中醫(yī)外治法治療癌痛進(jìn)展
癌痛是惡性腫瘤晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響癌癥患者的生存質(zhì)量。據(jù)WH0統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30％～50％，晚期患者為60％一90％。西醫(yī)治療可使大部分癌痛患者疼痛得到緩解，但其不足之處是需要不斷增加劑量，在改善生活質(zhì)量和不良反應(yīng)方面尚不能令人滿意，中醫(yī)外治法治療癌痛泛指通過(guò)口服以外途徑施治的療法，與口服給藥相比，具有異曲同工之妙，尤其適用于晚期不能口服給藥者，其在癌痛止痛領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用，筆者就中醫(yī)外治在腫瘤臨床上的應(yīng)用方法，歸納綜述如下。
1.外敷法
此方法為臨床使用最多的方法，一般是將藥物制成傳統(tǒng)的黑膏藥、熬成浸膏、制成水煎液或?qū)⑺幬镅心コ杉?xì)粉，用米酒、醋、雞蛋清、蜂蜜或水調(diào)和成糊狀外敷，藥物組方多以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣止痛類中藥為主，酌加抗癌藥，并輔以芳香開(kāi)竅、辛溫走竄的引經(jīng)藥制成。敷貼方法主要有以下幾種：
1.1痛處外敷
直接將藥物敷于疼痛部位，藥物分子穿透皮膚、粘膜，經(jīng)透皮吸收而奏效。由于藥物直接作用于痛處，因而對(duì)癌痛可收立竿見(jiàn)影的效果，且止痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，療效確切。楊晨光、莫?jiǎng)?lì)敏等用藥貼直接貼于癌痛患者的疼痛區(qū)域，有效率達(dá)到82.5％～96.7％，結(jié)果令人滿意。胡萍萍用消疲止痛膏敷貼疼痛局部，同時(shí)用強(qiáng)痛定注射液輔助治療，總有效率71.43％。孫玉冰等用癌痛寧散和蜜醋調(diào)成糊狀，敷貼于腫塊或痛點(diǎn)局部，共治療45例?？傆行蕿?span lang="EN-US">100％。陳水星等選用新鮮、活蟾蜍洗凈外敷癌區(qū)或疼痛區(qū)，總有效率96.70％。徐慰泉用自制消堅(jiān)止痛散，以陳醋調(diào)為糊狀，敷貼于痛處，治療患者68例，結(jié)果總有效率為91.18％。
1.2穴位外敷
穴位外敷即把中藥貼敷于病人體表的穴位上治療癌痛的方法，一方面有藥物的直接作用，另一方面借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用。韓子敏等將自制藥膏貼于相關(guān)疾病的相應(yīng)穴位，總有效率81.8％。任建平等取華安荊楚癌痛藥磁膏，貼于相應(yīng)穴位及病變部位，對(duì)30例患者進(jìn)行治療，總有效率96.7％。吳玲善引用癌痛散，用蛋清調(diào)糊，肺癌敷于乳根穴，肝癌敷于期門穴，3次用藥后疼痛可有不同程度的減輕，3天后可基本止痛；王勁等用古驗(yàn)方華佗麻藥神方研末和勻，制成貼劑，外敷于體表疼痛部位或相應(yīng)穴位，觀察82例，近期止痛總有效率為85.37％。
1.3專病疼痛外敷
專病疼痛外敷針是對(duì)特定的疾病所用的治療疼痛的方法，此法具有特異性，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病種不同，辨證辨病施藥，不僅可緩解癌痛還能控制腫瘤發(fā)展，常能收到意想不到的效果。對(duì)于肺癌疼痛，花海兵等用消瘕膏外貼治療60例癌痛，近期療效佳，有效率達(dá)90％，對(duì)輕、重度疼痛的緩解率分別為100％和63.6％。孟慶珍臨床上對(duì)癌性胸膜炎疼痛用外敷方局部外敷取得明顯療效。對(duì)于肝癌疼痛，劉曉彥、高雪梅。將肝癌止痛膏外敷于肝區(qū)，治療肝癌癌痛，結(jié)果令人滿意。陳盤根用外貼消痞止痛膏治療中晚期肝癌疼痛159例，1個(gè)療程治療后有效率達(dá)到92.45％。曹建雄等在三階梯止痛藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)41例骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者應(yīng)用壯骨止痛散外敷治療，結(jié)果：治療組總有效率為97.56％，療效顯著。
2.局部涂擦法
局部涂擦法也是臨床常用的方法，該法系將藥物用適當(dāng)?shù)娜軇┙莺螅∷幰和磕ㄌ弁刺幹委煱┩吹姆椒?。此法制作?jiǎn)單，使用方便，作用迅速，并可反復(fù)多次用藥，止痛效果較好，易被患者接受。高紅芳等在給予硫酸嗎啡緩釋片治療的同用中藥液擦于痛處皮膚，治療骨腫瘤疼痛效果顯著。
王衛(wèi)東用烏冰止痛酊外涂于腫塊投射于體表的部位或痛點(diǎn)局部，結(jié)果：治療組完全緩解2例，部分緩解l6例，總有效率86.95％。俞珊等以棉簽蘸取酊劑涂痛處，涂擦面積直徑約大于痛處皮膚，有效率87.5％。蓋貴堂用癌痛酊搽劑治療組輕度疼痛單，中度疼痛用癌痛酊搽劑合氨酚待因，重度疼痛用癌痛酊搽劑合嗎啡。治療組36例總有效率91.67％。
3.針刺艾灸法
胡俠等隨機(jī)選86例肝癌疼痛患者，單純腕踝針治療組36例，單純服藥組50例。結(jié)果：治療組有效率為94.4％，兩組在療效上無(wú)明顯差異，治療組較單純服藥組疼痛持續(xù)緩解時(shí)間長(zhǎng)，且無(wú)毒副作用。王秀香用毫針艾條，常用穴為中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里等，每次選穴3～5個(gè)。治療16例癌痛患者，結(jié)果總有效率87.2％。陳仲杰等采用以痛為腧治療，在疼痛部位找3～5個(gè)最明顯的壓痛點(diǎn)作為針刺點(diǎn)，留針30分鐘，每131次，7天為1個(gè)療程。結(jié)果：針刺組總有效率為94.1％。卞鏑等研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療通過(guò)促進(jìn)IL-2的分泌和IL-2R的mRNA表達(dá)，對(duì)癌痛患者淋巴細(xì)胞免疫功能低下有改善作用，從而達(dá)到直接和間接治療癌痛的目的。章梅等對(duì)90例具有不同程度疼痛癥狀的癌痛病人分別進(jìn)行了針刺鎮(zhèn)痛、中藥內(nèi)服外敷鎮(zhèn)痛、WH0藥物3級(jí)止痛階梯和針?biāo)幗Y(jié)合治療。結(jié)果表明，針剌組和中藥組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于西藥組，有顯著性差異(P<0.05)，針?biāo)幗M與西藥組相比有非常顯著性差異(P<0.001)。
4.穴位注射法
本法是將藥物注入穴位內(nèi)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，治療癌癥疼痛，有較好的臨床效果。白云風(fēng)將120例癌痛患者隨機(jī)分為兩組，分別接受鹽酸奈福泮足三里注射(觀察組)與鹽酸哌替啶肌肉注射(對(duì)照組)，結(jié)果：觀察組總優(yōu)良率為81.6％，對(duì)照組為65.O％，兩組比較，差異有顯著意義(P<0.05)。陳大燕將60例晚期癌性疼痛患者分成3組：A組(穴位氯胺酮)、B組(皮下氯胺酮)和C組(穴位生理鹽水)，結(jié)果：A組鎮(zhèn)痛有效率為100％，顯著優(yōu)于其他兩組。李紀(jì)蘭采用耳穴藥物注射法治療15例晚期癌癥疼痛患者，注射藥物為維生素B1，結(jié)果有效率達(dá)100％，止痛時(shí)問(wèn)長(zhǎng)于12小時(shí)者達(dá)66.7％。
5.其他外治法
其他外治法中包括鼻粘膜吸入法、噴霧法、灌腸法及子午流注取穴法。由于這些方法臨床應(yīng)用相對(duì)較少，相關(guān)文獻(xiàn)不足，所以統(tǒng)一概括為其他外治法。
5.1鼻粘膜吸入法
此法是將藥物制成噴劑，患者通過(guò)鼻粘膜吸入的方式吸收藥物，其特點(diǎn)：吸收快，起效迅速。王瑞平等用辛香止痛吸入劑，治療癌痛50例，總有效率72％。張立培等用哭來(lái)笑去散經(jīng)鼻黏膜給藥治療癌痛31例，將藥物吸人一側(cè)鼻腔，癌痛大多立即緩解，結(jié)果顯效18例，有效10例，無(wú)效3例。
5.2噴霧法
噴霧法是將止痛藥物制成噴劑，直接噴于患處的方法。李中心針對(duì)臨床癌痛患者用癌痛靈噴霧劑作為治療組，用好得快氣霧劑作為對(duì)照組，結(jié)果治療組收效令人滿意。周宜強(qiáng)用自制癌痛靈噴霧劑，0.5 ml／cm2，噴于疼痛部位，每日4次，7日1療程，治療50例，對(duì)照組亦50例，用好得快做對(duì)照組。2組療效對(duì)比有明顯差異(P<0.Ol)。癌痛靈對(duì)肝癌有效率95％，大腸癌88％，食管癌87.5％，肺癌85.7％，其它惡性腫瘤40％。
5.3灌腸法
灌腸法指通過(guò)將液樣藥物直接灌入直腸的手段達(dá)到治療目的的治療方法。劉如瀚用手拈散加味，灌腸治療胃癌疼痛30例，結(jié)果顯效l0例、有效17例、無(wú)效3例，總有效率90％。
5.4子午流注取穴法
此法是通過(guò)辨證選取“病與穴相宜”的逢時(shí)開(kāi)穴，不配用其它腧穴，針刺得氣，要求針感傳導(dǎo)直達(dá)病所，根據(jù)虛實(shí)施行補(bǔ)瀉手法的一種方法。黃秋賢等針刺留針30分鐘，每日1次30例患者中，顯效8例，占26.67％，總有效率93.34％。
6.問(wèn)題與展望
綜上所述，中醫(yī)外治法對(duì)于癌性疼痛具有顯著的療效。中醫(yī)外治法歷史悠久，已廣泛應(yīng)用于臨床各科，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)，與內(nèi)治法比較具有殊途同歸之妙，與之同時(shí)應(yīng)用療效頗為顯著。尤其對(duì)于不能服藥之頑癥和危重癥患者更顯示出其治療之獨(dú)特，存在其特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)外治法近年來(lái)廣泛用于癌痛的治療，治療方法多樣，它應(yīng)用廣泛，使用方便，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用小，療效可靠。且很多中藥既有良好的止痛作用，又有抗癌縮小瘤體作用，并可提高機(jī)體免疫力而延長(zhǎng)生命。
中醫(yī)在癌性疼痛的外治方面雖取得了一些成就，但仍存在著許多不足之處。首先，從現(xiàn)有文獻(xiàn)看來(lái)，癌痛治療多限于單純的療效觀察，且療效標(biāo)準(zhǔn)很不統(tǒng)一，多數(shù)處于低水平的重復(fù)，在臨床科研設(shè)計(jì)方面尚不完善，缺乏深入。注重科研設(shè)計(jì)的合理化，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)的客觀化、規(guī)范化，有利于癌性疼痛中醫(yī)外治研究的深入。其次，筆者認(rèn)為，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中藥透皮給藥系統(tǒng)等新技術(shù)的研究和應(yīng)用并積極進(jìn)行劑型改革，開(kāi)發(fā)出新的中藥外用劑型，中藥外治前景會(huì)更加光明。
聯(lián)系客服
