針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床研究概況
針刺是治療中風(fēng)偏癱的主要方法，但隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前治療中風(fēng)偏癱的趨勢是針刺和現(xiàn)代康復(fù)手段結(jié)合，且取得了一定進展。筆者現(xiàn)將近年來針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的文獻綜述如下。
1.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法
1.1陽經(jīng)取穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練孟祥慧等以手足陽明經(jīng)為主取穴，調(diào)和氣血運行、疏通經(jīng)脈通路?？祻?fù)訓(xùn)練采用運動再學(xué)習(xí)方法，觀察針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱患者72例，結(jié)果總有效率為86.2％。馮巖等采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱患者60例，結(jié)果總有效率86.7％。
1.2分期取穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 馬玉琴等根據(jù)Brunn-strom運動恢復(fù)六階段理論把中風(fēng)的恢復(fù)過程分為軟癱期(I、Ⅱ期)以上肢陰經(jīng)、下肢陽經(jīng)腧穴為主，痙攣期(Ⅲ、Ⅳ期)以上肢陽經(jīng)、下肢陰經(jīng)穴為主.恢復(fù)期(V、Ⅵ期)以手足陽明經(jīng)穴為主，觀察分期循經(jīng)針刺配合運動療法治療中風(fēng)偏癱的療效，結(jié)果治療組的運動功能和日常生活能力優(yōu)于針刺組、運動組。賀青濤等觀察分期針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運動功能障礙為主的療效，康復(fù)訓(xùn)練以Bobath法和運動再學(xué)習(xí)法等內(nèi)容相結(jié)合，結(jié)果從治療后FMA、FAC等量表比較，治療組均明顯優(yōu)于對照組。
1.3醒腦開竅法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 王小清等采用醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，康復(fù)訓(xùn)練以Bobath法和運動再學(xué)習(xí)等內(nèi)容相結(jié)合，觀察治療急性腦梗死早期功能恢復(fù)的療效，結(jié)果治療組評分改善程度明顯好于對照組。趙令才 采用醒
腦開竅法結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中偏癱患者50例.康復(fù)訓(xùn)練以促通技術(shù)為主綜合運動療法，結(jié)果觀察組總有效率96％優(yōu)于對照組。
1.4平衡針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 李樹偉等采用張力平衡針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，以先刺痙攣優(yōu)勢側(cè)，行較重提插手法，后刺痙攣劣勢側(cè)，行輕柔捻轉(zhuǎn)手法，康復(fù)訓(xùn)練以易化技術(shù)為主，觀察治療腦卒中后肌痙攣的療效.結(jié)果治療后上、下肢肌張力兩組間比較，治療組優(yōu)于對照組。劉兆平等觀察張力平衡針法結(jié)合康復(fù)治療對卒中后足下垂內(nèi)翻患者運動功能的影響?？祻?fù)訓(xùn)練予以足下垂康復(fù)技術(shù)治療，結(jié)果觀察組患側(cè)下肢Fugl—Meyer運動功能評分、Barthel指數(shù)評分均較對照組改善更明顯。
1.5靳三針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 周昭輝等根據(jù)偏癱的狀態(tài)和程度，有選擇性地使用顳三針、手三針、足三針、以及上下肢攣三針配合康復(fù)訓(xùn)練，觀察治療缺血性中風(fēng)偏癱的臨床療效，結(jié)果治療組的NDS評分及FMA評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。莊禮興等觀察靳三針療法配合功能訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者上肢功能的臨床療效，結(jié)果兩組治療后在簡化Fug-Meyer上肢運動功能評分和Brunnstrom上肢和手的運動功能評分均較治療前有改善，觀察組優(yōu)于對照組。
1.6電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 周立志等觀察電針配合促通技術(shù)對急性期腦卒中偏癱患者步行功能的影響，結(jié)果治療組的Fugl-Meyer及Lindmark指數(shù)評分均優(yōu)于對照組。李萬浪觀察比較電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與電針、康復(fù)訓(xùn)練3種療法治療缺血性中風(fēng)后偏癱的臨床療效，結(jié)果治療組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于電針組和康復(fù)訓(xùn)練組，且治療組ADL能力評分和臨床療效均顯著高于電針組和康復(fù)訓(xùn)練組。
1.7頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 李小軍采用頭針留針時同步進行Bobath技術(shù)治療腦卒中后偏癱患者36例.結(jié)果頭針留針時同步進行Bobath療法。療效優(yōu)于先頭針后進行Bobath療法。鄭盛惠等觀察頭針結(jié)合運動想象療法對早期中風(fēng)偏癱患者上肢功能的影響.
并檢測血漿血栓素B：(TXB2)、6一酮前列腺素F1a(6一Keto-PGFla)的水平，結(jié)果治療組FMA、MBI評分均優(yōu)于對照組。
1.8綜合針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 鐘玲在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上加用頭針、電針、PT、OT康復(fù)訓(xùn)練，觀察中風(fēng)偏癱中西醫(yī)結(jié)合早期康復(fù)治療的臨床療效，結(jié)果治療組優(yōu)于對照組?？锕鹈凡捎冕樉?、常規(guī)康復(fù)、理療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、手法康復(fù)等綜合療法治療腦卒中后偏癱患者96例，結(jié)果綜合組治療的治愈率和有效率明顯高于對照組。
1.9其他針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 張寧霞等觀察熱補針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中偏癱患者早期運動功能的改善作用.結(jié)果：治療組有效率為87.5％，優(yōu)于對照組的67.5％。石敦康等觀察腕踝針配合康復(fù)療法對腦卒中后肩痛的療效，結(jié)果此法的即時鎮(zhèn)痛效果和療效維持時間均優(yōu)于單獨康復(fù)療法。劉鑫等采用針刺刺激點結(jié)合康復(fù)治療腦出血偏癱患者102例，結(jié)果此法能顯著提高偏癱患者下肢的運動功能，并能有效防止如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練臨床研究的對照方法
2.1針刺結(jié)合康復(fù)與單一針灸對照 劉裕民等采用針刺配合運動療法治療中風(fēng)偏癱患者30例，與單純針刺治療對比觀察，結(jié)果針刺配合運動療法優(yōu)于單純針刺治療。付春愛等觀察針刺配合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱的療效，并與單純針刺治療對比觀察，結(jié)果針刺配合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱臨床效果優(yōu)于單純針刺治療。
2.2針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單一康復(fù)的對照 肖建等觀察針刺結(jié)合Bobath治療腦卒中偏癱40例的臨床療效，結(jié)果治療組FMA和Barthel數(shù)治療后評分優(yōu)于單純Bobath組。牟欣等采用分期整體針刺療法結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱患者70例，并與單純康復(fù)治療對比觀察.結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組。
2.3針刺結(jié)合康復(fù)與單一針灸、單一康復(fù)的對照 張虎等觀察易化技術(shù)結(jié)合體針對腦卒中患者肢體運動功能、日常生活活動能力的影響，結(jié)果康復(fù)結(jié)合體針組的FMA、BI得分均顯著高于單純康復(fù)組和單純體針組。林琳等觀察研究針灸配合促通技術(shù)對中風(fēng)后遺癥癱瘓肢體促分離運動的臨床療效，并與針灸組、促通組對比觀察.結(jié)果綜合組明顯優(yōu)于針灸組和促通組。
2.4針刺結(jié)合康復(fù)與常規(guī)藥物對照 燕醒獅 觀察早期康復(fù)及針刺配合西醫(yī)治療中風(fēng)偏癱的臨床療效，治療組在藥物的基礎(chǔ)上配合康復(fù)及針刺治療，與西醫(yī)常規(guī)藥物治療對比觀察，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組。付樂芝觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸療法治療腦卒中的臨床療效。并與常規(guī)藥物治療對比觀察，結(jié)果觀察組的運動功能評分和日常生活活動均優(yōu)于對照組。
2.5針刺結(jié)合康復(fù)與多種治療方法對照 鄭文凱等觀察針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者上肢癱及日常生活活動能力的影響，并與針刺組、康復(fù)組、常規(guī)用藥組對比觀察，結(jié)果治療組FMA及Barthel指數(shù)均明顯高于針刺組、康復(fù)訓(xùn)練組及常規(guī)用藥組。裘亞龍 觀察針刺配合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效，并與西醫(yī)治療、西醫(yī)治療聯(lián)合康復(fù)組對比觀察，結(jié)果總有效率優(yōu)于其他2種治療方案。
3.結(jié)語
綜上所述.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的各種臨床研究層出不窮，療效也已得到肯定。怎樣能更好、更有效地結(jié)合運用針灸與康復(fù)訓(xùn)練，今后，還可從以下幾方面進行研究：(1)探討治療過程中針灸與康復(fù)治療的先后順序，研究找出一種能應(yīng)用到臨床治療中最大限度地提高臨床療效的方法；(2)現(xiàn)階段可進一步加強針刺與康復(fù)相結(jié)合改善運動功能的實驗研究，尋找更加有效的治療靶點；(3)應(yīng)從整體康復(fù)考慮，既要軀體康復(fù)，又要心理康復(fù)、社會康復(fù)等。
