軀體化障礙研究進展
軀體化障礙(somatoform dizorders，sD)是一種慢性精神疾病，有人認為它屬于焦慮障礙，又稱Briquet綜合征。它是以多種多樣、反復出現(xiàn)、時常變化的軀體主訴為特征，可以累及到身體的各個器官和系統(tǒng)，但是醫(yī)學上沒有相應的病理學證據(jù)。導致患者反復就醫(yī)，并有社會功能的受損。軀體化障礙的患者常常導致醫(yī)療資源的過度使用和接受昂貴的、不必要的檢查和治療。多種軀體主訴找不到生物學基礎，但是卻反映了患者不能面對的潛在的情感沖突。該病患者常表現(xiàn)為軀體不適，多就診于內科，綜合醫(yī)院的醫(yī)生已習慣于生物醫(yī)學模式，對該病的診斷還較為陌生。這種患者治療比較困難，也沒有合適的方法來顯示一個很好的治愈率，然而如果能夠很好的理解潛在的心理問題，設立適當?shù)哪繕耸强梢钥刂萍膊『蜏p少軀體癥狀的。作者現(xiàn)就該病的病因、診斷、臨床特征和治療，作一介紹。
軀體化和軀體化障礙概念
在臨床上，患者有多種軀體癥狀，但是不能作出特異性的診斷或者給出有效的治療措施是非常普遍的現(xiàn)象。我們常用“醫(yī)學上不能解釋的癥狀”或者“軀體化”來定義解釋。Lip.owski給出定義“一種體驗和表達病理學檢查不能解釋的軀體不適和癥狀的傾向，患者通常把它們歸于軀體疾病，并反復就醫(yī)”。軀體化不是一個疾病名稱也不是一個診斷，而是一組具有軀體癥狀卻沒有醫(yī)學證據(jù)的患者的認知和行為特征的總稱，是一種醫(yī)學現(xiàn)象。軀體化可以是短暫的，也可以是持續(xù)的，可以伴或者不伴診斷明確的醫(yī)學或者精神疾病。比如軀體化常常伴有情感障礙、焦慮障礙、抑郁癥、軀體形式障礙等。慢性持續(xù)的軀體化帶來了一系列的臨床、社會、經(jīng)濟問題。疼痛、疲勞、頭昏和呼吸困難是軀體化最常見的癥狀。
軀體化障礙(sD)是軀體形式障礙的一個亞型。DSM～IV關于軀體形式障礙的分類包括SD、未分化的sD、轉換障礙、疼痛障礙、疑病癥和身體變形性精神障礙。有人認為許多慢性綜合癥是軀體化障礙環(huán)境醫(yī)學的變異體，這些綜合癥包括多種化學敏感、原發(fā)性環(huán)境不耐受、有害建筑綜合征、慢性疲乏綜合征、念珠菌綜合癥、耗損綜合癥，他們的共性是SD。
人際與社會等因素使軀體知覺放大，形成惡性認知循環(huán)，從而導致多種軀體癥狀。目前研究把軀體化障礙的病因主要歸為遺傳因素、社會心理因素和生物學因素。
1.遺傳因素
軀體化障礙與遺傳易感素質有關，在此素質基礎上病人對各類社會因素反應強烈，易產生各種非器質性的軀體癥狀。在病人的一級親屬中患病率為7.7％，正常對照為2.5％。
2.個性特點
神經(jīng)質個性?；颊叨喟炎⒁饬杏谧陨淼能|體不適及其相關事件，感覺閾降低，對軀體感覺的敏感性增加，易產生頭痛和各種軀體不適?；颊叩母杏X閾和痛覺閾都較低，顯示為神經(jīng)癥的特征者。
3.心理社會因素
3.1繼發(fā)性獲益
精神分析學家認為，這類軀體癥狀在潛意識為患者提供兩種好處：一是通過變相發(fā)泄，緩解情緒沖動，如病人愛吵架、嘮叨等；另一種是通過呈現(xiàn)患者的角色，可以回避不愿承擔的任務和責任，并取得周圍人的關心照顧，逃避困難以達到某種目的。
3.2認知作用
患者的人格特征及不良心境可影響認知過程，導致對感知的敏感和擴大化，使其對軀體信息的感覺增強，選擇性地注意軀體感覺并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了與疾病有關的聯(lián)想和記憶，對自身健康的負性評價非常強烈而敏感。
3.3述情障礙
文化層次較低者，不善于表達其內心深藏的情感，即述情障礙。這是一種長期存在的人格特征。由于患者不善于表達其內心沖突，更不善于區(qū)分內心情感還是軀體感覺。所以往往把情感以“器官語言”表達出來。尤其受傳統(tǒng)文化的影響，常把疾病理解為軀體不適，把癥狀看成是實在的東西，認為這才是要求醫(yī)生解決的問題，而情緒是虛的，不該求醫(yī)生解決。即使同時有抑郁情緒，在求治時，仍只是訴說軀體癥狀，把抑郁情緒放在一邊醫(yī)。如明明是在心因下導致的情緒問題，求治時也只訴說“胸悶、憋氣、睡不好”等軀體癥狀。因此軀體化和述情障礙被假定有關聯(lián)性。
4.生活事件
軀體化障礙患者往往因生活事件而發(fā)病，而成為其重要的誘因。有研究顯示：患者生活事件較多，且以長期性生活事件為主，可能是其慢性遷延性病程的原因。創(chuàng)傷性經(jīng)歷的記憶可被儲存于意識范圍之外，并表現(xiàn)為軀體癥狀。
5.文化因素
情緒的表達受特定的社會文化影響，在發(fā)展中國家或發(fā)達地區(qū)的基層社會，負性情緒常被看成是恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露。而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認甚至不能感受到自己的情緒體驗而關注軀體不適。
6.家庭因素
許多SD患者都有在家庭環(huán)境中接觸到疾病的經(jīng)歷。童年期經(jīng)歷的父母的不良健康狀況和父母疾病行為，都可能會增加兒童患功能性軀體化綜合癥的易感性。有研究表明兒童軀體化癥狀與其母親與兒童的親子關系存在相關性。兒童軀體化癥狀和其母親一般健康狀況總分有一定相關性，母親的健康問題越多，兒童的軀體化癥狀分值越高，這可能是和家庭環(huán)境有關系。兒童軀體化癥狀與家庭環(huán)境的相關性仍有待于進一步的研究。
臨床特點
1.病史特點
SD為慢性波動性病程，常在成年早期發(fā)病，女性遠多于男性。主要特征是存在多種多樣、變化多端、反復出現(xiàn)、查無實據(jù)的軀體癥狀，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)能|體疾病來解釋這些癥狀；不斷的向醫(yī)生尋求幫助，存在一定程度的社會和家庭功能受損。有學者稱其為取代“梅毒”的模仿家。
2.癥狀多樣性
2.1疼痛系統(tǒng)表現(xiàn)為各種性質的位置不固定的疼痛。常被內科醫(yī)生診斷為“心因性疼痛”。
2.2 胃腸道系統(tǒng)可表現(xiàn)為多種胃腸道癥狀，各種檢查無明顯的臨床證據(jù)，可能有些病人有淺表性胃炎，但這也不能檢查他如此嚴重的反復出現(xiàn)的癥狀。消化科常常將其診斷為“腸易激綜合癥”、“功能性胃腸道疾病”等。
2.3性或者月經(jīng)系統(tǒng) 除疼痛之外的各種不適感。如性冷淡、月經(jīng)不調、月經(jīng)過多等。
2.4假性神經(jīng)系統(tǒng)除疼痛之外肢體癱瘓或無力、失音、失眠、抽搐等轉換癥狀，有時也可出現(xiàn)遺忘或意識改變狀態(tài)等分離癥狀。
2.5 呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為各種呼吸和心血管系統(tǒng)的癥狀，心內科檢查無明顯的病因，常被心內科醫(yī)生稱為“心臟神經(jīng)官能癥”。
3.伴隨癥狀
病人常用夸大的言辭描述他們的癥狀，但并無特定的人為成分。由于病人主訴多、檢查多、治療多及病程長，常伴有焦慮或抑郁；也有的伴有人格障礙；有的病人甚至因長期接受止痛劑、鎮(zhèn)靜劑治療而產生依賴。
4.其他
年齡不同其臨床表現(xiàn)有所不同。兒童組腹痛不適最多，而青少年組卻是表現(xiàn)為頭痛的較多。對于老年人的調查中發(fā)現(xiàn)，軀體形式疼痛很常見。查無依據(jù)的廣泛的肌肉骨骼疼痛，臨床上經(jīng)常被稱為纖維肌痛癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)這部分病人顯示出伴有較高的焦慮、抑郁、軀體化障礙。軀體化障礙患者的癥狀出現(xiàn)頻度：對醫(yī)生的診斷、檢查、治療不信任(82.3％)，虛弱癥狀(70.9％)，睡眠(61.8％)性欲減退(60％)，疼痛癥狀(50.9％)，胃腸道癥狀(43.6％)；自主神經(jīng)癥狀(40％)。
診斷與鑒別診斷
1.軀體化障礙在診斷學中的地位
1980年美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊(DSM一Ⅲ)把Briquet綜合征稱為軀體化障礙，與轉移障礙、心因性疾病障礙、疑病癥、變形恐懼癥，以及非典型軀體形式障礙等并列，作為軀體形式障礙主要臨床類型。DSM一Ⅲ一R和DSM-IV基本上沿用了這一分類。國際疾病分類第10版(ICD.10)參照DSM一Ⅲ的分類，劃分出軀體形式障礙一類，與神經(jīng)癥性障礙和應激相關障礙并列。在我國的精神疾病分類方案與診斷標準中，首次見于CCMD一Ⅱ.R中，軀體化障礙列入其他神經(jīng)癥之內 ；CCMD一Ⅲ中歸于軀體形式障礙這一大類中，基本上接近DSM-Ⅳ的分類法。
2.診斷標準
CCMD一Ⅲ中軀體化障礙的診斷標準為：①癥狀學標準。符合軀體形式障礙的診斷標準；以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，至少有下列2組6項：胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、稀便；呼吸循環(huán)系癥狀，如氣短、胸痛；泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，如尿頻、排尿困難、生殖器不適感、異常陰道分泌物；皮膚癥狀或疼痛癥狀，如肢體或關節(jié)疼痛、麻木、刺痛感；體檢或實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使患者痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)師的合理解釋，均不能打消其疑慮；可存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導地位。②嚴重標準。常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。③病程標準。符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。④排除標準。排除精神分裂癥及其相關障礙，心境障礙、適應障礙或驚恐障礙。
ICD-10診斷標準為：①存在各種各樣變化多端的軀體癥狀，病程至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)能|體解釋；②不斷拒絕多名醫(yī)師關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；③癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。
3.鑒別診斷
3.1軀體障礙長期患軀體化障礙的患者與其同齡人一樣，有同等機會發(fā)生其他獨立的軀體障礙，如果病人軀體主訴的重點和穩(wěn)定性發(fā)生轉化，這提示可能的軀體疾病，應考慮進一步檢查和會診。如果起病年齡小、疼痛部位固定、呈持續(xù)性，可能存在器質性疾病，需慎重。
3.2焦慮障礙焦慮障礙有驚恐障礙和廣泛焦慮障礙。驚恐發(fā)作時也有軀體主訴，但主要見于發(fā)作期。如果驚恐發(fā)作期以外出現(xiàn)軀體癥狀，可分開診斷。廣泛性焦慮的病人有許多軀體主訴，但焦慮和憂愁的中心并不局限于軀體癥狀。
3.3抑郁障礙抑郁性障礙時也可有軀體主訴，尤其是隱匿性抑郁癥伴有多種軀體主訴癥狀，抑郁癥狀常被掩蓋，鑒別較困難。但隱匿性抑郁的軀體主訴以胃腸道為多，且可做抑郁量表評定，軀體化障礙的抑郁為輕度。如果同時符合軀體化障礙和抑郁障礙，可下兩個診斷。ICD-10指出，40歲以后發(fā)病的多種軀體癥狀可能是原發(fā)性抑郁的早期表現(xiàn)。
3.4疑病障礙軀體化障礙病人關注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響；而在疑病障礙患者，注意力更多地指向潛在進行性的嚴重疾病過程及其致殘后果；疑病障礙患者傾向于要求進行檢查以確定或證實潛在疾病的性質，而軀體化障礙病人要求治療以消除癥狀。在軀體化障礙中，常有藥物過度使用、同時也存在長期不遵醫(yī)囑的情況；而疑病障礙患者害怕藥物及其副作用，常頻繁更換醫(yī)生，尋求保證。
3.5妄想障礙精神分裂癥的軀體妄想，內容較荒謬離奇，較固定，軀體癥狀不多。軀體化障礙合并精神分裂癥者少見，可同時下兩個診斷。
治療
目前對于治療軀體化障礙的有兩個主要的途徑。一個是精神衛(wèi)生專家提供患者評估和治療方針。另一個是對初級護理醫(yī)師進行培訓，提高他們處理軀體化障礙的水平。軀體化障礙患者首先向內科醫(yī)師尋求幫助，所以內科醫(yī)生能夠識別和治療軀體化障礙很有臨床意義。
軀體化障礙沒有特異性的治療方法，有人提出了有序的治療程序?？梢园粗樞蛴兄刃虻膶嵤┲委?span lang="EN-US">A(Accommo—date)情感協(xié)調；B(Behavior modification)行為矯正；c(Con—frontation)針對行為后果治療；D(Decrease)逐漸減少藥物，并常給予贊美；F(Family)家庭支持和幫助治療；G(Guilt)當治療效果不佳時，內科醫(yī)生不應該有負罪感和喪失信心；H(Hospitalize)應該為有自殺傾向、藥物濫用、其他極端行為和間斷性抑郁的患者提供獨立的封閉式的精神病治療單元。
l.心理干預
認知行為治療：目前認為認知行為治療能夠減少軀體癥狀。行為治療包括：①制定明確的治療目標。通過詢問、評估的方式，使病人認識疾病的實質，從而減少軀體癥狀。②對患者的體驗痛苦的事實表示接受和同情，在此基礎上，與病人一起討論癥狀的發(fā)生機制，鼓勵病人說出自己的內心的想法和負性信念。③與患者共同對疾病進行評估，對患者提出的論據(jù)進行審視。④減少患者錯誤的病態(tài)行為，改變其行為模式，即通過過度醫(yī)療回避社會現(xiàn)實問題。胡培芳將頸椎病伴軀體化障礙患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組進行常規(guī)治療的同時配合暗示治療和心理護理，結果顯示觀察組軀體化因子分值顯著低于對照組，提示配合暗示治療及心理護理，效果優(yōu)于單純常規(guī)治療。張子平等對明確診斷為軀體化障礙的患者，利用支持與鼓勵、細聽傾訴、解釋與指導、保證與促進環(huán)境改變等方法，分別于首診及治療第2、4、6周末共4次對患者進行支持性心理治療；首診給予澳化鈣進行暗示治療，并應用小劑量抗抑郁藥。療程結束后，有效率達85％。
2.西藥治療
目前，臨床上治療軀體化障礙多選擇抗焦慮、抗抑郁藥，主要包括三環(huán)類抗抑郁藥及新型抗抑郁藥。
2.1三環(huán)類抗抑郁藥此類藥物可治療各種抑郁癥，對內源性抑郁癥療效尤佳，對反應性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥、軀體疾病或抗精神病藥物治療伴發(fā)的抑郁癥狀也有療效。近年來，用以治療軀體化障礙的三環(huán)類抗抑郁藥主要包括米氮平、嗎氯貝胺、氯米帕明等。
2.1.1 米氮平 葉敏捷等將軀體化障礙患者隨機分成米氮平組和氯米帕明組，治療8周，結果顯示，米氮平和氯米帕明療效相當，但米氮平起效更快、不良反應較小。趙宏對軀體化障礙患者分別采用米氮平和阿米替林治療，療程為8周，結果顯示，米氮平與阿米替林療效差異不顯著，且不良反應顯著少于阿米替林，患者耐受性好、口服劑量小，給藥方法簡便等。
2.1.2嗎氯貝胺 李靜將軀體化障礙患者隨機分為嗎氯貝胺組及阿米替林組，治療8周，結果顯示，兩種藥物治療軀體化障礙有效率差異不顯著，但嗎氯貝胺不良反應發(fā)生率顯著低于阿米替林。
2.1.3 氯米帕明 氯米帕明有阻止5一羥色胺再吸收、提高感覺閾值作用，可降低胃腸平滑肌興奮性，減輕軀體疼痛感，同時具有抗焦慮、抑郁、強迫作用，故可用于治療軀體化障礙。周剛柱對軀體化障礙患者給予口服氯米帕明6周，有效率89.2％，各癥狀因子分值顯著改善。
2.2新型抗抑郁藥 包括選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥。本類藥物較傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥療效更高，不良反應發(fā)生率低，且有效率隨治療時間延長而提高。目前，常用藥物包括帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法新、度洛西汀等。
2.2.1帕羅西汀 邱亞峰等采用帕羅西汀治療軀體化障礙，療程為6周，結果顯示，其有效率隨治療時間延長而提高，在治療第2、4、6周末，按照癥狀自評量表(sCL-90)中軀體化因子的減分率計算，有效率分別為20％、49％和80％；按照漢密頓抑郁量表(HAMD)的總分減分率計算，其抑郁改善率分別為20％、60％和80％。帕羅西汀不良反應輕微，較多見的為食欲缺乏、惡心、口干、頭暈、乏力等。
2.2.2西酞普蘭 盧俊杰等將軀體化障礙患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予西酞普蘭和氯米帕明治療。治療8周后，2組有效率分別為93.6％和86.2％，差異不顯著，但西酞普蘭起效較快、不良反應較少。建議將西酞普蘭作為軀體化障礙的首選治療藥物之一。
2.2.3文拉法 新文拉法新的作用機制主要是抑制5.羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，對多巴胺、膽堿能、腎上腺能受體幾乎無親合力。與傳統(tǒng)的抗抑郁藥相比，不良反應較少。孫群星等[28]對于軀體化障礙患者分別給予文拉法新、阿米替林治療，結果顯示，治療第8周末，2組SCL-90減分幅度相近，有效率差異不顯著；但萬拉法新在前2周內減分幅度顯著大于阿米替林，提示文拉法新起效時間較快，患者依從性較好。鞠貴平以萬拉法新、多慮平治療68例軀體化障礙患者，發(fā)現(xiàn)兩種藥物療效相當，但萬拉法新起效快，不良反應小。
2.2.4度洛西汀 肖云等對伴抑郁癥狀的軀體化障礙患者采用度洛西汀治療8周。結果顯示，治療后患者焦慮、抑郁情緒較治療前顯著改善，對焦慮、抑郁的改善率分別為65％和52％；治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應；患者生理、心理、獨立性等3個領域的生活質量顯著改善。提示度洛西汀可顯著改善軀體化障礙患者的抑郁、焦慮癥狀，起效時間2—4周，不良反應較少，且能顯著提高患者的生活質量。
3.中醫(yī)藥治療
傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療軀體化障礙主要通過辨證論治，視患者具體癥狀分別給予疏肝理氣、補養(yǎng)心脾等治療，以調理陰陽平衡。
于海亭對于軀體化障礙患者分別給予氟西汀和中藥(逍遙散合溫膽湯煎劑)治療，共治療8周。結果顯示，治療后2組臨床總體印象量表(CGI)分值顯著改善，治療后2周平均減分率均>30％，治療后8周平均減分率均>70％，2組之間CGl分值差異不顯著；且中藥組發(fā)生不良反應較少。孟憲慧等認為，軀體化障礙病位在肝，主要累及心、脾、胃；證型以氣郁、氣逆、肝火等實證居多，夾雜陰虛血弱。治宜養(yǎng)血以滋其體，疏泄以遂其用，主張治療以柔肝為主，肝體陰血充盛，方可化氣為用，恢復肝疏泄條達之功。藥宜重用甘緩柔潤之品，常用白芍、當歸、生地黃、熟地黃、女貞子、墨旱蓮等。認為病之本為肝郁，而失其疏泄條達之性。臨床表現(xiàn)為肝郁、氣逆癥狀者，可應用疏肝解郁之品，使肝氣得疏，多選用柴胡、香附、郁金、佛手、香櫞、青皮、陳皮等疏肝理氣之品。臨床治療中，主張辨病辨證相結合，若辨證屬肝脾不調，肝胃不和，主要責之肝、脾、胃，治宜疏肝健脾，和胃降逆，常用遙散、四逆散加減；呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀多由于心臟自主神經(jīng)功能紊亂引起，屬陰血不足、心肝火旺，主要責之心、肝，治宜滋陰降火，養(yǎng)心柔肝，方用犀角地黃湯加減。
4.聯(lián)合治療
目前，多種方法聯(lián)合治療軀體化障礙是方向。聯(lián)合治療具有療效高、不良反應小、療程短等優(yōu)點，易被患者接受。目前，聯(lián)合治療包括藥物聯(lián)合心理治療、西藥聯(lián)合中藥，針刺、藥物、心理聯(lián)合治療等措施。從臨床報道來看，總體療效均優(yōu)于單一治療。張勇等”“將軀體化障礙患者隨機分為4個組，分別應用麻醉分析、口服氟哌噻噸美利曲辛、麻醉分析聯(lián)合口服氟哌噻噸美利曲辛、口服多塞平治療，4周后采用多種量表進行療效評定。結果顯示，麻醉分析聯(lián)合口服氟哌噻噸美利曲辛組臨床療效及各量表減分情況均顯著優(yōu)于其他3組，提示麻醉分析與氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合治療軀體化障礙療效較好，不良反應少。林英明等將軀體化障礙患者分為觀察組和對照組，均口服西酞普蘭治療，觀察組在此基礎上配合認知療法。分別于治療前、治療后4周及治療后6個月采用抑郁自評量表(sDs)、焦慮自評量表(sAS)及自編軀體自覺癥狀嚴重度自我評估表評定療效。結果顯示，2組治療后4周及治療后6個月，3種量表分值較治療前均顯著下降；觀察組各項量表評分均顯著低于同一時間節(jié)點的對照組?？等鸬炔捎媒庥敉杪?lián)合小劑量丙咪嗪治療軀體化障礙，并與單純應用丙咪嗪比較。結果顯示，聯(lián)合治療有效率顯著優(yōu)于單純應用丙咪嗪。陳曉鷗將軀體化障礙患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用針刺聯(lián)合藥物及心理治療，對照組僅采用藥物及心理治療。結果顯示，治療后4周，除偏執(zhí)和精神病性因子外，觀察組其余各因子分值均顯著優(yōu)于對照組；有效率82.1％。顯著高于對照組。
總結
軀體化障礙的軀體癥狀復雜多變，累及到多個系統(tǒng)，即慢性疼痛系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、假性神經(jīng)系統(tǒng)等五大系統(tǒng)。有研究表明，軀體化障礙和慢性軀體疼痛關系密切，軀體常常存在于慢性疼痛病人中，心理因素引起的軀體疼痛也作為軀體形式障礙的一個分類。軀體形式障礙患者常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)。目前大部分觀點認為單純心理治療起效較慢，需盡早使用抗焦慮、抗抑郁藥，三環(huán)類抗抑郁藥具有較強的鎮(zhèn)靜作用，抗焦慮、抑郁作用較好，用于伴焦慮抑郁的軀體化障礙療效較好，缺點是具有抗膽堿能等不良反應，因此劑量要小、藥量要注意個體化，癥狀好轉后不要急于停藥。新型抗抑郁藥不良反應較小，患者依從性好，但價格相對較高。其中，5一羥色胺再吸收抑制藥具有療效可靠、不良反應小、服用方便等優(yōu)點，在國內經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已逐漸取代了傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，臨床使用較廣泛的是氟西汀和帕羅西汀。就目前我國臨床醫(yī)師的總體情況來看，對于軀體化障礙，心理治療運用的還不夠普遍，心理治療仍不是大多數(shù)非專業(yè)醫(yī)師的首選。
中醫(yī)學對軀體化障礙這一病名沒有明確記載，主要以情志異常導致臟器功能失調為主，大多依據(jù)患者的臨床癥狀參照中醫(yī)相關疾病治療。從目前的報道來看，中醫(yī)藥在治療軀體化障礙中有較多優(yōu)勢，但缺乏更多的數(shù)據(jù)支持。中醫(yī)學在情志致病方面積累了大量經(jīng)驗，從《黃帝內經(jīng)》的“百病生于氣”“七情致病”學說，到近年的情志療法，均體現(xiàn)了中醫(yī)學重視心理、重視情志治病的理念。但目前中醫(yī)學對該病的認識、防治還存在較多不足，尚缺乏有關軀體化障礙的專著，對本病的診斷、治療缺乏規(guī)范。因此，整理相關文獻，提出軀體化障礙的中醫(yī)診療規(guī)范，提高臨床療效，是目前急需解決的問題。
