中醫(yī)綜合治療梅尼埃病
梅尼埃病又稱膜迷路積水，是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而致發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。病因不明，可能與先天性內(nèi)耳異常、自主神經(jīng)功能紊亂、病毒感染、變應(yīng)性、內(nèi)分泌紊亂、鹽和水代謝失調(diào)等有關(guān)。目前普遍認(rèn)為內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙是主要的致病原因。
梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。眩即目眩，眼前昏花繚亂；暈為頭暈，即頭部運(yùn)轉(zhuǎn)不定之感覺；兩者兼見者，乃稱眩暈。耳眩暈是因耳竅有病，功能失調(diào)，而引起的眩暈。其特點(diǎn)是眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，身體向一側(cè)傾倒感覺，站立不穩(wěn)，并有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀。
由于梅尼埃病的病因至今仍不明確，因此，迄今臨床治療仍很困難。西醫(yī)多采用對癥治療控制發(fā)作期癥狀，但該病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重地困擾患者。中醫(yī)中藥在本病的治療中已取得很好療效，具有代表性的方劑如半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲等均有較好療效。筆者運(yùn)用中藥、刮痧、針刺、耳穴貼壓等綜合療法治療本病，療效滿意，總結(jié)如下。
1.中醫(yī)認(rèn)識
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“眩暈”范疇，中醫(yī)對眩暈證的病因病機(jī)說法不一，《素問·至真要大論篇》說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《景岳全書·眩暈篇》指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳。”強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！?，在治療上認(rèn)為“以治虛為主”；《丹溪心法·頭眩篇》認(rèn)為該病病因是“痰挾氣虛與火”或“氣虛挾痰”，有“無痰不作?！钡闹鲝垼岢觥爸翁禐橹鳌?；《金匱要略·痰飲咳嗽篇》中說“心下有支飲，其人苦眩冒”也認(rèn)為該病的病機(jī)與痰飲有關(guān)?？梢娫摬〉牟C(jī)多與“虛”、“痰”有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家多從肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻等方面闡述眩暈的病因病機(jī)。筆者認(rèn)為梅尼埃綜合征之本屬虛，病標(biāo)屬實(shí)，以脾胃虛弱為本，風(fēng)痰上擾為標(biāo)。脾氣虛弱，水濕分布失司、聚濕成痰、成飲，痰濁上犯于頭，蒙閉清竅，可見眩暈、胸悶、納呆；胃氣上逆則見惡心，嘔吐；脾氣既虛，肝氣相對偏亢，肝木乘脾，夾痰濁而上犯清竅，可見耳鳴、耳聾。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會2008年4月14日診斷依據(jù)。①發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。②波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。③可伴有耳鳴和(或)耳脹滿感。④前庭功能檢查，可有自發(fā)性眼震和(或)前庭功能異常。⑤排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。
3.中醫(yī)治療方法
3.1內(nèi)服中藥湯劑 自擬方以溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g，化橘紅10g，茯苓15g，炒枳實(shí)10g，竹茹6g，白術(shù)10g，天麻10g，鉤藤15g，防風(fēng)10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，丹參20g用法：1日1劑，1日2次，早晚各150ml口服，連用2周為1個(gè)療程。
3.2刮痧 刮痧主要選取督脈的百會至風(fēng)府穴，膽經(jīng)的風(fēng)池至肩井，膀胱經(jīng)的雙側(cè)脾俞、肝俞穴，下肢的雙側(cè)足三里、三陰交穴。
操作時(shí)，讓患者取坐位和俯臥位，在穴位上涂以刮痧油，用刮板依次刮拭。待痧痕退后，再行下1次刮拭。
3.3針刺
3.3.1常用穴位 以百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴為主穴，以聽宮、中脘、豐隆穴為配穴。
3.3.2操作方法 每次必針主穴，耳鳴、耳聾重者配聽宮穴；胸脘痞悶嘔惡者配中脘穴、豐隆穴。進(jìn)針宜快速，待取得針感時(shí)，以平補(bǔ)平瀉手法捻針1~2分鐘后，留針20~30分鐘，每日針1次，10次為1個(gè)療程。2~3個(gè)療程后多可痊愈。
3.4耳穴貼壓
3.4.1取穴 以耳穴的內(nèi)耳、暈點(diǎn)、肝、腎等為主穴，以賁門、神門、三焦、交感等為配穴。治療時(shí)主穴必用，暈重、耳鳴者加三焦、神門等穴。
3.4.2操作 先用75%的酒精常規(guī)消毒，再將粘有王不留行子的膠布粘貼在穴位上，并壓實(shí)。囑患者以拇指腹對示指腹按揉每穴，每次按揉5分鐘，每天按壓5次，隔日換貼1次，雙耳輪換貼壓按揉。5次為1個(gè)療程。
3.4.3注意事項(xiàng) 施此手法之前做好耳廓部的清潔、消毒等準(zhǔn)備，以免耳廓皮膚感染。如有耳廓皮膚破損或癤腫者，不宜用此法治療。
4.討論
中醫(yī)認(rèn)為，梅尼埃病有風(fēng)、火、痰、虛四大原因，因此，中醫(yī)對此病的治療，也產(chǎn)生了“無風(fēng)不作?！薄ⅰ盁o火不作?！?、“無痰不作?！焙汀盁o虛不作?！彼拇罅髋?。各派醫(yī)學(xué)家在不同的時(shí)代、從不同的角度對此病作出全方位的研究，既有觀點(diǎn)不同的爭鳴，又有相互融合補(bǔ)充，豐富了中醫(yī)治療的方法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，筆者認(rèn)為其病機(jī)多責(zé)之于風(fēng)、痰，故治療多從風(fēng)痰上擾論治。自擬方中溫膽湯和半夏白術(shù)天麻湯是健脾燥濕，化痰熄風(fēng)的經(jīng)典方劑，二方合用起到了相輔相成的作用。防風(fēng)解表祛風(fēng)，鉤藤平肝熄風(fēng)；生龍骨與生牡蠣具有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、收斂固澀作用，可用治心神不安、驚悸失眠、頭暈?zāi)垦５茸C；丹參養(yǎng)血活血，起到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的作用。全方標(biāo)本兼治，共同達(dá)到健脾化痰、熄風(fēng)止眩的目的。
