冠心病（胸痹 ） 治療（含：心梗，心絞痛）
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病（簡稱：冠心病，屬中醫(yī)“胸痹”范疇）。
此乃本虛標(biāo)實(shí)，以虛致實(shí)性病癥。
本虛表現(xiàn)為心之陰陽氣血虧虛，日久則五臟俱損，六腑不和，出現(xiàn)胸悶氣短，脈見陽微或沉遲等證。
標(biāo)實(shí)為氣滯，由痰飲內(nèi)阻，水邪不化所致，
重者胸痛徹背，背痛徹胸，疼痛劇烈而持續(xù)不能緩解，四肢厥逆，面色蒼白，冷汗淋漓，脈微欲絕，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，稱為真心痛（心梗）。
如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。
除冠心病外，西醫(yī)學(xué)中心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜病，梅毒性心臟病，病毒性心肌炎，心肌病，二尖瓣脫垂綜合征等疾患，出現(xiàn)以胸悶氣短，心背徹痛等為主要；臨床表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)加減治療。
在冠心病的發(fā)病過程中，心是本病之本，肝腎是本病之源，痰濁瘀血?dú)鉁潜静≈畼?biāo)，七情六淫是該病誘因。
治療應(yīng)以補(bǔ)為主，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，使之補(bǔ)不壅塞，通不傷正。
心：
《諸病源候論》指出：“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發(fā)作有時，經(jīng)久不瘥也。”
心主火為陽中之太陽，秉火陽赫赫之威而上居于胸，主神明之變化，又主一身之血脈，無病之時，人體一身之血在心陽的督領(lǐng)下正常運(yùn)行，循環(huán)不已。
陽氣充盛則血脈通暢，一旦心陽內(nèi)虛，主血脈之功能減弱，再加上一些致病因素，如痰飲，寒凝等的長期反復(fù)侵犯，在心脈盤根錯節(jié)，蔓延滋生而影響血脈的正常運(yùn)行，使血脈瘀阻，最終形成胸痹之癥。
腎虛：
心陽心氣根于腎氣腎陽，又賴于脾胃之氣不斷化生，因此脾腎虛又是心陽虛的根本內(nèi)因，故在治療冠心病在溫陽益氣活血的同時兼顧脾腎。
平時心火下濟(jì)而使腎水不寒，腎水上滋而使心火不亢。人體陽氣衰減以后，心陽不足則無以下濟(jì)，再加之腎陽不足而使腎水更寒，此時下焦陰寒之氣便隨腎之經(jīng)脈上沖心胸，而與上焦之邪氣相伍，使胸痹之癥更甚。
腎為先天之本，水火之宅，腎主一身之氣。人至老年，腎氣漸衰。
如腎陽虛衰則不能鼓舞五臟之陽，則心氣不足，或心陽不振，血脈失于溫煦而閉阻不暢，發(fā)為胸痹，脾氣不足，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻礙血脈運(yùn)行而成痰瘀交結(jié)，痹阻心脈。
腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛，心火偏旺，灼津?yàn)樘?，痰濁?nèi)生，血行不暢，痰瘀交阻，痹阻心脈，也發(fā)為胸痹。
脾虛：
冠心病病位雖然在胸，但其中由脾胃病變而誘發(fā)者也不在少數(shù)。
脾胃為后天之本，所運(yùn)化水谷精微，上可充養(yǎng)心肺，下可滋養(yǎng)肝腎，脾胃損傷后，不能正常的運(yùn)化水谷精微以滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，反而變生痰濕，壅滯胸部，致使心陽受阻，脈道不通，終成胸痹。
由于脾虛生痰，復(fù)感寒邪，陰寒痰濁上乘陽位，導(dǎo)致胸陽不振，閉阻心脈。而心脈痹阻者，皆從中焦脾胃入手，可用《金匱要略》之苓桂術(shù)甘湯治療。
肝郁：
通過長期臨床觀察，冠心病患者多有情志不遂的病史，臨床以胸中悶痛，脅肋脹滿，氣息短促，善太息，抑郁寡歡，或急躁易怒等肝氣郁結(jié)表現(xiàn)，且病情可隨情緒波動而變化，因此郁也是冠心病病情轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵因素之一。
情志內(nèi)傷已成為當(dāng)今社會冠心病首當(dāng)其沖的致病因素。近年來，隨著生活水平的提高，人類疾病譜發(fā)生了重大改變，醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為“生物-心理-社會”模式，社會心理因素對疾病的影響越來越大，這已是人們所公認(rèn)的。
因此，情志內(nèi)傷致病已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。中醫(yī)認(rèn)為，肝屬木，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，主疏泄，為氣機(jī)之樞。
而情志內(nèi)傷的基本環(huán)節(jié)是氣機(jī)郁滯，所以，情志內(nèi)傷首先犯肝，引起肝氣郁結(jié)，氣郁日久，累及血、津液的運(yùn)行和輸布，產(chǎn)生瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，停滯脈中，氣郁，血瘀，痰濁互為因果，交互為患而發(fā)病。
另外心肝兩臟關(guān)系密切，為木火相生的關(guān)系，心病往往有肝病引起，由此可知，冠心病原發(fā)于肝，波及于心。
痰濁：
中醫(yī)認(rèn)為痰濁由津液凝聚而成，都由水谷精微化生，
根據(jù)“津血同源”“津血同病”的理論，
脾主運(yùn)化，腎為水臟為痰濁形成的內(nèi)因；
長期恣食肥甘厚味易生痰濁而成為痰濁形成的外因。
痰之性質(zhì)重濁粘膩，隨氣而至，無處不在。痰濁一旦形成上犯于胸，致胸陽痹阻，又可壅滯脈道，使氣血不能暢行，致心脈瘀阻而成胸痹。
所謂治痰求本即求生痰之因，脾胃為生痰之源，故求痰之因當(dāng)責(zé)之于脾胃，治以調(diào)理脾胃。包括補(bǔ)脾氣和調(diào)氣機(jī)兩方面。所謂心胃同治即是治痰責(zé)之脾胃的同時應(yīng)該顧及心，這是因?yàn)槠⑴c心有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，同時宗氣積于心中。脾胃為氣血生化之源，脾胃，心，宗氣的關(guān)系十分密切。因此治痰要心胃同治。
生活無規(guī)律，飲食無節(jié)制， 加之勞逸失調(diào)，形體日漸肥胖的同時，體內(nèi)日漸增多的積滯痰濁，傷及脾胃累及肝膽，氣血失正常之調(diào)達(dá)，脂質(zhì)暗生并壅滯脈道，遂致絡(luò)瘀血阻之變而有胸悶憋痛之作。
療此痰當(dāng)以化痰消積、舒暢氣機(jī)為要，單一活血化瘀終難奏效。得效后宜用丸散緩?fù)?，因積滯痰濁非一日所為，積滯雖消導(dǎo)可除，但痰濁極易復(fù)生。丸散藥常服，以鞏固療效，取得遠(yuǎn)期療效。
陽虛：
仲景有“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其至虛也。”，陽微陰弦是對其病機(jī)的高度概括，一方面，痰飲內(nèi)聚于胸膺，客于血脈，以致血脈阻塞而不通；另一方面，心之陽氣衰微，氣虛則無力鼓動營血，陽微則血脈為之凝澀，而心氣既微，胸陽失展，更無力外祛寒邪，內(nèi)化痰濁，遂致心脈閉阻，不通則痛，故猝然心痛。
熱：
《內(nèi)經(jīng)》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。高年之軀，生理機(jī)能已經(jīng)開始逐漸衰退，營陰傷耗，虛熱易生，加之運(yùn)化失常，治節(jié)無權(quán)，聚而不散之水濕痰濁，在陰虛內(nèi)熱之體，久必化。
熱化之邪又無不耗傷陰液，如此反復(fù)，虛者益虛，實(shí)者益實(shí)。
治療時清熱化痰藥苦寒辛燥易耗氣傷陰，養(yǎng)陰益氣藥易增痰熱，唯有平補(bǔ)平瀉，兩顧其虛，才能顧此失彼之慮。
氣虛血瘀：
人依賴氣而生，猶魚賴水以活。人無氣則不能生存，氣能統(tǒng)帥全身血脈運(yùn)行，以維持生命，氣充足則強(qiáng)壯，氣微弱則衰憊，氣耗盡則身亡。
俗話說“人活一口氣”，人的生老病死無不與氣相關(guān)，因此臟腑功能就是氣發(fā)揮的重要作用。人的衰老源于臟腑功能的減退，是氣的機(jī)能衰憊，必將導(dǎo)致生化不足，氣血虧虛是其必然結(jié)果。
氣衰憊，必將涉及心氣虛，心臟為一身之主，生命之本，是維持全身血液循環(huán)的動力，因心氣虛無力推動血液在脈管中的運(yùn)行，血流遲滯，積聚成瘀，瘀阻百脈，導(dǎo)致組織器官失養(yǎng)，勢必加劇功能衰退，最終又加重氣虛的惡果。
由此，氣有所病，必及于血；血有所凝，必影響于氣。因此，氣虛致瘀，瘀阻導(dǎo)致氣滯相互影響形成本虛標(biāo)實(shí)的病理機(jī)制。故在臨床治療中益氣是阻止氣虛所致血瘀進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。
冠心病的發(fā)生和發(fā)展與年老體衰，臟腑功能減退，抗病能力低下密切相關(guān)。發(fā)病的原因很多，無論寒濕，痰濁，氣滯，氣虛都可致病，但其病機(jī)總不離血瘀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。
胸痹一證，雖見證有殊而瘀之病機(jī)同，若進(jìn)一步推究致病之因，一為氣滯，一為痰濁，且血瘀，氣滯，痰濁三者互為因果。如痰濁可阻滯氣機(jī)之順行，氣滯必將導(dǎo)致血瘀，血瘀能阻塞氣道以致痰濁停留，三者常形成惡性循環(huán)。
“邪之所湊，其氣必虛”，正不勝邪，久必?fù)p元?dú)?，生化之機(jī)日益虛衰，必將導(dǎo)致氣血兩虛，就以氣本身而言，氣虛無力，不但有氣之象，也會有氣滯之征。可見氣虛導(dǎo)致的氣滯，虛瘀，由虛轉(zhuǎn)實(shí)；血瘀，痰濁，氣滯阻礙生化機(jī)能，又由實(shí)轉(zhuǎn)虛。二者往返循環(huán)，愈演愈烈。
冠心病臨床癥候雖然復(fù)雜多變，普遍存在著不同程度的氣虛和血瘀狀態(tài)，冠心病心絞痛發(fā)作急，是因氣虛遷延日久，血運(yùn)循環(huán)無力，漸成血瘀，血瘀漸著，心脈瘀阻，一旦不通乃卒發(fā)心痛。
中西醫(yī)結(jié)合 辨病、辯癥論治：
辨證論治是中醫(yī)治療疾病的一個重要特色，但長期以來，我們在辨證論治的同時忽視了辨病論治。辨病是對疾病發(fā)生發(fā)展全過程的縱向認(rèn)識，它有助于抓住貫穿于整個疾病發(fā)展過程中的基本病理變化規(guī)律；
辨證則是疾病發(fā)展過程中某個局部的橫斷面認(rèn)識，它有助于抓住疾病的某個階段的病理變化特點(diǎn)，在某種程度上說，辨病與辯證相結(jié)合更能掌握事物的內(nèi)在規(guī)律，冠心病由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成導(dǎo)致冠狀動脈管徑狹窄甚則閉塞使血流阻力增加，血液運(yùn)行不暢，必然會引起血液的淤滯不通，而瘀阻心脈。
在具體臨證時還需要運(yùn)用微觀的生理病理改變認(rèn)識中醫(yī)“證”的實(shí)質(zhì)，如動脈粥樣硬化斑塊及血液粘稠度增高等都可以認(rèn)為屬于中醫(yī)“血瘀”的范疇，而不必拘泥于傳統(tǒng)的辯證。
治療原則：
痰瘀同治，宜先調(diào)氣，重在溫陽，時佐清熱，勿忘養(yǎng)陰，開郁降脂。
加減細(xì)論：
一般輕者李氏全息湯（芍藥用赤芍，白術(shù)易為蒼術(shù)20克）加瓜蔞30克，薤白10克，丹參20克；
乏力或不耐久勞者加黃芪30克，氣虛甚者合補(bǔ)中益氣湯；
脅肋部疼痛加川楝子，延胡索各15克；
偏右胸部疼痛或情緒波動加重者加郁金10克；
后背痛加羌活20克；
頸部僵痛加葛根30克，麻黃10克；
腰膝酸軟加山萸肉，山藥各15-30克
心絞痛放射至肩胛加姜黃20克；
伴有任何部位積液（如心包積液等）加澤蘭、澤瀉各15克；
血壓不穩(wěn)或久治難愈，心絞痛發(fā)作不定時，不成規(guī)律者加防風(fēng)20克；
高血壓或伴高血脂去甘草陳皮加生山楂，鉤藤各30克，嚴(yán)重者合導(dǎo)龍入海湯；
心動過緩明顯者以李氏全息湯基礎(chǔ)方（桂枝加量）加附子，細(xì)辛，淫羊藿，麻黃；
早搏或室上速加苦參10-30克 甘松15克 龍骨牡蠣各30克
冠脈粥樣硬化，栓子附著血管壁，視為增生可加桃仁或再加白芥子各15克，其他活血藥水蛭，紅花，五靈脂，蒲黃等都可以酌情添加。
《難經(jīng)》曰：損其心者，調(diào)其營衛(wèi)。而調(diào)和營衛(wèi)即首選桂枝湯，桂枝通陽降逆，溫補(bǔ)元陽心陽；
柴胡有降壓作用；
香附行氣開郁，舒肝理氣，
蒼術(shù)既燥濕醒脾又行氣解郁；
生地、制首烏有強(qiáng)心作用，補(bǔ)血益腎降血脂，能阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積，減輕動脈硬化的作用；
根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，桃仁、赤芍、丹參，當(dāng)歸，郁金均能改善微循環(huán)，降低血黏度，能有效抑制血小板凝集，解除紅細(xì)胞的聚集，且能擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管而降低血壓。丹參，赤芍又能利于清除局部缺血，損傷，炎癥引起的異位自律點(diǎn)，抗心律失常的發(fā)生；
心主血，肺主氣，二臟同居胸中，肺朝百脈，黃芪、人參既補(bǔ)心氣，又補(bǔ)肺脾腎之氣，心氣充沛，則能主血脈暢行而強(qiáng)有運(yùn)動治理，即“大氣一轉(zhuǎn)，其瘀必散”，黃芪益氣運(yùn)血生肌，恢復(fù)心肌細(xì)胞活力；
全瓜蔞為主藥，開胸滌痰，豁痰下氣；
薤白宣心陽，輸滯散結(jié)，但其辛苦滑利，易刺激胃粘膜，年老胃弱者難以耐受，則可不用；
藥理研究表明，瓜蔞，薤白能增強(qiáng)冠脈流量，改善心臟血流動力學(xué)，減少心臟負(fù)荷，改善心肌缺血；
香附，郁金祛逐痰飲。
當(dāng)歸，其性味辛溫，溫中有潤，陰中有陽，為血中之氣藥，既通又補(bǔ)，化痰養(yǎng)血；
丹參，當(dāng)歸，郁金條達(dá)肝氣，降低情緒波動的頻率和幅度；
仙靈脾，附子補(bǔ)腎助陽，上煦心陽以通血脈，現(xiàn)代藥理研究具有抗心肌缺血，和提高心肌耐缺氧能力的作用；另有試驗(yàn)證明益氣培元助陽之藥，可促進(jìn)血紅蛋白的攜氧能力，改善心肌缺血，提高心臟功能。
紅花有增加冠狀動脈血供、降脂抗凝等確切療效；
水蛭破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分，能增加股動脈和冠狀動脈流量，并對抗垂體后葉素引起的急性心肌缺血，對冠心病能改善癥狀，改善心電圖的異常變化。
諸藥合用，使胸中陽氣宣通，痰濁得散，瘀血得化，氣機(jī)得暢，臟腑和合，胸痹諸癥自除。
其他療法：
足?。?span lang="EN-US">
在使用內(nèi)服藥的同時，使用中藥煎液足浴進(jìn)行外治，祖國醫(yī)學(xué)素來重視上病下治，內(nèi)病外治。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腳是人體精氣的源泉”又有“腳是人體的第二心臟”之說，人體足部有6條正經(jīng)和4條奇經(jīng)通過，共有126個穴位，占人體總穴位的1/3還多，人體的各組織器官均可在足部找到相應(yīng)的穴位。
通過中藥煎液足浴，能使全身血脈流暢，調(diào)動臟腑功能，促使機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，達(dá)到“營衛(wèi)調(diào)和，氣血通暢”，其具體方法為：將口服中藥渣加水煮沸，煉藥渣帶水倒入盆中，每晚臨睡前泡腳，水量以完全浸沒雙足為準(zhǔn)。先熏后洗，待水溫下降后再加熱水，直到頭部蒸蒸汗出，甚則周身汗出為止，時間大約為30分鐘。一般來講，李氏全息湯基礎(chǔ)方后面的加藥法是必記的，基礎(chǔ)方的調(diào)整一般是為了減少藥味或排除藥物配伍
<冠心病、心絞痛>
加速血液循環(huán)，增加心肌供氧量
主治：
冠心病、心絞痛
方藥組成：
靈芝30克、五靈脂18、血丹參20、三七參10
用法：水煎2次藥液混合早晚服，連服10天。
功效：
