黃褐斑的中醫(yī)辨證論治研究概況
1.中醫(yī)古籍對黃褐斑的論述
黃褐斑，中醫(yī)稱之為“肝斑、黧黑斑、蝴蝶斑”等，早在《內經》中就有記載，如《靈樞·經脈》所言：“血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》又說：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅?！闭f明五臟六腑之精華均上注于面，面部氣色的好壞、皮膚的光澤或枯槁、色素斑的形成與臟腑精氣的盛衰及其功能的協(xié)：讕調密切相關。隋·巢元方《諸病源侯論》日：“面黑麝干者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令氣血不調，致生黑鼾。五臟六腑，十二經血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風，致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑鼾?！闭J為黑鼾的病因是痰飲漬臟和腠理受風，病機為血氣不和，不能榮于皮膚。后世醫(yī)家亦多取此種看法。明《外科正宗》對此有明確論述：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤。”指出黃褐斑是由氣血不足，腎陰虛不能制火，以致火燥結成黑斑。清·《張氏醫(yī)通》日：“面塵脫色，為肝木失榮。”
可見，古代醫(yī)家對黃褐斑的認識較統(tǒng)一，認為其發(fā)病多與氣血、痰飲，火熱、肝郁有關，以氣血不能上承榮于面為主要病機，癥結為郁。在治療上有活血化瘀調經之法，如明·《普濟方》日：“桃仁散，主治婦人月水不通，年月深遠。面上鼾黯?！庇欣砥⒒怠⑶鍩犰顫裰?，如明·《醫(yī)學入門》日：“凡風客皮膚，痰漬臟腑，則面鼾黯。脾肺風濕搏熱，生瘡紅紫或腫者，俱宜金沸草散倍黃芩，或升麻胃風湯加減?！庇醒a益氣血、疏肝養(yǎng)肝之法，如清·《張氏醫(yī)通》日：“面塵脫色，為肝木失榮，人參養(yǎng)榮湯。”有主張脾腎同治者，如清《外科.證治全書》用加味歸脾湯送服六味地黃丸治療黃褐斑。外用方面，清·《醫(yī)宗金鑒》使用玉容散外涂為代表方。
2.當代中醫(yī)對黃褐斑的辨證論治研究
隨著中醫(yī)基礎理論的不斷發(fā)展，對黃褐斑的認識也更加全面和深刻，普遍認為黃褐斑的發(fā)生責之肝、脾、腎功能失調，部分也與心肺功能失調及氣滯血瘀痰濕等有關，多采用臟腑氣血辨證論治。
2.1從肝論治
王邦才將黃褐斑分4型：肝郁氣滯型，治宜疏肝理氣、和營潤膚，方選自擬逍遙祛斑湯加減；肝郁血瘀型，治宜疏肝活血、祛瘀潤膚，方選自擬活血潤膚湯加減；肝膽濕熱型，治宜疏肝利膽、化濕清熱，方選小柴胡湯加減；肝血不足，治宜養(yǎng)血補肝、滋水涵木，方選自擬杞芍榮膚飲加減。
2.2從肝腎論治
張志豐將黃褐斑分為2種類型：肝腎陰虛、氣血不和型，方用六味地黃丸加減；肝郁氣血不和型，方用四逆散加減。宇傲霜將本病分3型：肝郁血瘀型，治宜疏肝行氣、化瘀養(yǎng)顏，方選逍遙散加減；。腎陰虛血型，治宜滋陰清熱、化瘀養(yǎng)顏，方選知柏地黃湯加減；腎陽虛血瘀型，治宜溫腎散寒、化瘀養(yǎng)顏，方選二仙湯加減。治療41例，治愈28例，有效10例，無效3例，總有效率92.68％。
2.3從肝脾腎論治
陳彤云將黃褐斑分為5個證型加以辨證論治。即：肝郁氣滯證、脾失統(tǒng)攝、脾失健運證、腎陰虛證、腎陽虛證，但她強調氣血瘀滯、運行滯澀不能上榮于面乃黃褐斑的病機關鍵。因此在辨證論治的基礎上，無論病在何臟，都應注意運用活血化瘀的藥物。李英認為本病與肝脾腎三臟關系甚密，而氣血不能上榮于面，瘀阻肌膚為主要病機，將黃褐斑患者分為肝郁氣滯型、脾虛濕盛型、肝腎不足型3型，并根據不同證型使用不同基礎方治療。
2.4從心肝脾腎論治
盧曉梅將本病分6型：肝郁氣滯型，治宜疏肝解郁、調暢氣機，方用柴胡疏肝散；心脾血虛型，治宜健脾養(yǎng)血、寧心安神，方用歸脾湯加減；脾虛濕阻型，治宜健脾益氣、化濕泄?jié)?，方用參苓白術散合三仁湯加減；痰瘀交阻型，治宜化痰散結、消瘀通絡，自擬化痰活血湯；沖任不調型，治宜調和沖任、滋養(yǎng)肝腎，方用六味地黃湯加減；脾腎陽虛型，治宜溫補脾腎、利水瀉濁，方用金匱腎氣丸加減。
2.5從肺論治
吳元恒等認為本癥發(fā)生多與肺經蘊熱有關，故治療方法多以清肺散熱為主。自擬解毒消斑飲加減，治療黃褐斑50例，總有效率為92％。
2.6從血論治
王吉英將黃褐斑分4型：血瘀型，治療重在疏肝理氣、活血化瘀，用桃紅逍遙散加減；血虛型，治療重在健脾益氣、養(yǎng)血，用歸脾湯或歸脾養(yǎng)心丸加減；血寒型，治療重在溫腎祛寒、調理沖任；血熱型，治療重在滋水涵木、清營消斑，用六味地黃丸合丹梔逍遙散加減。
2.7從瘀論治
楊桂芹將黃褐斑分4型：即腎虛致瘀型、脾虛致瘀型、肝郁致瘀型、血熱致瘀型。在補腎健脾、疏肝清熱的基礎上加用活血化瘀藥物可取得更好的療效。
2.8從臟腑瘀血論治
林資閔將黃褐斑分為心脾兩虛證、瘀血阻絡證、肝腎陰虛證3型。心脾兩虛證主要是由于過度思慮勞神，心脾氣血兩傷，使脾臟生化不及，心血得不到充盈導致心脾兩虛。若心脾運化失常，氣血不能行，則出現瘀滯現象。顏面肌膚失養(yǎng)，導致黃褐斑的形成。瘀血阻絡證主要由于氣滯血瘀，瘀血阻絡，絡脈閉阻，血不養(yǎng)膚，而致黃褐斑的形成。2.9從臟腑氣血熱毒論治
許建平將本病分3型：氣滯血瘀型，治療以疏肝理氣、活血化瘀為主，方用逍遙散合桃紅四物湯加減；腎虧陰虛型，治療以滋補腎陰、養(yǎng)血和血為法，方用六昧地黃湯合四物湯加減；熱毒熾盛型，治療以清熱解毒為主，方用清熱化斑湯治療。
2.10從臟腑氣血濕熱論治
趙鳳林分4型辨治，肝氣郁結型用逍遙散加減，氣滯血瘀型用血府逐瘀湯加減，肝經濕熱型用龍膽瀉肝湯加減，腎陽虛衰型用金匱腎氣丸加減。劉增昌分4型辨治，肝腎郁火型以柴芍地黃湯加減，肝膽郁熱型以芎菊清熱飲加減，氣滯血瘀型以血府逐瘀湯加減，肝腎陰虛型以杞菊地黃湯加減。
2.11從臟腑氣血痰論治
吳景東等將黃褐斑分4型：肝郁氣滯型，治宜柔肝理氣、疏肝解郁，用丹梔逍遙散加減；脾虛痰濕瘀阻型，治宜健脾益氣、祛濕化痰，用歸脾湯和二陳湯加減；腎陰虛型，治宜補腎養(yǎng)血、填精益髓，以六味地黃丸加減；腎陽虛型，治宣溫腎助陽、化瘀消斑，用金匱腎氣丸加減。趙曉琴分為肝郁氣滯、氣滯血瘀、痰濕阻滯、肝腎陰虛、氣血兩虛、陰虛內熱6型，并認為治療時應以恢復臟腑功能、調和氣血為主，加以活血化瘀之品。
2.12從風燥論治
鄭建功將黃褐斑分5型：氣陰不足、血虛風燥型，治以益氣養(yǎng)陰、疏風潤燥；心腎不交、虛火風燥型，治療之關鍵在于交通心腎、滋陰潛陽；心脾不足、氣虛風燥型，治療重在溫補心脾；氣郁絡滯、血虛風燥型，治宜理氣活絡、化瘀潤燥；腸虛便秘、津虧風燥型，治以宣通氣機、益氣養(yǎng)血。
2.13從臟腑功能失調、七情內傷論治
林珍蓮認為面部黃褐斑主要與臟腑功能失調、七情內傷等有關，辨證時要注意病人的體質、神色、病程，因人、因病、對癥下藥，斑深褐色的多為腎虛所致，斑淺黃色為肝，郁所致。遂分腎虛血瘀型，肝郁血瘀型，風熱犯肺、邪郁肌膚型來辨證治療，總有效率達94.4％。
3.結語
祖國醫(yī)學對黃褐斑的認識遠遠流流長，積累了豐富的1臨床經驗。在辨證施治上突出了中醫(yī)整體觀念，既強調五臟六腑的功能失調，又重在陰陽失衡、氣血不凋、痰瘀凝滯等的論述。但由于黃褐斑的發(fā)病機理復雜，影響因素眾多，目前關于黃褐斑辨證分型并無統(tǒng)一的標準，不同醫(yī)家持有不同的觀點，其治療方法也各有不相同之處，因此尋求一種統(tǒng)一的黃褐斑的中醫(yī)辨證分型的標準，制定相應的治療方法成為目前亟待解決的問題。
