膚上的扁虱，用穩(wěn)定、平滑的力量向后上方拉。不要扭動、急拉、擠壓、碾碎或刺破扁虱。你也可以購買專門驅除扁虱的工具，這些工具還能夠驅除非常小的扁虱，同時減少碾碎扁虱的機率。（圖片）一旦把扁虱驅除后，用肥皂和水或酒精棉簽把咬過的地方消毒，你也可以使用抗菌霜，比如三倍抗生霜（Triple antibiotic）或百多邦（Bactroban）。不要讓孩子抓撓被咬的地方，因為這樣做可能會導致二次感染。扁虱的頭偶爾會留在了皮膚下。通常不值得動手術把它挖出來。抹幾天抗菌藥膏，這個部位就會恢復正常。孩子可能會形成小的紅色發(fā)炎部位或節(jié)結，一兩個星期后就會消失。這并不是萊姆病的皮疹。盡管扁虱是疾病攜帶者，預防扁虱叮咬很重要，但請記住以下幾點：·到目前為止，在美國的大部分扁虱的叮咬是無害的，不會導致任何疾病。最多，孩子會長出比五分鎳幣小的紅疙瘩。·除了某些高危地區(qū)外，大多數(shù)鹿蜱（Deer ticks）不會攜帶萊姆病。·鹿蜱至少需要貼在身上24小時才能夠傳播萊姆病。什么時候尋求醫(yī)學關注如果在扁虱叮咬之后的幾天或幾周出現(xiàn)了萊姆病典型的皮疹，就應尋求醫(yī)學關注。如果孩子生病了，也要尋求醫(yī)學關注。請參閱第44章有關萊姆病的進一步細節(jié)。昆蟲螫傷預防昆蟲叮咬和螫傷的一般性措施，參見上面第412頁。像前面提到的那樣，驅蟲劑不能預防螫人的昆蟲，只能預防叮咬的昆蟲。治療·如果昆蟲在皮膚上留下螫刺，立刻去掉它。把刺去掉的越快，毒注入的時間就會越短。用刀子或信用卡或指甲將刺刮出來。不要擠壓刺，因為這樣做會注入更多的毒素。小黃蜂和黃蜂不會把刺留在人的身體里，但會重復螫人。·把冰或冰袋放在螫傷的位置?？傻乃伤兄诰徑怏?，減輕發(fā)癢。·口服苯海拉明（苯那君）將減少過敏反應和發(fā)癢。新的無鎮(zhèn)定作用的類抗組胺劑也有效用，還不需要經常服用。·為緩解疼痛，使用醋氨酚或布洛芬。警告嚴重過敏反應的跡象包括以下幾點：·吞咽困難、舌頭腫脹、聲音嘶啞。·胸口發(fā)緊、喘鳴、呼吸困難。·思維混亂、昏倒和虛脫。如果孩子有其中任何一種癥狀，請立即撥打911。如果你有腎上腺素注射器，毋需遲疑，立即注射。注：對昆蟲螫傷有嚴重反應的人應該向醫(yī)生咨詢一下，決定是否需要過敏藥注射劑（免疫療法或“注射”）。如果孩子只是出現(xiàn)上面概括的嚴重反應，即便使用了腎上腺素注射器，你仍然應該帶孩子去看看醫(yī)生，或者去最近的急診室檢查一下。許多人很久沒有第二次反應，但仍然需要進一步治療。如果孩子之前有嚴重的一般性反應，不論你去哪里，應該總是帶上緊急腎上腺素工具（比如EpiPen腎上腺素注射劑）。在出外旅行或度假時，這一點尤其重要。應該了解如何使用這個工具。如果孩子有嚴重的反應，不要耽誤——使用你的工具。大部分被昆蟲螫傷的孩子不會有嚴重的反應，但可能會發(fā)癢、紅腫，這種情況會持續(xù)5至7天。腫脹可能會從最初螫傷的地方擴展，皮膚嬌嫩、發(fā)熱和發(fā)紅。這就是大家都知道的“大的局部反應”，通常這不能表明叮咬被感染了。繼續(xù)使用冷敷及合適劑量的苯那君或其它抗組胺劑會有幫助。偶爾，伴隨著長時間抓撓，孩子的螫傷處會出現(xiàn)二度感染，此時需要口服抗生素或使用抗菌藥膏。火蟻火蟻，也就是大家所知的外來火蟻，在美國（尤其是海灣地區(qū)）正成為日益增長的困擾問題，每天都會引起幾萬起螫傷。作為南美最初的土著，這些具有進攻性的昆蟲已經在美國南部許多州安家落戶。而被它們螫后劇烈的灼燒感為它們贏得了現(xiàn)在的名字。火蟻很小，小到只有2至5毫米（不到1/4英寸），顏色發(fā)紅或發(fā)黑。它們生活在蟻堆里，但很容易侵入到房子或其它建筑物中。任何人都可能被螫傷。孩子經常是受害者，尤其在夏天，他們的腳、踝和腿都是火蟻進攻的主要目標。當火蟻螫人時，它把下頜附著在受害者皮膚上，利用腹部底端的刺螫入皮膚。如果不馬上把火蟻驅除，它會按照圓形的軌跡，把下頜附著在皮膚上，并以此為軸進行圓周運動。立即就會讓人產生一種劇烈的灼燒感，通常在30分鐘內，受害者便會鼓起紅色發(fā)癢的大水皰。在隨后的24小時內，水皰又會發(fā)展成小的無膿皰。受害者經常禁不住去抓撓它，接著就會引起二度感染。伴隨螫傷，也可能會產生大的局部反應：最初被叮咬部位延伸到周圍幾英寸的地方都會發(fā)紅、腫脹和發(fā)癢。警告被火蟻螫傷后，會出現(xiàn)嚴重的過敏性反應，跡象包括以下幾點：·嘴唇、舌頭和咽喉腫脹。·呼吸困難。·血壓降低。·虛脫如果孩子有任何一種以上跡象，請撥打911。如果你有腎上腺素注射器，立即注射。預防和治療·預防總是最好的。不要到眾所周知的火蟻出沒地活動。不要打亂蟻堆。這并不總是容易做到的：在南部的一些地區(qū)，蟻堆遍布田野、建筑工地和運動場，每英畝的數(shù)量達到了200個。·如果被火蟻襲擊，用冰或冷敷來緩解灼燒感和癢。局部使用含有樟腦和薄荷醇的洗液、含有苯佐卡因或類固醇的霜或膠都會有幫助。所有的霜、洗液和膠如果首先被冷凍的話，也都能起到更有效的鎮(zhèn)靜撫慰作用。但是這些藥物中，沒有一種藥物能夠阻止水皰變成膿皰。·持續(xù)或嚴重的發(fā)癢可能需要口服抗組胺劑。·用肥皂和水經常清洗螫傷，以避免二度感染。·對于有嚴重的大局部反應的人，有必要口服抗組胺劑和皮質類固醇。·對于那些有過敏癥反應的人，立即注射腎上腺素是最好的治療方法，之后，再進行專業(yè)的醫(yī)學治療。撥打911。等恢復過來后，這些人應該看過敏癥專科醫(yī)師，進行可能的免疫療法。他們也應該一直接受注射腎上腺素的直接方法。謹供參考1．《外來火蟻的螫傷反應》（Reactions to the Stings of the Imported Fire Ant），R.D. 狄沙佐，B.T.布徹，W.A.班克斯，載于《新英格蘭醫(yī)學雜志》，323期（new england journal of medicine）323，1990年：第462頁－466頁。2．《外來火蟻螫傷：臨床表現(xiàn)和治療》（Imported Fire Ant Stings: Clinical Manifestations and Treatment），P.R.科恩，載于《兒科皮膚醫(yī)學》（Pediatric Dermatology），9期，1992年：第44頁－48頁。蜘蛛美國有超過20,000種蜘蛛，在全世界有多達34,000種蜘蛛。許多品種的蜘蛛會釋放毒液，但只有很少的蜘蛛會對人類有害，要么是因為毒牙不夠強壯，無法刺入皮膚；要么是因為毒液的毒性不夠強。不過，在美國，黑寡婦蜘蛛和棕隱士蜘蛛會引起嚴重反應，甚至死亡，對于孩子尤其如此。幸運的是，被這兩種蜘蛛叮咬的機率相對很小，通常不會引起嚴重的疾病。死于蜘蛛叮咬的不幸事件極其稀少，但有蜘蛛恐懼癥的人卻不少！蜘蛛叮咬遠不如昆蟲叮咬和螫傷那么常見。事實證明，盡管很少被蜘蛛叮咬，但診斷起來卻很困難。蜘蛛經常叮咬衣服緊束的身體部位，比如袖口、衣領、腰帶和腹股溝處。治療如果你猜想孩子被毒蜘蛛咬了，請馬上尋求醫(yī)學關注。蜘蛛叮咬可能最初不會引起疼痛，很長時間不會引起人的注意。猜想被黑寡婦蜘蛛或棕隱士蜘蛛叮咬的幼兒應該馬上住院觀察和治療。如果你或孩子親眼目睹了被咬傷這一情景，可根據(jù)下面的治療措施來做：清潔傷口，穩(wěn)固住受襲擊的四肢，往傷口處放些冰。使用緩解疼痛的藥物，比如醋氨酚（泰米諾爾）和布洛芬（美林或阿德維）。讓孩子保持平靜，使毒液的擴展降到最低。尋求醫(yī)學救助?？赡苄枰M一步治療，孩子需要打破傷風針和使用抗生素。黑寡婦蜘蛛腿伸展開時，黑寡婦蜘蛛通常大約有四分之一碼長。顏色通常呈現(xiàn)有光澤的黑色，腿部下面有紅色、桔色或黃色沙漏狀的標志。在室內或戶外都可能見到。（圖片）被黑寡婦蜘蛛咬傷后，立即會感到針刺感或擠痛感，但因為叮咬最初不會引起疼痛，可能一直也不會引起注意。通常在大約一小時以內，叮咬處會出現(xiàn)麻木的灼燒感或疼痛感。這種疼痛可能會持續(xù)上好幾天。之后會出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢和腫脹，乃至看到兩個刺破的標記。在叮咬時，這些小孔通常不會被發(fā)現(xiàn)。之后，一些人會出現(xiàn)更一般化的癥狀，包括肌肉戰(zhàn)栗和疼痛、抽筋、臉紅、過度出汗和分泌唾液。甚至還可能會出現(xiàn)臉部腫脹，非常像過敏反應中看到的情形。另外還會有胸部發(fā)緊、背痛、嚴重的腹部疼痛和昏倒等癥狀。再后來可能會發(fā)展成更嚴重的癥狀。到這一階段時，但愿受害者已經在醫(yī)院里了。嬰兒可能不會表現(xiàn)出上面的任何癥狀，只會極其傷心地哭泣。棕隱士蜘蛛這些蜘蛛比黑寡婦蜘蛛小。腿伸開后，它們通常也只有1至5公分長。它們一般呈淺棕色或深棕色，背部有小提琴型的標記。在屋內和戶外都能見到。它們在冬天要冬眠，因此來自棕隱士蜘蛛的叮咬最可能的時間是介于四月和十月之間。另外這些蜘蛛在晚上尤為活躍。（圖片）而且，叮咬可能會有一些傷害，也可能沒有什么傷害。在接著的幾個小時后，會有紅色腫脹和發(fā)癢，接著會出現(xiàn)水泡。繼而可以看到兩個小的咬傷。傷口會出現(xiàn)一個藍色中心的光環(huán)，周圍繞著白色圈，白色圈的外面又圍著紅色圈。傷口經常會出現(xiàn)厚痂（焦痂），可能要持續(xù)幾周，甚至更長時間。當硬痂脫落，會留下深深的潰爛，這需要幾個月才能愈合。通常，來自棕隱士蜘蛛的叮咬不會立即帶來危險，一般性的癥狀很少見。不過孩子（尤其是幼兒）可能會出現(xiàn)一般性癥狀，包括發(fā)燒、惡心、出汗、嘔吐和肌肉痙攣等。其它蜘蛛的叮咬可能在人類中引起癥狀的包括流浪者蜘蛛和漏斗網蜘蛛，它們會致被叮者身體出現(xiàn)局部癥狀，包括叮咬部位的疼痛和水泡。不過很少出現(xiàn)一般性癥狀。總結·如果你或孩子被蜘蛛咬了，你可能看不到傷口。·大多數(shù)蜘蛛的叮咬并不危險，只需要局部處理，包括清洗、敷冰和使用可能的疼痛藥物，比如布洛芬或泰米諾爾。抗癢藥物，苯那君可能也會有用。·如果你猜想孩子被黑寡婦蜘蛛或棕隱士蜘蛛咬傷，立即尋求醫(yī)學關注。如果有任何疑問，尋求醫(yī)學關注仍然是明智的選擇。肌肉疼痛或虛弱、腹部疼痛、過分出汗或流涎癥說明反應嚴重。·嬰兒、幼兒和老人更可能會對有毒性的蜘蛛叮咬產生嚴重反應。·如果你抓住了蜘蛛的話，帶它去進行辨認會有助于治療。在嘗試著抓蜘蛛時，重要的是不要被蜘蛛咬著自己！40．蛇咬傷大多數(shù)蛇沒有進攻性，如果不被打擾或激怒的話，它們不會咬人。盡管你聽到過許多與蛇有關的可怕的故事，但在美國，每天死于蛇傷的人其實非常少，每年大約只有45,000人被蛇咬傷，但只有大約10人死亡。墨西哥毒蛇的品種比美國多，每年大約有150人死于蛇的咬傷。世界其它各地也有很多種蛇，其中有一些毒性非常強。就世界范圍而言，每年可能有超過100,000人死于蛇咬傷，但大多數(shù)蛇傷仍然不會導致死亡，除了引起極度的恐慌外，許多只有非常少的癥狀。盡管如此，對蛇咬傷仍然要心存警惕。咬傷可能會導致局部的組織損傷、虛脫、心搏停止乃至死亡。預防記住，預防總是好于治療：·如果你打算徒步旅游或露營旅行，可預先了解你可能遇到的蛇的類型。知識具有無窮的力量。你打算參觀的地方可能根本就沒有毒蛇。不過如果你已經學會辨別毒蛇的品種，一旦被其中的一種咬傷，你就會知道自己需要盡快地獲得醫(yī)學救助。·不要去你知道的群蛇滋生的地方。·保護好腳和腿——穿高幫鞋或靴子和長褲。把褲腿塞到襪子或靴子里。·查看一下腳和手要放的地方。也許你將要抓住的藤根本就不是一根藤！·當搗弄巖石或成堆的石頭時，尤其要小心。·天黑收集材火時，隨身帶上手電筒。晚上在露營地走動時，也一定要使用手電筒。·在野外露營時，晚上睡覺前抖動一下床單或睡袋。·在穿鞋和靴子前檢查一下。·如果你遇到一條蛇，不要打擾它：當人們（通常青少年或年輕男性）在蛇周圍徘徊逗留時，才可能會發(fā)生被蛇咬傷的事情。從醫(yī)學上講，北美重要的蛇分為兩類：響尾蛇科（響尾蛇、銅斑蛇、火腹蛇和雙線紋腹蛇）和眼鏡蛇科（銀環(huán)蛇）。響尾蛇科在美國，響尾蛇是響尾蛇科中最常見的蛇，每年，多數(shù)的蛇咬傷都是由它所造成的。銅斑蛇是美國第二大最常見的蛇咬傷的主角。響尾蛇科在美國大陸都能發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)響尾蛇科的咬傷會導致毒液螫入（毒液釋放），但只有不到三分之一的咬傷會導致嚴重中毒。大約20%的咬傷是“干燥的”，這意味著沒有毒液螫入。響尾蛇科的咬傷會馬上引起嚴重疼痛和局部組織損傷，并在咬傷位置出現(xiàn)變色和腫脹。之后還會出現(xiàn)其它癥狀和跡象，比如惡心和嘔吐、虛弱和口中有金屬味道等。響尾蛇科有呈三角形或矛型的頭部，以及豎直的、成橢圓形的瞳孔。它們的名字來自于眼睛和鼻孔中間的臉部凹陷特征，其行進的最高速度每小時只有3英里。銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇屬于眼鏡蛇科，在亞利桑那州、美國西南部和德克薩斯州都可以發(fā)現(xiàn)。銀環(huán)蛇的咬傷會引起極小局部的疼痛和腫脹，事實上，傷口很難發(fā)現(xiàn)。幾小時后（有時在12小時后），受害者會惡心、嘔吐、疼痛、出汗、臉色蒼白、腹部疼痛和呼吸困難。與響尾蛇科的咬傷相比，相當高比例的銀環(huán)蛇咬傷是干燥的。即便是帶毒素的，也只有大約40%是可以致病的。銀環(huán)蛇顏色鮮艷，紅色、黃色和黑色的條紋環(huán)繞在身體上。紅黃條紋互相交錯。一些無害的蛇的種類也有紅色、黃色和黑色條紋，紅黃色條紋被黑色條紋分開。這些顏色鮮艷的毒蛇可以靠下面的諺語記住“紅靠黃，殺死人；紅靠黑，沒有毒。”這個規(guī)則并不一定適用于在美國外發(fā)現(xiàn)的蛇。銀環(huán)蛇有橢圓或圓形的頭和圓瞳孔。它們易受驚嚇，每年在美國引起的咬傷非常少。在世界其它地區(qū)，毒蛇類包括眼鏡蛇、樹眼鏡蛇和金環(huán)蛇，所有這些蛇都極其危險，造成過許多例死亡。治療如果你的身邊有人被蛇咬傷，應該采取下面的措施：·向后退走出蛇的襲擊范圍。盡量保持鎮(zhèn)定，打消受害者的顧慮。記?。涸诿绹挥蟹浅Ｉ俚纳咭麜е聡乐氐闹卸净蛩劳?。·如果你能從遠處辨別出蛇的種類，將幫助你進一步處理好這個事件，但盡量不要抓蛇。蛇在被殺死一小時后，還可能會反射性地咬人。·盡可能讓受害者保持平靜和靜止。·如果被襲擊的四肢腫脹，去除掉手表、珠寶和其它可能會成為壓脈器的東西。·如果可能的話，讓遭受襲擊的四肢與心臟保持水平，以使毒液的吸收最小化。·如果你知道咬傷來自屬于哪個毒蛇族群的蛇，壓住遭受襲擊的四肢，阻止血液流通，會減少進入循環(huán)系統(tǒng)的毒液的吸收。這時需要用彈力或縐綢繃帶包裹起整個手足，從咬傷位置開始，向心臟方向捆綁?？噹П仨氉銐蚓o，以便斷開表皮的靜脈血管和淋巴管，但又不能阻塞動脈中的血液流動。經常檢查一下受害者受到襲擊的四肢的脈搏。然后，用平板將整個軀體固定住。·不要犯錯！不要割開皮膚，試圖向外擠毒液。不要使用過緊的止血帶。·盡快帶受害者到能夠處理蛇咬傷及其后果的醫(yī)療設施前救治。，如果受害者無法慢慢走出來的話，可以將受害者抬走·如果受害者不惡心或嘔吐的話，讓他經常吸吮些液體，這將會推遲使用醫(yī)療設施的時間。一個專家曾說過，如果你被真正有毒的蛇咬傷，最好的急救設備是一把汽車鑰匙。換句話說，你需要復雜的醫(yī)學救助，而這些只有在醫(yī)院才能做到。謹供參考《荒野藥物》（Wilderness Medicine），作者：保羅·S.奧爾巴奇，第四版，2001年。41．有毒、螫人的海洋動物隨著更多的人到熱帶、亞熱帶或海洋暗礁處潛水，來自有毒的海洋動物的傷害病例也越來越多。多種海洋動物能引起極其令人不快的螫傷、皮疹、傷口和涉及許多器官系統(tǒng)的更嚴重的中毒。這些動物包括海綿、珊瑚、海葵、海膽、海星、水母、葡萄牙僧帽水母、黃貂魚、石頭魚、海蛇以及無數(shù)其它動物。一些動物（比如箱水母）毒液的毒性非常強，一經它們螫傷可能會致命。尤其在熱帶珊瑚礁上寄居著大量有毒的魚和其它動物。美國沿海水域就有許多有毒的動物，因此你不必到遠處旅行就可能成為受害者！毒海綿一直遍布在從科德島到佛羅里達的大西洋海岸。海膽、?？?、水母和葡萄牙僧帽水母在大西洋和太平洋水域都能夠發(fā)現(xiàn)，在墨西哥灣里也可以找到。在切薩皮克海灣，刺螫水母是主要的危險制造者。（圖片）幸運的是，與海洋動物接觸引發(fā)嚴重疾病的情況比較少見。大多數(shù)只是會引起令人不快的螫傷和刺激性皮疹而已。如果你感覺敏銳，仍然能夠享受到海洋世界的奇觀。注意下面討論的預防性措施。記?。核蚋浇畲蟮奈ｋU是溺水的風險。對于青少年和幼兒、還有那些在水域活動中喝酒的人來說，這才真是最大的危險。預防如果你計劃到海邊度假（尤其是去熱帶或亞熱帶跳水和潛水），做一些準備是明智的：·給全家人注射新的破傷風疫苗。·帶上醫(yī)藥箱，確保里面有手套、鑷子或鉗子、消毒液、抗菌霜或藥膏、氫化可的松霜（例如苯那君）、止痛藥、紗布和繃帶。·如果你計劃到經常會被海洋動物螫傷的地方游泳，請帶上比較常見的螫傷解毒劑。不同的螫傷需要不同的解毒劑：治療一種皮疹的藥物可能會使另一種皮疹惡化，這就是對癥下藥將會起到很大幫助的主要原因所在。醋對水母和海綿的螫傷有效用。烘焙蘇打糊或水（Baking soda）、外用酒精、木瓜蛋白酶（木瓜汁）和嫩肉劑（Meat tenderizer）對其它螫傷也有幫助。提醒一句：許多所謂的治療,比如使用尿或酒精,可能非但沒有用，而且還會使情況更加惡化。·也要帶上冰袋（治療觸手的螫傷）、熱水袋（治療某種魚螫傷）和Safe Sea（一種防曬霜和防水母的結合物）。如果在游泳前使用，可能會降低被觸手螫傷的機率。·不要忘記帽子、太陽鏡和大量防曬霜。對于非常白皙的人來說，帶上防曬衣服是不錯的選擇（參見第38章，第399頁）。·如果你要去無法輕易找到醫(yī)療救助的荒無人煙的小島和遙遠的地方，下面這些是很好的建議：——上急救課，學習心肺復蘇術；——拜訪你的醫(yī)生，討論和獲取口服抗生素、抗生素耳藥水（游泳者耳炎）、比那些在柜臺上賣的更有效的止痛劑及預防和治療暈船藥的處方；——購買和帶上醫(yī)學博士克雷格·托馬斯和蘇珊·斯柯特寫的《螫傷大全》（All Stings Considered）作指導，以防旅行團隊中的任何人受到海洋動物的傷害。一旦到達目的地，入水中之前以及入水之后，你應該采取下面的預防措施。·警惕你打算游泳地方的危險。注意岸邊的警告提示。向救生員詢問一下海浪的情況（這也可能是沒有人在水中的原因！）。·一定不要單獨游泳。·在游泳和進行海中其它活動時，一定不要喝酒。·注意天氣、潮汐和風的變化，因為這些情況可能會迅速地把一個安全、平靜的天堂變成充滿令人厭惡的刺人動物的危險地域。尤其可能會出現(xiàn)葡萄牙僧帽水母（青蠅），因為漲潮和向著海岸吹的風會把青蠅的小型艦隊吹到岸邊。水母和葡萄牙僧帽水母的觸角會從各自身體上延伸達80英尺，因此如果出現(xiàn)這些動物，千萬不要呆在水里。·在水中涉水時穿上水鞋。水鞋可能不能使你免受黃貂魚的刺傷，但可以預防其它毒性小動物的螫傷和珊瑚礁的割傷。·如果在有水母的已知水域游泳時，穿上保護性衣服（保溫潛水服）或雙層連褲襪。·不要用裸露的手拿海綿或珊瑚。拿海洋動物時，一定要戴上手套，或者干脆別碰它們。·當你探究暗礁和巖石時，不要盲目地把手放到裂縫和裂隙下面的黑洞里。你可能會遭到不受歡迎地叮咬或螫傷！·不要赤手接觸水母、葡萄牙僧帽水母、海綿和被沖到岸上的其它動物。即便被沖到岸邊后幾天，它們仍然可能造成螫傷。·在水中涉水時慢點走。通過這種方式，你可以給魚一些你到來的警告，也就減少了正好踩在黃貂魚或其它有毒的魚身上的可能性。·在潮水坑周圍要謹慎。在坑里，許多看起來漂亮的“花”或石頭可能是有毒的動物！如果你和幼兒在一起時，尤其要小心。他們經常很好奇，如果被螫傷，更容易出現(xiàn)比較嚴重的反應。海膽、?？蜕汉黝伾r亮，很吸引人，但能夠引起疼痛的螫傷和令人厭惡的皮疹。癥狀·有典型特征的皮疹和叮咬。這些皮疹通常隨著時間的流逝而發(fā)展：皮膚最初可能只是發(fā)紅；之后，經常會突起皮疹；再往后，會變成水泡。幾周和幾個月后，顏色變化可能就很明顯了。注：任何在水中暈倒的人都有可能被有毒的海洋動物螫傷。應檢查這個人的皮疹或叮咬跡象。·幾小時到幾天后，會出現(xiàn)腫脹和變色。·疼痛和發(fā)癢。根據(jù)以下因素的不同，這些癥狀也不盡相同，比如引起傷害的海洋動物；毒液是否已經釋放；如果釋放了，釋放了多少；傷害的部位；受害人的反應。最初，可能只是有刺痛感，之后會出現(xiàn)更加嚴重的螫傷。疼痛經常極其痛苦，會持續(xù)幾小時，甚至幾天。繼而疼痛會擴展到附近的關節(jié)，引起持久和嚴重的疼痛。使用強效止痛劑可能很有必要。通過醋或加熱將毒液滅活會緩解由某些動物所引起的疼痛。·異物。傷口經常包含著螫刺（刺絲囊）或其它令人厭惡的動物微粒。這些會導致毒液的進一步釋放、二度感染，甚至更多腫脹和發(fā)炎。一些魚刺和珊瑚會深深地嵌到皮膚里。當你盡力去除這些刺時，它們經常會折斷。想一下，任何傷口中存在的異物都會使愈合變得緩慢或者使疼痛一直存在。·傷口感染。傷口經常被感染，則需要幾周，甚至更長時間才能愈合。海水并不是消毒水！手上和腳上的傷口尤其可能被感染。·一般性癥狀。除了局部損傷或皮疹，可能還會有其它癥狀，比如臉色蒼白、出汗、惡心、嘔吐和腹部疼痛、頭昏眼花、思維混亂和痙攣、昏暈、心跳不規(guī)律、血壓陡降、呼吸問題、胸部疼痛、嚴重的肌肉疼痛和關節(jié)疼痛、腎臟和肝臟衰竭及死亡。注：幸運的是，很少會出現(xiàn)前面列舉的比較嚴重的特征；但這些癥狀更有可能出現(xiàn)在小孩和老人身上，一旦發(fā)生，就需要緊急治療。治療盡管根據(jù)造成螫傷的海洋動物的類型不同（參下面不同類型海洋動物一節(jié)），具體的損傷治療也不同，但在治療所有海洋動物的叮螫上，還是有一些一般性原則：·當出現(xiàn)嚴重反應時，把受害者從水中拉出來。·判斷這個人的總體情況。他呼吸正常嗎？膚色如何？臉色蒼白且出汗嗎？他思維混亂嗎？如果回答肯定的話，需要立即進行醫(yī)療救助。這個人可能需要心肺復蘇術。幸運的是，大多數(shù)情況下，受害者只是疼痛，或者僅僅只是感到非常害怕而已。如果受害者身體虛弱，就讓他躺下。·用棍、鑷子或戴手套的手把任何看得到的觸須去除掉。不要赤手接觸觸須。·在大多數(shù)情況下，下一步是用海水清洗傷口。（需要注意的是：在許多情況下，用新鮮的水清洗受害者的皮膚會激發(fā)更多的螫傷，反而使問題更加嚴重。）·如果你知道傷害的原因，下一步就是使用專用的解毒劑。對于特殊傷害的治療，參見下面不同類型海洋動物一節(jié)。·疼痛可能很嚴重，在某些情況下，通過中和毒素（例如，醋可中和水母的螫毒，熱水可緩解鲉魚的螫傷）會在一定程度上緩解疼痛。經常需要有效的止痛劑。對一些螫傷，冰袋可能會有用；而對于其它螫傷，熱水袋或不滾燙的熱水可能會有幫助（參見下面不同類型的海洋動物一節(jié)）。·徹底地、小心翼翼地照顧傷口是根本所在，因為傷口經常會被細菌污染。需要擦凈和沖洗傷口。如果沒有消毒液，就使用自來水。稀釋的聚維酮碘（Povidone-iodine）溶液會有用（1份聚維酮碘兌上10份自來水配制而成）。·海洋損傷包括異物（例如刺毛和刺）。這些可能會深深嵌入皮膚，需要專業(yè)的外科手術才能取出。比較表面的刺毛（刺絲囊）微小，可能還看不到。根據(jù)螫傷的原因，取出異物的建議也不同，包括用膠帶、潔膚面膜或薄的膠水層去除等。另外的選擇是用剃須膏或烘焙蘇打糊及用剃刀片或類似的東西刮這個部位。像上面提到的那樣，在用力去除時，刺可能會折斷。·一旦傷口完全清洗干凈了，使用類固醇或麻醉霜有助于緩解疼痛和發(fā)癢。·經常需要預防破傷風。·在預防和治療感染時，需要抗生素。·有必要對傷口觀察和治療幾個星期。·如果螫到了眼睛，用大量自來水沖洗至少15分鐘。如果眼睛仍然疼痛和發(fā)炎，或如果視力受到影響，馬上尋求醫(yī)療救助。下面列舉了幾種類型的海洋動物和傷害的類型，以及特殊的治療措施。水母水母有觸須，觸須由被稱作刺絲囊的成千上萬的刺細胞排列在一起所形成。這些觸須深入到皮膚，注入毒液。從令人不快的刺痛到危及生命的中毒，反應各不相同。箱水母[ 箱水母，又稱箱形水母、澳洲水母或澳洲箱水母，世界十大毒王之一。美國《世界野生生物》雜志綜合各國學者的意見，列舉了全球最毒的十種動物，其中箱水母名列榜首。此評選經英國、澳大利亞、蘇聯(lián)、美國、法國、意大利、日本等19個國家的科學家共同參與，最終遴選出的冠名為“世界毒王”的10種動物如下：1) 澳洲箱水母；2) 澳洲艾基特林海蛇；3) 澳洲藍環(huán)章魚；4) 毒鲉；5) 巴勒斯坦毒蝎；6) 澳大利亞漏斗形蜘蛛；7) 澳洲泰斑蛇；8) 澳洲褐色網狀蛇；9) 眼鏡王蛇；10) 非洲黑色莽巴蛇。]是這個群體中最臭名昭著的成員，在澳大利亞，每年都會制造許多起不幸事件。·用醋（醋酸）浸泡受傷部位。如果沒有醋，也可用海水沖洗這個部位。（不要使用淡水）。·用戴手套的手、棍、鑷子或類似的工具去除看得見的觸須。不要用沙、手巾或任何別的東西擦這個部位。·用剃須膏或烘焙蘇打糊和剃須刀或類似的有銳利邊的工具去除上面的微小刺毛。·一旦傷口被徹底地排除污染，使用類固醇霜或麻醉霜可能會有幫助。·此外，像上面提到的那樣，非特殊的治療包括疼痛控制、破傷風預防和抗生素。注：對于嚴重的螫傷，加壓固定、復生術、靜脈內注射和復雜的醫(yī)療救助是必要的，尤其對于孩子或老人而言。對于澳大利亞箱水母，需要特殊的抗蛇毒血清。葡萄牙僧帽水母（青蠅）它們是海洋螫傷極其常見的原因。大多數(shù)螫傷相對較輕，但有時也會發(fā)生嚴重的反應。·用戴手套的手、棍或類似的物體去除掉所有看得見的觸須。·用海水或淡水仔細沖洗受傷部位。·使用前面“治療”一節(jié)中列舉的其它一般措施。冰或口服止痛劑有助于緩解疼痛。刺螫水母在切薩皮克海灣，這種動物尤其常見。·立即用海水沖洗。·用烘焙蘇打水浸泡這個部位或用烘焙蘇打糊覆蓋這個部位。火蕨或火生草遇到這些像蕨類一樣的動物碎片并沒有什么不尋常，因為在暴風雨后，它們常被粉碎，漂浮在水中。接觸后，會迅速出現(xiàn)嚴重的皮疹。·立刻用海水清洗這個部位。·用醋或乙丙醇（外用酒精）浸泡。·去除污染后，涂抹類固醇霜。火珊瑚它并不是真正的珊瑚，經常被吸附在巖石上，類似海草。它有圣誕樹樣的外形，能引起嚴重的疼痛。·治療方法與火蕨類似。海葵在潮水坑里，這些動物很常見，通常顏色鮮亮，能引起疼痛和非常令人不快的反應，包括頭昏眼花、虛弱、惡心和嘔吐。·用海水或淡水徹底沖洗這個部位。·用冰來止痛。·此外，利用上面概括的非特異性治療（疼痛控制、破傷風預防和抗生素）。海膽海膽也可以在潮水坑中發(fā)現(xiàn)。它們通常有長長的刺，能夠輕易地刺入皮膚，進而引起嚴重的、灼燒般的疼痛。這些刺在拔出的過程中也經常會折斷。·小心地去除大一點的、突出的刺。根據(jù)種類不同，小一點的刺可以自然溶解。·對于仍然存留的大刺，尋求醫(yī)療救助。·一些專家建議對傷口進行加熱能夠幫助緩解疼痛。海星、石頭魚和鲉魚這些動物能引起非常嚴重、極其疼痛的損傷。據(jù)報道，石頭魚的刺傷已經引起多例死亡。·用非滾燙的熱水清洗這個部位（上限是113℉或45℃）。·用沖洗或鑷子去除異物。必要時，可能需要外科手術去除。·如果有一般性中毒癥狀，比如第447頁提到的那些癥狀，就尋求醫(yī)學救助。錐形蝸牛和錐形蝸牛殼我們經?？梢栽跍\水中發(fā)現(xiàn)錐形蝸牛。它們的殼通常非常漂亮，吸引著你去撿拾。當心，尤其當蝸牛的鼻子正伸出來時！戴手套拿住殼，或不要去碰它們。否則會產生令人厭惡的螫傷，此外沒有什么特殊的解毒劑。被錐形蝸牛螫傷后會致命，這類事件曾見諸報端。·洗擦傷口。·如果出現(xiàn)中毒癥狀，尋求醫(yī)學救助。海綿海綿會引起不同的損傷。它們通常會引起刺激的接觸性皮炎、發(fā)癢和起水泡，類似中了蕁麻毒一樣的皮膚反應?？赡芤矔泄枋蚍浇馐尼槧铙w嵌入皮膚。其它癥狀還包括發(fā)燒和寒顫、惡心、頭昏煙花、肌肉疼痛和關節(jié)疼痛。·輕輕弄干受傷部位。·用膠帶把針狀體去掉，或涂薄薄一層橡膠膠水或面膜，去除針狀體。·用醋或外用酒精浸泡受傷部位，每天三到四次。·之后的治療包括使用類固醇霜和口服抗組胺劑解癢。清除污染的步驟結束后，才能使用類固醇霜。·有必要進行破傷風預防和使用抗生素。珊瑚珊瑚刮擦和割傷后引起的皮疹是被珊瑚刮傷、來自珊瑚毒素的發(fā)炎、刺入皮膚的珊瑚微粒碎片結合在一起共同作用造成的，經常還會出現(xiàn)二度感染。·仔細清洗割傷或擦傷。·去除所有珊瑚碎片，有必要對傷口進行專業(yè)的檢查和清洗。·可能會發(fā)生二度感染，需要一個療程的抗生素。黃貂魚關于預防，請參見第442－445頁。黃貂魚不是進攻性動物，通常只有你踩到它們時，它們才會攻擊你。黃貂魚的尾巴向前抽打，位于尾巴基部的脊骨會給人造成嚴重的刺透傷，極其疼痛。·如果可能的話，將非滾燙的熱水浸入傷口。（首先檢查水的溫度，預防熱水燙傷——水的溫度應該不超過113℉或45℃）。如果你找不到熱水，可用淡水沖洗傷口。·去除刺時，通常需要專業(yè)的醫(yī)療救助，因為碎片通常會嵌入身體，導致二度感染，并延遲傷口的愈合。海蛇海蛇通常毒性很強，其咬傷屬于醫(yī)學緊急事件。咬傷并不一定能看到，也不是很痛。·盡量讓受害者保持平靜。·讓咬傷的部位處于身體其它部位的下面。·在咬傷的部位使用壓力固定繃帶。·把受害者送進醫(yī)院或者其它醫(yī)療機構。表5：接觸有毒和螫人的海洋動物后的跡象、癥狀和治療概要跡象和癥狀動物 局部 整體/系統(tǒng) 治療?？?灼燒感和發(fā)癢，發(fā)紅和腫脹 有（見正文） 用海水或淡水沖洗；用冰冷敷疼痛處；嚴重反應的合適治療方法（見正文）錐形蝸牛 灼燒感和刺痛 有（見正文） 擦凈傷口；嚴重反應的合適治療（見正文）珊瑚 磨損和切口 沒有 清洗干凈；去除碎片；對深的切口，尋求醫(yī)療救助?？赡苄枰股?。火蕨/火生草、火珊瑚 有灼燒感和刺痛的皮疹 稀少 用海水清洗；使用醋或外用酒精；清除污染后使用類固醇霜。水母 刺痛和灼燒感 有（見正文） 用醋浸泡；如果沒有，用海水洗凈。去除觸須（見正文）；嚴重反應的合適治療（見正文）葡萄牙僧帽水母（青蠅） 刺痛、燒灼感 可能發(fā)生 去除觸須；用海水或淡水清洗；用冰止痛；嚴重反應的合適治療（見正文）刺螫水母 刺痛和灼燒感 可能發(fā)生 用海水清洗；用烘焙蘇打水浸泡或使用烘焙蘇打糊。海膽 刺引起嚴重、劇烈的疼痛 可能發(fā)生 去除大點的刺；熱敷止痛；對深刺尋求醫(yī)學幫助。海綿 帶水泡的發(fā)癢的皮疹 沒有 輕輕弄干；用膠帶去除針狀體；一天用醋或外用酒精擦3至4次；清除污染后使用類固醇霜。海星、石頭魚、鲉 嚴重疼痛 有 用不燙手的熱水浸泡黃貂魚 嚴重疼痛、可能有深的傷口 可能發(fā)生 用不燙手的熱水浸泡；用肥皂和水清洗；到專業(yè)醫(yī)學機構去除刺海蛇 可能有看不到的咬傷 嚴重 讓受害者保持平靜；固定傷口；尋求醫(yī)學救助。謹供參考1．《荒野藥物》（Wilderness Medicine），作者：保羅·S.·奧爾巴奇，第四版，2001年。2．《螫傷大全》(All Stings Considered)，作者：醫(yī)學博士克雷格·托馬斯和蘇珊·斯柯特，1997年。42．毒葛、毒櫟和毒鹽夫樹皮疹毒葛、毒櫟和毒鹽夫樹的樹液（樹脂）都有可能引起嚴重皮疹。在美國大陸上都能發(fā)現(xiàn)這些植物，不過在夏威夷和阿拉斯加則見不到它們。到目前為止，在美國由于植物引起的過敏皮疹大部分是由這幾種植物引起的。大約50%的成年人對這些樹上的樹液（樹脂）過敏。完整無缺、沒有受過切割的樹不會引起皮疹，但當它們被損壞后，樹液流了出來，就會引起嚴重的皮疹。與損壞的樹干或樹根接觸也會有類似的反應。皮疹也可能是因為與被樹液污染的寵物、衣服或工具引起的。燃燒的樹所形成的煙霧也是刺激物，會引起嚴重的呼吸問題。接觸6個小時后，可能會出現(xiàn)皮膚過敏反應，不過更典型的反應則發(fā)生在24－72小時之后。癥狀最初，受影響的皮膚只是發(fā)癢，但不久，這個部位便開始發(fā)紅、突起、變得粗糙。經常繼而會出現(xiàn)水泡，之后皮膚會滲出水珠來。幾天過去后，皮膚干燥、結痂。隨著不斷的抓撓，會成線或成條地出現(xiàn)水泡。皮疹非常非常癢，會讓你的孩子度過幾天悲慘的生活。皮疹的繼續(xù)再爆發(fā)大約在兩星期后，它給人的錯覺是皮疹正隨著水泡的液體或樹液的再接觸而不斷擴大。之后爆發(fā)的表現(xiàn)則是由其它一些因素引起的，包括每次接觸皮膚的樹液數(shù)量、不同部位皮膚的不同厚度、不同部位皮膚的不同反應等。由毒葛、毒櫟和毒鹽夫樹引起的皮炎不傳染。一旦清洗掉最初的樹液后，皮炎不會傳染給身體其它部分或傳染給其他人，甚至水泡也不傳染。預防植物辨別知道怎么辨別、并且不接觸這些植物是預防的主要方法。要學會如何辨認這些植物：·毒葛通常有三片葉子，而且典型地被用V字型切口分開（三片葉子，各自分開）。不過，毒葛有許多不同品種，有的甚至有五片葉子！毒葛可能會作為藤或灌木出現(xiàn)。你可能在樹木中沒走多久就會接觸到毒葛，也可能在自己家的后院里就會見到它。（圖片）·毒鹽夫樹通常有7至13個邊緣光滑的小葉片。這種植物生長在東部和南部的沼澤地帶。（圖片）·毒櫟有兩種形式，或者是低灌木（在東部和南部）或者是藤蔓（大西洋海岸）。葉子經常象其它櫟屬樹的葉子一樣被成V字型切口分開。（圖片）三種植物被損壞的葉子上，經常有發(fā)亮的黑點，這是因為接觸到空氣后，植物的樹液會變成黑色。等到這些植物的樹葉落下后，比起大多數(shù)其它植物來說，更容易早早變色，經常會變成大紅色。衣服穿過樹木徒步旅行時，應該讓孩子穿長袖襯衫和長褲。這樣可能會少了些許樂趣，但毒葛皮疹會讓你少更多樂趣！毒葛液能穿過衣服，甚至膠皮手套。乙稀基手套會提供更好的保護。防毒葛霜在孩子去毒葛滋生的樹木叢冒險前，你可以給孩子的皮膚涂上防毒葛霜。它能幫助減輕皮疹的嚴重程度，但并不能完全預防它。眼睛和皮膚接觸在孩子接觸這些植物后，勸阻孩子不要亂擦眼睛。那些在野外與毒葛接觸過的男孩，還有那些想在樹叢中“撒小便”的男孩，在接觸生殖器時都要小心了。沖洗如果你認為與毒葛接觸過，洗個淋浴或者至少沖洗一下所有裸露在外的皮膚。一旦發(fā)生接觸，越快洗掉毒液越好。最好在10分鐘內，用肥皂和溫水清洗掉。把指甲下端沖洗干凈特別重要，否則樹脂會通過抓撓或摩擦傳染到身體的其它部位。如果接觸后沒有耽誤太多時間，并且你是先用外用酒精清洗，接著再用肥皂和水清洗的話，那么你就能更好地去除樹脂。贊菲爾（Zanfel），是專門用于去除樹脂的洗液，已經被用來減輕皮疹的嚴重性和發(fā)癢的敏感性（參見下面“治療”一節(jié)）。洗時，不要使用磨料肥皂，也不要太用力洗擦，因為這樣會刺激皮膚。污染的物體和動物脫掉被污染的衣服，將它們洗干凈。小心處理這些衣服，不要和樹脂接觸。靴子和鞋帶也有可能被污染。務必將浴缸沖洗干凈，因為它們可能已被樹脂所污染。給可能和這些植物接觸過的動物也洗個澡，盡力洗凈可能被污染的爪子。過敏針對毒葛發(fā)炎的脫敏反應（過敏針）進行過嘗試，但并不是特別有效。治療·盡可能讓孩子保持涼爽，熱和鍛煉會使任何具有發(fā)癢癥狀的皮疹都更加嚴重。盡量讓她呆在涼爽的環(huán)境中，穿上寬松、涼爽的棉布衣服。·使用最近出售的毒葛洗液，比如贊菲爾（Zanfel），洗滌受到影響的部位。將1.5英寸的贊菲爾軟膏擠到手掌中。用雙手濕潤和摩擦10秒鐘，把贊菲爾捏得更細一些。用兩只手摩擦受感染的部位，以使贊菲爾滲入到皮膚里。繼而徹底沖洗這一部位。如有必要，重復進行。（像上面討論的那樣，如果感染在10分鐘內的話，可以用肥皂和溫水清洗。）·涼水澡、強生敷布和肥皂、刺激性少的霜或其它洗液，如爐甘石洗液，將有助于減少發(fā)癢。·給孩子口服抗組胺劑，比如苯海拉明（苯那君），將有助于緩解發(fā)癢，也有助于孩子睡眠。如果大劑量使用羥嗪 (安他樂)的話，也將會產生同樣的效果。新的、無鎮(zhèn)定作用的抗組胺藥有助于減輕發(fā)癢，但不會使孩子鎮(zhèn)靜。盡管如此，有時，傳統(tǒng)藥品反而會對鎮(zhèn)定和睡眠等產生更好的效果！·如果孩子有較大反應，尤其如果包括臉部或生殖器（在小男孩身上，這并不是不尋常的部位）時，應咨詢醫(yī)生，可能還需要口服類固醇。有必要繼續(xù)服用這些口服類固醇10至14天。許多醫(yī)生常犯的錯誤是開出的類固醇的療程太短。如果這樣的話，皮疹經常會反彈。如果是在疾病剛發(fā)作時，短點療程的類固醇可能有效。·如果早點使用，高效局部類固醇霜效果較好，但不應該在在臉上使用此類藥膏。在使用前，應該將這些藥物冷藏：涂抹冰涼的霜或膠具有非常好的平撫作用。·這些皮疹極其癢。抓撓可能會導致皮膚的細菌感染，也就是膿皰病，這是一種通常由于葡萄球菌或鏈球菌引起的皮膚感染。孩子的指甲要短，盡量不要讓他抓撓。如果這個部位變得疼痛，發(fā)炎的部位繼續(xù)擴大，你就應該尋求醫(yī)學關注，因為孩子可能需要口服抗生素或抗生素霜。發(fā)燒是需要進行治療的明確指示器。43．西尼羅河熱請同時參閱第39章西尼羅河熱是什么？西尼羅河熱是由被感染的蚊子傳播的病毒性疾病。最初，在美國，這種疾病只是通過蚊子傳播給禽類，但在20世紀90年代末，這種疾病擴展到了人類和馬類。西尼羅河熱在美國首先出現(xiàn)在東海岸，到2004年，它就已經傳播到了西海岸。西尼羅河熱作為一種流行病，每年在夏天和秋天都會發(fā)生。癥狀被受到感染的蚊子叮咬后，典型的癥狀會出現(xiàn)3至14天。大多數(shù)被受感染的蚊子叮咬后的人沒有任何癥狀。不過，有一些人會有輕微的感冒癥狀，比如發(fā)燒、頭痛、肌肉疼痛，還有胃腸癥狀，比如惡心和嘔吐。偶爾，可能還會出現(xiàn)皮疹或淋巴結腫脹。非常小比例的人（少于1%）會病得異常厲害，出現(xiàn)神經學癥狀，比如虛弱、肌肉戰(zhàn)栗和麻痹。甚至這些人中可能還會有人死亡。患西尼羅河熱的風險極其低。大多數(shù)蚊子并不攜帶病毒。即便你被一只被感染的蚊子叮咬，患這種疾病嚴重癥狀的概率也少于1%。這種疾病的嚴重癥狀通常發(fā)生在中年人或老年人身上。對于孩子來說，西尼羅河熱發(fā)展成嚴重疾病的可能性極其稀少。預防盡管患西尼羅河熱的風險極其低，保護孩子和自己免患此病仍然很有意義。對于老年人來說，尤其如此。如果在高危時間，你在戶外度過了很長時間，那么患此病的可能性會比較大些。·在高危的月份，薄暮、黃昏和黎明時分都呆在屋里。這是蚊子叮咬的高發(fā)時期。但這將剝奪你一天中享受戶外生活的美好時光。因此，按照以下的方針來做，較為合乎實際。·在戶外，尤其在蚊子叮咬的高峰期時，穿長袖襯衫和長褲。·使用有效的驅蟲劑。當前，這意味著使用含有避蚊胺的驅蟲劑（參見第39章）。按照建議使用驅蟲劑，不需要時就把它洗凈。如果使用了效果不好的驅蟲劑，需要經常重新涂抹。·把百滅寧噴到衣服上。·在窗戶和門上安裝保護性的紗窗。需要時及時修補破了的紗窗。·去除屋子周圍的死水。倒空花盆、桶、水桶等里的水。一周至少更換一次鳥澡盆和寵物盤里的水。給輪胎秋千鉆上排水孔。不用時，孩子的游戲池要保持干燥。治療西尼羅河熱并沒有什么特殊的治療方法。它是一種病毒性疾病，而在治療病毒性感染方面，抗生素沒有療效。治療只是支持性的。病人可能需要靜脈注射、呼吸器、專業(yè)的醫(yī)療和護理。44．萊姆病請同時參閱第39章萊姆病是由一種叫螺旋菌的細菌引起的疾病，被某種扁虱叮咬后，這種疾病會傳播給人類。在美國，萊姆病在三個地理分區(qū)中會出現(xiàn)過。東北部，從南部緬因州到維吉尼亞。中西部以北，尤其威斯康星州和明尼蘇達州。西海岸，尤其北部的加利福尼亞。在世界其它地方也會發(fā)現(xiàn)萊姆病，包括加拿大、歐洲和亞洲。在東北部，鹿蜱通常是罪魁禍首，而在太平洋地區(qū)，西部黑腳硬蜱則為疾病傳播的主要病源。扁虱的生命周期有三個階段，分別是幼蟲、蛹和成蟲。蛹通常會把疾病傳播給人類。它非常小——小到大約只有芝麻粒般大小。癥狀根據(jù)疾病的階段不同，萊姆病的癥狀也有所不同。具體三個階段如下：早期局部疾病?；既R姆病的人會出現(xiàn)叫游走性紅斑的典型皮疹。最初被扁虱叮咬后，大約3至32天（通常7－12天）會出現(xiàn)此類皮疹。它從扁虱叮咬部位的紅點開始，不斷擴大，逐漸形成圓形的損傷，并且通常有清晰的中心，叫做“牛樣眼”。這種皮疹直徑經常會達到2至5英寸，甚至還能更大，它極有可能被誤認為癬菌病或濕疹。這時，患者經常會有類似感冒的癥狀——發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉疼痛。早期傳播疾病。在最初的皮疹出現(xiàn)之后大約幾個星期，會發(fā)展到這個階段，它會出現(xiàn)包括類似發(fā)燒的疾病，同時還有小一點的、類似皮膚損傷遍布全身。更明顯的癥狀包括腦膜炎的癥狀（嚴重頭痛和脖子僵硬）、臉部肌肉麻痹，導致面部肌肉下垂（貝氏面癱）、心率不規(guī)則或緩慢。后期傳播疾病。被扁虱叮咬幾星期到幾個月后，可能會發(fā)展到這個階段。主要特征是關節(jié)疼痛（關節(jié)炎）。注：許多人注意不到最初的扁虱叮咬。不是所有人都會有典型的早期皮疹（游走性紅斑）。扁虱需要粘貼在身上至少24個小時、甚至更長時間才能傳播疾病。診斷萊姆病的診斷非常困難，尤其如果不出現(xiàn)典型的早期皮疹，也不知道有被扁虱叮咬的歷史。在早期階段，血液檢測也不是特別有用，之后也會容易混淆和不準確。診斷通常建立在典型癥狀基礎上，即一個曾經在萊姆病發(fā)作的地區(qū)待過的人出現(xiàn)了典型癥狀。預防要想預防萊姆病，就需要預防扁虱叮咬：·穿長褲在高草或樹木中行走，并把褲腿扎到襪子或靴子里。如果你穿淺色的衣服，比較容易吸引扁虱。·用百滅寧處理衣服。·在裸露的皮膚上涂上避蚊胺驅蟲劑（參見第39章）。·在戶外呆過一段時間后，一定要認真對身體進行全面檢查，查看有沒有扁虱。尤其要檢查頭發(fā)。記住，扁虱非常小，你需要到光源充足、視線良好的地方去檢查。治療如果你或孩子患了典型的圓形皮疹，應尋求醫(yī)學關注。使用抗生素可以非常有效地處理萊姆病。不過可能需要延長抗生素的療程。可是，如果孩子只是被鹿蜱叮咬，并不意味著她應該開始抗生素療程。即便在萊姆病常見的地方，大多數(shù)扁虱也并沒有被感染。像前面提到的那樣，扁虱需要至少在身體上粘附24小時（可能需要更長時間），才能傳播引起萊姆病的螺旋菌。在非常高危的地區(qū)，如果扁虱粘附時間已經超過了24小時的話，就可能需要一劑強力霉素。如何去除粘附的扁虱參見第39章，第423頁。45．腳和足踝的保健不論你在僻遠的地方遠足，在歐洲觀光，還是在迪士尼世界漫游，穿著舒服的鞋子、確寶腳的舒服對于保證旅行愉快都有著非常重要的意義。水泡在遠足和觀光時，腳上時常會出現(xiàn)水泡。預防和治療·出發(fā)遠足冒險或觀光旅行前，購買預防和治療水泡的工具。知名品牌是斯潘科（Spenco）。多準備一塊斜紋厚絨布也是一個不錯的主意（參見下面）。·一定要保證所有的鞋類舒適。穿合適的鞋子或靴子，保證在旅行前或遠足開始時，這些鞋都已經穿過。·穿舒適的襪子。長途遠足時，穿兩雙襪子。理想狀態(tài)而言，緊貼皮膚的一層穿聚丙烯襪子，在聚丙烯襪子上面套一雙厚點的羊毛或合成纖維襪子。經常檢查襪子，確保襪子沒有聚成一團。準備備用的襪子，以備襪子濕潮時用來替換。·休息時，脫下襪子和鞋，使腳和襪子保持相對干燥。·經常性地檢查腳有沒有“熱斑”，這是水泡的第一跡象。如果你看到任何“熱斑”的苗頭，在那個部位包上斜紋厚絨布或斯潘科“第二層肌膚”[ 斯潘科公司治療水泡的一種產品。]。·如果出現(xiàn)了水泡，不要挑破它。把一片斜紋厚絨布做成油炸圈餅形，圍住發(fā)炎的部位，這時就要減少對起泡部位的摩擦。·如果水泡沒有破，把抗菌藥膏涂在這個部位，再撒上無粘著力的敷料，至少每天更換一次。如果出現(xiàn)了感染（水泡里的液體變稠、不透明，或周圍部位變得很紅），那么當你返回基地帳篷或賓館時，用溫水浸泡。然后繼續(xù)使用抗菌藥膏。如果周圍發(fā)紅部位面積增大的話，尋求醫(yī)學救助。謹供參考要想了解關于水泡預防和治療的進一步討論，可閱讀《荒野旅行和旅行醫(yī)學的全面指導手冊》，醫(yī)學博士埃里克·A.外斯，2006年。腳癬參見第14章，第186頁。腳踝扭傷腳踝扭傷極為常見，并很有可能因其而毀掉整個假期。如果你正在遙遠的某個地方遠足，腳踝扭傷甚至會非常危險。如果計劃一個需要行走的假期，尤其你旅行的地方無法輕易得到醫(yī)學救助時，離開前考慮拜訪一下你所在當?shù)氐倪\動物理理療家或整形外科醫(yī)師，以求“臨陣磨槍”學會如何在扭傷的腳踝上使用壓迫繃帶?？紤]購買運動膠布或踝部護具。確保你的旅行團隊中每個成員都有能夠提供足夠的腳踝支持的舒服鞋子。在青少年和成人中會引起扭傷（韌帶撕裂和拉伸），在幼兒中可能會引起骨折。組成腳踝骨骼隆突內外部分的骨頭極其嬌嫩，很容易骨折。外側骨骼隆突的前面或下面的腫脹和觸痛更可能是因柔軟組織（扭傷）的傷害所造成的。治療腳踝扭傷的治療可以通過記憶“PRICE ”來記住。（下面講述的是理想的治療。很明顯，如果你在遙遠的地方，可能無法做到下面所列舉的方法。）·保護（Protection）——避免進一步傷害。（停止引起傷害的行為?。?div style="height:15px;">