玉屏風(fēng)散治療腎臟病的研究進(jìn)展
玉屏風(fēng)散一方出自元危亦林所撰《世醫(yī)得效方》，其藥物組成為：防風(fēng)、黃芪、白術(shù)，原意治療表虛自汗，易感外邪。隨著對(duì)玉屏風(fēng)散研究的深入，醫(yī)學(xué)界已將其應(yīng)用于多種腎臟疾病的治療，并取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)就其近10年來(lái)在治療腎臟病方面的研究進(jìn)展，綜述如下。
1.急性腎炎
吳黎明將28例小兒患者，分別應(yīng)用自擬加味玉屏風(fēng)散：黃芪、白茅根各309，防風(fēng)69，炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、當(dāng)歸、茜草、旱蓮草各10g，茯苓、生地、丹參各12g，山藥20g，葛根15g。1劑／d，水煎服，3次，d。病情緩解后，2日1劑，3次，d。尿檢正常后須繼續(xù)用藥5劑以鞏固療效。結(jié)果：28例患兒全部臨床治愈。吳氏認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，尤以脾常不足、肺氣亦弱為病理特點(diǎn)。故治當(dāng)培補(bǔ)正氣，養(yǎng)血止血佐以涼血為要，而玉屏風(fēng)散符合小兒腎性血尿的主要病機(jī)，因此療效顯著。
2.慢性腎炎
龔運(yùn)兵等對(duì)12例確診為慢性腎炎的患者，均采用六味地黃丸合玉屏風(fēng)散加減配合西藥的治療方法。中藥治療為六味地黃丸合玉屏風(fēng)散：熟地20g，山茱萸12g，山藥15g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g，黃芪20g，白術(shù)15g，防風(fēng)l0g，赤芍12g，川芎10g0浮腫者加益母草20g，瞿麥12g；尿中見紅細(xì)胞加白茅根20g，小薊l5g，茜草12g；尿中見白細(xì)胞加金錢草12g，蒲公英15g0水煎，1劑／d，分3次溫服。2個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。
西藥治療：(1)常規(guī)治療：注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒；(2)對(duì)癥治療：合并感染者多選用青霉素、先鋒類抗感染治療；(3)浮腫甚者選雙氫克尿噻、安體舒通聯(lián)用；(4)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)洛丁新。結(jié)果：12例中臨床治愈7例，占58.33％；好轉(zhuǎn)4例，占33.33％；無(wú)效l例，占8.33％。總有效率為91.67％。認(rèn)為玉屏風(fēng)散對(duì)慢性腎炎有一定保護(hù)作用，能減輕病變，促進(jìn)病理修復(fù)。蔡浙毅等將60例慢性腎炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，分別采用玉屏風(fēng)散合補(bǔ)中益氣湯、氯沙坦治療2個(gè)月。結(jié)果孵腫、乏力、腰酸、慢性腎炎復(fù)發(fā)等癥狀及體征的改善情況治療組優(yōu)于對(duì)照組；尿蛋白定性和24 h尿蛋白定量減少程度治療組性于對(duì)照組fP<0.051。一般慢性腎炎患者經(jīng)過(guò)1一2個(gè)月的治療，在治療過(guò)程中患者的臨床癥狀和體征如浮腫、疲乏無(wú)力、腰酸等都有改善，感冒次數(shù)明顯減少，導(dǎo)致蛋白尿增加的機(jī)會(huì)明顯減少。在2個(gè)月治療結(jié)束時(shí)患者尿常規(guī)蛋白定性和24 h定量都有明顯改善，蛋白尿重新出現(xiàn)或增加的機(jī)會(huì)明顯減少。說(shuō)明玉屏風(fēng)散合補(bǔ)中益氣湯治療慢性腎炎，尤其對(duì)慢性腎炎蛋白尿有較好的療效，并且能減少慢性腎炎的復(fù)發(fā)，促進(jìn)慢性腎炎患者逐漸康復(fù)。皮持衡等采用玉屏風(fēng)散合六味地黃湯加味治療慢性腎炎蛋白尿108例，同時(shí)隨機(jī)選擇85例以其他成藥治療觀察。結(jié)果：治療組顯效13例，有效86例，無(wú)效g例，總有效率為g2％；觀察組顯效5例，有效32例，無(wú)效48例，總有效率為44％。觀察結(jié)果證實(shí)玉屏風(fēng)散能減少蛋白尿的發(fā)生。玉屏風(fēng)散有益氣固表的作用，可以用于預(yù)防慢性腎炎易感。葉任高等認(rèn)為治療隱匿性腎小球腎炎中，患者常氣虛衛(wèi)外不固，反復(fù)感冒，可合玉屏風(fēng)散加減以益氣固表。葉傳蕙認(rèn)為在CKD患者中，反復(fù)外感可誘發(fā)或加重蛋白尿、血尿。運(yùn)用玉屏風(fēng)散加減治療反復(fù)外感病人，療效頗佳。
3.腎病綜合征
玉屏風(fēng)散加味能夠預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)及激素撤減引起的“反跳”現(xiàn)象。童宗武觀察27例腎病綜合征患者，均用強(qiáng)的松，按照激素起始量要足，維持時(shí)間要長(zhǎng)，減量要慢的原則治療。治療后病情緩解，在激素逐漸撤減至15 m9時(shí)，分為治療組l7例和對(duì)照組10例。治療組在激素撤減至15 m9時(shí)加用加味玉屏風(fēng)散(藥用：黃芪、黨參、白術(shù)、紫河車、首烏、連翹、防風(fēng)、甘草)治療，另一組不加用。治療組中無(wú)1例復(fù)發(fā)。對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)(P<0.005)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。朱利文將病例隨機(jī)分為玉屏風(fēng)散加味治療組37例和對(duì)照組21例，觀察治療顯效(尿蛋白轉(zhuǎn)陰)后，自強(qiáng)的松半量(30 m9，d)維持后再次撤減起4、8、12周末尿蛋白含量，及強(qiáng)的松停用l年末24 h尿蛋白定量情況。結(jié)果：再次撤減第8、l2周24 h尿蛋白定量治療組均低于對(duì)照組，強(qiáng)的松停用l年末24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。說(shuō)明玉屏風(fēng)散加味能明顯減少?gòu)?qiáng)的松撤減引起的“反跳”現(xiàn)象及遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)。陳莉等將兒童單純性腎病綜合征患JL78例，隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組40例。兩組性別、年齡、病程和觀察指標(biāo)方面均無(wú)差異。采用潑尼松中長(zhǎng)程療法；治療組另加用玉屏風(fēng)散：黃芪(蜜炙)3份，防風(fēng)、白術(shù)各l份，研磨成細(xì)粉，過(guò)200目篩，每次服6_99，用溫水沖服，也可用水50-70mL，加大棗l枚，小火煎15-20min，去渣，飯后熱服；3次，d，每服藥20 d間隔lo d，治療期間持續(xù)服用。結(jié)果顯示治療組繼發(fā)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察結(jié)束時(shí)治療組患兒血清IgG、IgA水平也高于對(duì)照組，CD4+細(xì)胞比率和CD4+／CDf比值均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明玉屏風(fēng)散能夠改善治療組患兒免疫狀態(tài)，有利于腎病綜合征治療?？婌o龍等治療原發(fā)性腎病綜合征患者，對(duì)于在激素停用階段反復(fù)感冒或感染者，用玉屏風(fēng)散加減：黃芪30s、白術(shù)109、防風(fēng)109、黨參159、金銀花309、蒲公英309等，療效顯著，說(shuō)明玉屏風(fēng)散能預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高治愈率。江紅…將20例臨床確診的兒童激衣依賴型原發(fā)性腎病綜合征患兒隨機(jī)分為單純激素治療組(A組)和中西醫(yī)結(jié)合激素治療組(B組)。A組予以潑尼松2 mg(kS·d)口服，療程1.5年，必要時(shí)激素沖擊治療；8組以潑尼松2 m9／(k9·d)口服，療程1.5年，同時(shí)選用金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加五加皮治療。
結(jié)果：8組的尿蛋白轉(zhuǎn)陰及血液生化恢復(fù)正常與Am無(wú)顯著性差異，激素的不良反應(yīng)B組低于A組；結(jié)束療程后復(fù)發(fā)率兩組無(wú)顯著性差異；停藥3年后臨床治愈率兩組無(wú)顯著性差異。認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合激素治療方法對(duì)于激素依賴型的腎病綜合征患兒有很好的控制反復(fù)及復(fù)發(fā)的效果。
4.過(guò)敏性紫癜性腎炎
安紅等將黃芪5009，防風(fēng)5009，白術(shù)10009，共研為細(xì)末粉狀，裝入膠囊。觀察24例患者(均符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男15例，女9例，年齡在7—15歲之間)，7-10歲每次5g，11歲以上每次99(9粒)，2次/d。結(jié)果：自確診為過(guò)敏性紫癜之日起，至過(guò)敏性紫癜各種癥狀消失1個(gè)月后，到隨訪3個(gè)月時(shí)，24例患者均未出現(xiàn)紫癜性腎炎，推測(cè)玉屏風(fēng)散具有抑制免疫炎癥反應(yīng)的作用。
5.評(píng)論與展望
這里所講腎臟病主要是指免疫炎癥性腎臟疾病，如急慢性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、紫癜性腎炎等，此類疾病的共同發(fā)病機(jī)制為腎臟自身免疫性炎癥性損傷，歸屬CKD范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CKD是指：(1)腎臟損傷(。腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個(gè)月，伴或不伴有腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular fihra—tion rate,GFR)下降，腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷(血、尿成分或影像學(xué)檢查異常)；(2)GFR<60 mL／(min1.73 m2)I>3個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)，因其起病隱匿，病程遷延，治療相當(dāng)棘手，往往預(yù)后較差。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散對(duì)機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫有整體調(diào)節(jié)作用：(1)玉屏風(fēng)散能激活補(bǔ)體系統(tǒng)參與免疫反應(yīng)，促進(jìn)體IXIIgA升高，對(duì)抗體PqIgA、IgG和IgM的分泌減少，調(diào)節(jié)體液免疫；(2)玉屏風(fēng)散能顯著升高T淋巴細(xì)胞亞群lL一2、IL一2R，而IL一2在細(xì)胞和體液免疫中均起重要作用㈣；同時(shí)還能提高小鼠血清NK細(xì)胞的活性，NK細(xì)胞是機(jī)體免疫監(jiān)視功能的重要執(zhí)行者，可殺傷某些腫瘤細(xì)胞或病毒感染的細(xì)胞舊；(3)玉屏風(fēng)散能明顯增加環(huán)磷酰胺所致免疫抑制小鼠脾臟、胸腺重量，并可逆轉(zhuǎn)醋酸氫化潑尼松(HPA)所致巨噬細(xì)胞功能下降。研究還發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散加味能通過(guò)保護(hù)和恢復(fù)氣管黏膜正常結(jié)構(gòu)而起抗細(xì)菌黏附作用；對(duì)流感病毒有明顯抑制作用，推測(cè)玉屏風(fēng)散治療。腎臟病的機(jī)制是通.過(guò)對(duì)機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫整體調(diào)節(jié)，直接抑制腎臟自身的免疫炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷的腎組織。同時(shí)，玉屏風(fēng)散通過(guò)調(diào)節(jié)自身免疫功能，提高免疫力，預(yù)防感染，從而減少慢性腎臟病的復(fù)發(fā)頻率，減緩腎臟進(jìn)行損傷的進(jìn)程，間接治療。腎臟疾病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟病，特別是腎炎，病程較長(zhǎng)，往往遷延、反復(fù)，而致臟腑損傷，正氣虧虛；肺位衛(wèi)外不固，則易感外邪；外邪侵襲，又使病情遷延反復(fù)，有加重趨勢(shì)；如是正氣愈虧，感邪愈重，使病情螺旋狀向前進(jìn)展，最終形成不可逆的腎損傷。因此，其治療關(guān)鍵是益氣固表，正氣足，衛(wèi)表固，則外邪不入，內(nèi)邪自清。而玉屏風(fēng)散以黃芪為君，配以白術(shù)、防風(fēng)，既能益氣，又能固表，兼以斂汗，且藥味少，服用方便，價(jià)格低廉，依從性好，適合長(zhǎng)期服用，值得臨床推廣應(yīng)用。
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